張長東 肖書娜 尚小珂 盧蓉 王利軍 田軍 董念國 柳梅 劉義華 李飛陳澍 孫永豐 李庚

肺動脈高壓患者壓力-容積關(guān)系分析與紐約心臟病協(xié)會心功能分級的相關(guān)性

張長東 肖書娜 尚小珂 盧蓉 王利軍 田軍 董念國 柳梅 劉義華 李飛陳澍 孫永豐 李庚

目的 探討肺動脈高壓患者的壓力-容積相關(guān)參數(shù)與不同紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級間的相關(guān)性。方法 納入2015年4月至2016年6月于武漢亞洲心臟病醫(yī)院就診的肺動脈高壓患者36例，通過股靜脈入徑右心導(dǎo)管記錄右心房壓力曲線、右心室壓力曲線、肺動脈壓力曲線及不同部位血氧飽和度，同期行心臟磁共振成像（MRI）檢查獲得單個心動周期下的右心室容積，并使用Mass軟件測量連續(xù)的右心室容積，再進(jìn)一步獲得右心室壓力-容積環(huán)參數(shù)的計算結(jié)果。根據(jù)NYHA心功能分級進(jìn)行分組，即NYHA心功能Ⅰ級（Ⅰ組，5例），NYHA心功能Ⅱ級（Ⅱ組，23例），NYHA心功能Ⅲ級（Ⅲ組，8例）。分析各組患者各參數(shù)與NYHA心功能分級之間的相關(guān)性及組間差異。結(jié)果 Ⅱ組患者右心室舒張末期壓力（RVEDP）［（9.61 ± 4.31）mmHg比（7.40 ± 3.36）mmHg，P＝0.03］和右心室收縮末期壓力（RVESP）［（91.37 ± 29.62）mmHg比（45.38 ± 28.01）mmHg，P=0.006］、Ⅲ組患者 RVEDP［（13.75 ± 7.44）mmHg 比（7.40 ± 3.36）mmHg，P=0.03］和 RVESP［（93.45 ± 30.56）mmHg 比（45.38 ± 28.01）mmHg，P=0.006］均顯著高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。Spearman相關(guān)性分析顯示，NYHA心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者間右心室收縮末期容積（RVESV）（R=0.375，P=0.02）、RVEDP（R=0.377，P=0.03）和RVESP（R=0.378，P=0.02）呈正相關(guān)，而右心室舒張末期容積（RVEDV）（R=–0358，P=0.02）呈負(fù)相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。將患者分為NYHA心功能Ⅰ級比Ⅱ級+Ⅲ級進(jìn)行分析顯示，RVESP（R=0.493，P=0.008）和右心室動脈有效彈性（RVEa）（R=0.345，P=0.02）呈正相關(guān)；分為Ⅰ級 + Ⅱ級比Ⅲ級進(jìn)行分析時，RVEDV（R=0.383，P=0.02）、RVESV（R=0.398，P=0.02）和 RVEDP（R=0.360，P=0.03）呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者分為NYHA Ⅰ級和Ⅱ＋Ⅲ級兩組、預(yù)測結(jié)局為NYHA Ⅱ／Ⅲ級時，RVEa靈敏度為0.871，特異度為0.800時，ROC曲線下面積為0.836，P=0.02；RVESP靈敏度為0.903，特異度為0.800時，ROC曲線下面積為0.892，P=0.006，。結(jié)論 右心室壓力-容積參數(shù)可能是判斷肺動脈高壓患者臨床心功能狀態(tài)的更為客觀的指標(biāo)，可作為量化心功能分級的參考選擇，對于慢性進(jìn)展性但又癥狀偏輕患者的心功能評價具有潛在價值，值得臨床醫(yī)師更多的關(guān)注和研究。

肺動脈高壓； 右心室； NYHA心功能分級； 壓力-容積關(guān)系

肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）定義為海平面下平均肺動脈壓（mPAP）≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），是一種進(jìn)行性、致死性疾病，3年生存率僅為58%[1]。這種疾病主要影響肺血管系統(tǒng)，尤其是產(chǎn)生肺小動脈高血壓，可導(dǎo)致右心室（RV）肥大和心輸出量降低，并最終進(jìn)展到右心衰竭或死亡[2-3]。至今，慢性心力衰竭仍是一種無法治愈的嚴(yán)重疾病，預(yù)后極差。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級最早于1928年出現(xiàn)，最近于1994年修訂[4]，為患者日常臨床活動提供了快速評估心功能狀態(tài)的方法，是了解預(yù)后的良好方式[5-7]。盡管NYHA心功能分級有較強(qiáng)的預(yù)測能力，但仍然是一個幾乎主觀的評定體系，只在患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時如心功能Ⅲ和Ⅳ級時較為合適，當(dāng)患者癥狀不明顯時評價結(jié)果更依賴于主觀，尤其是在區(qū)分Ⅱ級和Ⅲ級，或Ⅰ級和Ⅱ級間的患者時尤為困難[5,8]。因此，研究者建議應(yīng)用壓力-容積（PV）關(guān)系來評估心臟功能的基本狀況，其準(zhǔn)確性早已經(jīng)被確定[5]，這樣可以彌補(bǔ)NYHA分級在癥狀不典型的PH患者中的限制。

PV關(guān)系是評定完整心臟機(jī)械效率的金標(biāo)準(zhǔn)，能測量出功能及其機(jī)械做功和泵的效率[9]。這個計算方式首先由Frank[10]提出，后來由Suga[9,11]、Sagawa[12]在20世紀(jì)70年代進(jìn)行了詳盡的研究。PV關(guān)系能夠確定非常多的關(guān)于心臟性能的參數(shù)[13]。理論上，使用收縮末期和舒張末期PV關(guān)系可以得出心室收縮末期彈性（Ees）、心室后負(fù)荷及動脈有效彈性（Ea）和最良好的心室動脈耦合效率（Ees / Ea）[13-14]。PV環(huán)分析通過在單次心血管搏動中的非侵入性磁共振成像（MRI）和侵入性導(dǎo)管術(shù)組合來完成[13,15-18]，在幾十年前PV分析就已經(jīng)廣泛應(yīng)用于左心室（LV）[19-20]。然而，由于RV衰竭一直以來沒有得到足夠重視，而且RV做功時處于一種低壓狀態(tài)[14]，因此，PH患者RV參數(shù)的定量分析與RV功能、患者預(yù)后至今研究甚少。目前，臨床上急需一種對PH患者RV功能的詳盡分析，使PH患者得到更佳優(yōu)化的臨床管理并推動其臨床研究[21]。PV環(huán)評價的RV功能，可以作為主觀判斷NYHA心功能分級的重要補(bǔ)充。

鑒于上述NYHA心功能分級的局限性，本研究旨在比較臨床癥狀相對較輕的PH患者（NYHA 心功能Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級）PV環(huán)的測量結(jié)果，另外還評估了PV環(huán)測量結(jié)果在預(yù)測PH患者心臟功能的價值。

1 對象與方法

納入2015年4月至2016年6月于武漢亞洲心臟病醫(yī)院就診的PH患者36例，其中男10例（10/36），平均年齡（32.81±12.20）歲。所有患者通過股靜脈入徑行右心導(dǎo)管（MP A1 ，Cordis公司）測壓及同期行心臟MRI檢查單個心動周期下的連續(xù)RV容積以獲得RV的PV環(huán)測量結(jié)果。PH診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?xì)W洲心臟病學(xué)會/歐洲呼吸學(xué)會發(fā)布的PH診斷與治療指南[22]，并進(jìn)行相關(guān)病史詢問及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有MRI禁忌患者；（2）嚴(yán)重全身性疾病患者；（3）NYHA心功能Ⅳ級患者。本研究通過武漢亞洲心臟病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊摺⒎ǘūO(jiān)護(hù)人或父母簽署知情同意書。

1.2 右心導(dǎo)管介入

所有入組患者在局部麻醉下進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，記錄以下侵入性血流動力學(xué)變量：平均右心房壓力（mRAP）、右心房（RA）壓力曲線、RV壓力曲線、肺動脈（PA）壓力曲線、mPAP和全肺阻力（TPR）。mPAP取值以公式計算：mPAP=1/3×PA收縮壓+2/3×PA舒張壓，PA收縮壓及舒張壓分別為PA壓力曲線的最高點及最低點，在心房收縮期末、等容收縮期前的RA壓力與RV壓力的交叉點記錄RV舒張末期壓力（RVEDP），在舒張期最低壓力點記錄RV舒張壓（RVDP），在收縮期的最高壓力點記錄RV收縮壓（RVSP），在射血期末、肺動脈瓣關(guān)閉前的RV壓力與PA壓力的交叉點記錄RV收縮末期壓力（RVESP）。

1.3 心臟MRI

MRI觀察時間為20～30 min，另外20 min用于圖像處理和記錄。 使用Mass軟件（MEDIS，荷蘭）從多個短軸層面分析MRI計算RV容量[23]。 RV收縮末期容積（RVESV）對應(yīng)RVESP，RV舒張末期容積（RVEDV）對應(yīng)于RVEDP。從MRI導(dǎo)出的肺動脈流量計算每搏輸出量（SV），即RVEDV與RVESV的差值，公式：SV=RVEDV–RVESV。RV容積填充曲線從短軸影像的疊層中獲得[24-25]。

1.4 PV分析

采用單次心搏測量方法計算PV環(huán)數(shù)據(jù)[26]，即Ees、Ea及Ees / Ea。單次心搏方法的收縮末期壓力（ESP）是從最大壓力（Pmax）引導(dǎo)的與PV環(huán)相切的線，并且在肺流量積分計算出的每搏輸出量中有相應(yīng)變化（圖1）。ESP被認(rèn)為接近mPAP，這已經(jīng)被Vanderpool等[27]詳細(xì)介紹。Ees等于PV關(guān)系在收縮末期的斜率，即Ees =（Pmax–mPAP）/ SV，并且通過mPAP與SV的比率估算Ea（Ea = mPAP / SV）。Ees/Ea計算公式即為：Ees/Ea = Pmax/mPAP–1

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

農(nóng)產(chǎn)品的最低價格保證主要指政府在農(nóng)業(yè)耕種進(jìn)行之前，對生產(chǎn)完成后的農(nóng)產(chǎn)品制定出一個最低價格，該價格的設(shè)定必須保證在種植生產(chǎn)成本之上，但是又低于市場的預(yù)期價格。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者在開始種植時可以選擇與政府簽訂合同，如果市場價格低于最低保證價格時，將農(nóng)產(chǎn)品售賣給政府，在這種價格保障制度之下，農(nóng)戶的種植經(jīng)濟(jì)利益得到最大程度的保障。

圖1 典型的PV環(huán)圖形 A：NYHA心功能Ⅰ級患者，RVEDV 107.9 ml，RVESV 65.3 ml，RVEF 40%，Ees 0.53 mmHg/（ml.m2），Ea 0.42 mmHg/（ml.m2），Ees/Ea 1.25；B：NYHA心功能Ⅲ級患者，RVEDV 172.1 ml，RVESV 117.1 ml，RVEF40%，Ees 1.27 mmHg/（ml.m2），Ea 1.52 mmHg/（ml.m2），Ees/Ea 0.84

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，兩組間比較均采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Fisher確切概率法檢驗。PV環(huán)指標(biāo)與NYHA分級的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。采用受試者工作特征（ROC）曲線確定上述有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)用于區(qū)分NYHA分級的臨界值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線特征（表1）

共納入36例PH患者，其中男性10例，平均年齡（32.81±12.20）歲。NYHA心功能Ⅰ級5例，NYHA心功能Ⅱ級23例，NYHA心功能Ⅲ級8例。36例患者 6 min步行距離為（446.42±11.29）m，mPAP 為 10～92（55.19±20.41）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），RA 壓力為（7.86±4.79）mmHg，全肺阻力（TPR）為（981.06±625.57）dyn·s·cm–5。6 例（16.7%）患者有胸痛，17例（47.2%）有胸悶，6例（16.7%）有咯血，16例（44.4%）有發(fā)紺，15例（41.7%）有呼吸困難，12例（33.3%）在病程中有外周水腫史。

表1 36例患者基線資料情況

2.2 不同NYHA心功能分級患者的特征（表2）

根據(jù)NYHA心功能分級分為3組，即NYHA心功能Ⅰ級（Ⅰ組，5例），NYHA心功能Ⅱ級（Ⅱ組，23例），NYHA心功能Ⅲ級（Ⅲ組，8例）。三組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體表面積（BSA）、體重指數(shù)（BMI）、心率、基礎(chǔ)代謝率（BMR)、6 min步行距離、mRAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。Ⅱ組患 者 TPR［（1069.22 ± 549.57）dyn·s·cm–5比（447.50± 242.70）dyn·s·cm–5，P=0.004］ 和 mPAP［（59.44 ±17.38）mmHg 比（30.40 ± 17.24）mmHg，P=0.009］均顯著高于Ⅰ組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；而Ⅲ組患者心胸比［（0.65 ± 0.07）比（0.51 ± 0.06），P=0.03］和 mPAP［（58.50 ± 21.30）mmHg比（30.40± 17.24）mmHg，P=0.012］顯著高于Ⅰ組，差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不同NYHA心功能分級PV環(huán)測量結(jié)果（表3、圖2）

三組患者間RVEDV、RVESV、RVSV、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、RVEa、RVEes、RVEes/Ea比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。Ⅱ組患者RVEDP［（9.61 ± 4.31）mmHg 比（7.40 ± 3.36）mmHg，P=0.03］和 RVESP［（91.37 ± 29.62）mmHg比（45.38± 28.01）mmHg，P=0.006］顯著高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；3組患者RVEDP［（13.75 ± 7.44）mmHg 比（7.40 ± 3.36）mmHg，P=0.03］和 RVESP［（93.45 ± 30.56）mmHg比（45.38 ± 28.01）mmHg，P=0.006］亦顯著高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由數(shù)據(jù)可初步得出，隨著NYHA心功能分級加重，患者的右心室壓力和容積指標(biāo)及Ees、Ea的均值均有不同程度的增加，而RVEF、RVEes/Ea則呈降低趨勢。

2.4 與NYHA分級相關(guān)的PV環(huán)測量（表4）

Spearman相關(guān)性分析顯示，NYHA心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者間RVESV（R=0.375，P=0.02）、RVEDP（R=0.377，P=0.03） 和 RVESP（R=0.378，P=0.02） 呈正相關(guān)，而 RVEDV（R=–0358，P=0.02）呈負(fù)相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。將患者分為NYHA心功能Ⅰ級比Ⅱ級+Ⅲ級進(jìn)行分析顯示，RVESP（R=0.493，P=0.008）和RVEa（R=0.345，P=0.02）呈正相關(guān)；分為Ⅰ級+Ⅱ級比Ⅲ級進(jìn)行分析時，RVEDV（R=0.383，P=0.02）、RVESV（R=0.398，P=0.02）和 RVEDP（R=0.360，P=0.03）呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 NYHA分級中的PV環(huán)測量結(jié)果的ROC分析（圖3）

表2 不同的NYHA心功能分級患者基線特征

表3 不同NYHA心功能分級中PV環(huán)參數(shù)的比較（x-±s）

ROC分析顯示，當(dāng)將患者分為NYHA分級Ⅰ和Ⅱ級+Ⅲ級兩組、預(yù)測結(jié)局指標(biāo)是NYHA分級Ⅱ級 /Ⅲ級時，在ROC相關(guān)性分析測試的13個PV環(huán)參數(shù)中發(fā)現(xiàn)，RVEa和RVESP都有較高的靈敏度和特異度。RVEa靈敏度為0.871，特異度為0.800時，ROC曲線下面積為0.836，P=0.02。RVESP靈敏度為0.903，特異度為0.800時，ROC曲線下面積為0.892，P=0.006，提示后者的診斷價值更大。

3 討 論

超聲心動圖技術(shù)是臨床上評估RV功能最主要的方法。MRI是評估RV體積和RVEF最準(zhǔn)確的方法[28]。心導(dǎo)管術(shù)是評估RV血流動力學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)[21,29]。本研究采用聯(lián)合MRI和心導(dǎo)管術(shù)的方法獲得大多數(shù)血流動力學(xué)和PV環(huán)測量結(jié)果，擬評估經(jīng)NYHA心功能分級的PH患者的RV功能。NYHA分級能夠提供關(guān)于心力衰竭（HF）是否存在及其發(fā)展程度，特別是側(cè)重于運動能力和患者癥狀的狀態(tài)[30]，但是這種簡便的分類系統(tǒng)是一個完全主觀的評判工具，對于無癥狀NYHA心功能Ⅰ級和輕度癥狀Ⅱ級之間的RV功能鑒別尤為困難[8]。在本研究中，通過對比PV環(huán)測量結(jié)果，RVESP和RVEa在NYHA心功能Ⅱ級和NYHA Ⅲ級患者中，與Ⅰ級患者相比更具有相關(guān)性。這是由于PH引起的慢性HF中，RV可以適應(yīng)并改變對肺血管阻力逐漸增加的反應(yīng)[31]，與LV應(yīng)對全身血管阻力的逐漸增加類似[32]。在PH無癥狀和癥狀不明顯的早期（NYHA心功能Ⅰ級和Ⅱ級），RV后負(fù)荷（RVEa）增加，但是RV依賴于等長收縮功能機(jī)制，表現(xiàn)為等長適應(yīng)（即沒有RV腔擴(kuò)張）[29]，因此在這個時期RVEa、RVESP和RV收縮性表現(xiàn)良好，與后負(fù)荷增加無關(guān)。但是RVEa與NYHA分級（Ⅰ級和Ⅱ/Ⅲ級）具有良好的相關(guān)性，當(dāng)RV體積不增加或略有增加（RVSV、RVEDV和RVESV）時，RV與肺動脈耦合表現(xiàn)良好，RVEes/Ea和RVEDP基本無變化[29]。基于這一發(fā)現(xiàn)，我們推斷從NYHA心功能Ⅰ級到Ⅱ級的轉(zhuǎn)變過程可能在RV自身適應(yīng)的中期或后期。

圖3 受試者工作特征（ROC）曲線 A：RVEa的ROC曲線；B：RVESP的ROC曲線

表4 NYHA分級的PV環(huán)測量結(jié)果之間的相關(guān)性

用一種準(zhǔn)確、可靠并且可重復(fù)的方法來區(qū)分NYHA 心功能Ⅱ級和Ⅲ級的患者是至關(guān)重要的，因為NYHA 心功能Ⅲ級是PH患者進(jìn)入終末期的標(biāo)志，這些終末期患者是需要特殊治療干預(yù)的（即NYHA心功能Ⅲ級和Ⅳ級）[33-34]。然而，NYHA分級在進(jìn)行這種區(qū)分時比較困難，因為觀察者之間缺乏客觀的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性很差[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著NYHA心功能分級加重，患者的RV壓力和容積指標(biāo)及Ees、Ea的均值均有不同程度的增加，而RVEF、RVEes/Ea則呈降低趨勢；RVEDV、RVESV和RVEDP在分組為NYHA心功能Ⅰ級+Ⅱ級和Ⅲ級時顯著相關(guān)（P＜0.05）（表4和圖2），這一發(fā)現(xiàn)有助于為正在或即將進(jìn)入終末期的癥狀性PH患者提供更可靠的、可重復(fù)的評估依據(jù)。RVESP和RVEa與NYHA分級（Ⅰ級和Ⅱ/Ⅲ級）具有顯著相關(guān)性，這一發(fā)現(xiàn)有助于區(qū)分無癥狀NYHA 心功能Ⅰ級患者和輕度癥狀的Ⅱ級患者。當(dāng)?shù)乳L適應(yīng)失代償時，患者RV收縮功能的改變與心功能惡化程度出現(xiàn)不匹配，在NYHA心功能Ⅱ級和Ⅲ級兩組患者中，表示RV-肺耦合效率變差。當(dāng)RVEa增高時，就會導(dǎo)致異質(zhì)性適應(yīng)，主要表現(xiàn)為以RVEDV和RV壁厚度增加較大為代價[29,35]。此外，在異質(zhì)性適應(yīng)過程中，失敗的RV-肺動脈耦合也會導(dǎo)致RVEF的下降。雖然RVEDV已經(jīng)大大增加以維持RVSV、RVSV的加速增加（從Ⅱ級到Ⅲ級增加33%，Ⅰ級至Ⅱ級增加為7%），表明該異質(zhì)性適應(yīng)的功能是在惡化。而事實上，NYHA 心功能Ⅰ級/Ⅱ級和Ⅲ級的RVSV數(shù)據(jù)并沒有顯示出顯著相關(guān)性，因此，我們推斷從NYHA 心功能Ⅱ級到Ⅲ級的轉(zhuǎn)變可能發(fā)生在RV異質(zhì)性適應(yīng)的后期。

正常RV是薄壁的月牙形泵血器官，難以承受輕微的肺動脈壓力的增加[36]。PH導(dǎo)致的RV 心衰通常認(rèn)為是RV后負(fù)荷（RVEa）升高所造成[28]。這與本研究相一致，即RVEa與NYHA心功能Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級顯示出邊緣相關(guān)性（P=0.095）。本研究證實，RVESV、RVEDP和RVESP與NYHA心功能Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級顯著相關(guān)（P＜0.05）。實際上，與LV相比，RV增大在PH的過程中發(fā)生得更早，因為RV的壁薄在壓力相當(dāng)?shù)那闆r下，壁應(yīng)力相對壓力的增加更顯著[28,37-38]。這一理論支持和解釋了本研究上述測量結(jié)果與NYHA分級正相關(guān)（表4）。另外，mRAP的均值隨NYHA心功能分級呈正相關(guān)性的趨勢變化，這些研究結(jié)果表明NYHA分級在PH預(yù)后中的預(yù)測優(yōu)勢。同時，雖然6 min步行距離在PH右心衰竭的診治中是一項經(jīng)典測試，但本研究發(fā)現(xiàn)其與PH中的分級相關(guān)性差。這也證實了Raphael等[5]的發(fā)現(xiàn)，步行距離不具有預(yù)后相關(guān)性，并且它的價值很難確定。

本研究ROC分析顯示，RVEa和RVESP在根據(jù)NYHA分級預(yù)測PH水平的所有PV環(huán)測量結(jié)果中表現(xiàn)最好（PRVEa＜0.05，PRVESP＜0.01），與 NYHA 心功能Ⅱ級/Ⅲ級分組相比，這兩個測量結(jié)果與Ⅰ級顯著相關(guān)。

本研究存在幾個局限性：樣本量較小，患者的NYHA分級有限，即在Ⅰ級中僅有5例患者，在Ⅲ級中僅有8例患者，在Ⅳ級中為零。然而，本研究非常依賴于臨床，并且側(cè)重于較少癥狀的PH患者，因此本研究仍然具有相當(dāng)?shù)囊饬x。

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Assessment of pressure-volume loop in patients with pulmonary hypertension and the correlation with New York Heart Function Classif i cation

ZHANG Chang-dong，XIAO Shu-na，SHANG Xiao-ke，LU Rong，WANG Li-jun，TIAN Jun，DONG Nian-guo，LIU Mei，LIU Yi-hua，LI Fei，CHEN Shu，SUN Yong-feng，LI Geng. Department of cardiac surgery，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan 430022，China

Objective To analyze the correlation between the pressure volume parameters and cardiac function in terms of New York Heart Association（NYHA） classi fi cation in patients with pulmonary arterial hypertension. Methods Among 36 patients with pulmonary hypertension admitted in our center between April 2015 to June 2016，right heart catheterization recording right atrial pressure curve，right ventricular pressure curve，pulmonary arterial pressure and oxygen saturation curve in different parts was performal.All patients recived underwent cardiac MRI examination to obtain a single cardiac cycle and the use of Mass software to measure right ventricular volume continuously and right ventricular pressure-volume loop parameters were then obtained. Patients were divided into different groups according to the NYHA functional classification, and the correlation between the parameters of each group and the cardiac function classes a were analyzed. Results Compare to patients with NYHA class Ⅰheart function，patients with NYHA heart function class Ⅱ and class Ⅲ had signi fi cantly higher right ventricular end diastolic pressure（P＜ 0.05）and higher right ventricular systolic pressure（P ＜ 0.01）. Spearman correlation analysis showed that cardiac function of NYHA classⅠ，Ⅱ and Ⅲhad position correlation with RVESV,RVEDP and RVESP wheras negative correlation with RVEDV.ROC curve analysis showed that，when the patients were divided into 2 groups as NYHAⅠ vs. NYHA classⅡ +Ⅲ，NYHA classification for predicting the outcome of the NYHA classⅡ+Ⅲ level,pulmonary artery elasticity and right ventricular end systolic pressure had larger area under curves respectively. Conclusions Pressure-volume parameters of right ventricles are more objective indicators for cardiac function assessment for pulmonary hypertension patients and evaluation of disease progression especialy in patients with mild symptoms.

Pulmonary hypertension；Right ventricle；New York Heart Function Classi fi cation；Pressure volume relationship

R543.2

2017-01-09）

10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2017. 09. 008

430022 湖北武漢，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科（張長東）；湖北省婦幼保健院ICU（肖書娜、王利軍）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科（尚小珂、田軍、董念國、劉義華、李飛、陳澍、孫永豐、李庚）；武漢市第一醫(yī)院 ICU（盧蓉、柳梅）

尚小珂，Email：14236338@qq.com

張長東和肖書娜為本文共同第一作者