朱佑明 陳明燕 張秀麗 夏薇 李倩

納米穴位貼敷聯(lián)合超聲脈沖電導治療肺癌疼痛療效分析

朱佑明 陳明燕 張秀麗 夏薇 李倩

目的比較納米穴位貼敷聯(lián)合超聲脈沖電導治療肺癌疼痛臨床療效，探索中西結(jié)合治療肺癌痛的新方法。方法選取我院收治的肺癌疼痛患者76例作為研究對象。將其隨機分為治療組和對照組，每組各38例。治療組采用阿是穴納米穴位貼敷加超聲脈沖電導治療，對照組采用右酮洛芬片口服治療。觀察兩組患者的疼痛強度的變化、疼痛緩解程度、止痛起效時間、平均有效治療持續(xù)時間、生活質(zhì)量改善和不良反應(yīng)等。結(jié)果納米穴位貼敷聯(lián)合超聲脈沖電導治療肺癌疼痛總有效率為78．9%，對照組總有效率為81．6%，兩組治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。治療組有效治療持續(xù)平均時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；在改善患者生活質(zhì)量方面，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論納米穴位貼敷聯(lián)合超聲脈沖電導治療肺癌疼痛與右酮洛芬療效相當。

納米穴位貼；超聲脈沖電導治療；癌性疼痛

作者單位：重慶市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400066

全世界每年有近600萬新發(fā)癌癥病例，60%～90%晚期患者訴有劇痛，約25%頑固性疼痛沒有得到緩解。癌痛也是影響生活質(zhì)量的最常見的癥狀之一，主要原因包括：（1）腫瘤直接侵犯；（2）腫瘤相關(guān)但不是直接引起；（3）治療腫瘤引起；（4）與腫瘤治療無關(guān)。前兩種原因引起的疼痛，抗腫瘤治療可部分/完全緩解；后兩種原因引起的疼痛則需進行藥物止痛治療。2014年1月—2015年1月筆者在阿是穴應(yīng)用納米穴位貼敷聯(lián)合超聲脈沖電導治療肺癌疼痛治取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月入住我科的肺癌患者76例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各38例。治療組中，男25例、女13例，年齡為50～84歲，平均（66.8±1.3）歲。對照組中，男27例、女11例；年齡為49～83歲，平均（64.5±1.1）歲。全部病例為輕、中度疼痛，患者疼痛評分4～6分。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意。納入標準：（1）病例均經(jīng)病理檢查確診為肺癌患者；（2）均不愿行放化療和靶向藥物治療者；（3）均需藥物止痛患者。排除標準：（1）放療和/或化療術(shù)后患者；（2）既往曾經(jīng)應(yīng)用中樞性止痛藥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用納米穴位貼敷聯(lián)合超聲脈沖電導治療肺癌疼痛。選擇穴位為阿是穴，每次2～8穴位。納米穴位貼（重慶壹心堂），超聲脈沖電導治療儀SLC-005（河南三浪），每部位2次/d，30～60 min/次，6小時后不能止痛或加重者視為無效，換用口服或肌肉注射止痛藥；對照組給予右酮洛芬片（北大醫(yī)藥股份有限公司）30 mg，3次/d，口服。所有患者至少觀察24小時，直至當前治療不能緩解需其他藥物治療時終止。

1.2.2 療效評價 （ 1）疼痛強度評價標準：采用前衛(wèi)生部《癌癥疼痛診療規(guī)范2011年版》 數(shù)字評估法（numerical rating scales，NRS）進行評價。0為無痛，10為患者能想象的最劇烈疼痛，l～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，患者自行評分。

（2）疼痛緩解程度評價標準：根據(jù)患者疼痛緩解程度按下列公式計算：疼痛緩解程度的百分數(shù)=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×l00%。未緩解（疼痛未緩解，評分≤24%）；輕度緩解（疼痛減輕1/4以上，25%～49%）；中度緩解（疼痛減輕1/2以上，50%～74%）；明顯緩解（疼痛減輕3/4以上，75%～99%）；完全緩解（疼痛消失）。

（3）疼痛臨床療效判定：顯效（明顯緩解+完全緩解）；有效（中度緩解+輕度緩解）；無效：未緩解。總有效率=顯效率+有效率。

（4）有效治療持續(xù)平均時間=（顯效治療持續(xù)時間+有效治療持續(xù)時間）/治療患者例數(shù)×100%。

（5）生活質(zhì)量：觀察治療前后生活質(zhì)量變化，用Karnofsky評分方法[1]，研究鎮(zhèn)痛治療對生活質(zhì)量的影響。治療前后患者生活質(zhì)量變化評估采根據(jù)治療前后變化情況分為提高、穩(wěn)定和降低3個標準；以治療后比治療前增加≥10分為提升，＜10分者為穩(wěn)定，減少≥10者為降低。

（6）不良反應(yīng)：按WHO標準監(jiān)測和記錄與右酮洛芬和納米穴位貼敷聯(lián)合超聲脈沖電導治療肺癌疼痛相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度

治療組中，顯效12例（31.6%）、有效18例（47.4%），總有效率為78.9%；對照組中，顯效13例（34.2%）、有效18例（47.4%），總有效率為81.6%。兩組治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛的緩解程度比較（n）

2.2 兩組患者起效、作用時間比較

治療組患者的平均起效時間、平均有效治療持續(xù)時間均長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者起效時間和有效治療持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組患者起效時間和有效治療持續(xù)時間比較（±s）

分組 例數(shù) 平均起效時間（h） 平均有效治療持續(xù)時間（d）治療組 38 3.6±2.4 20.5±4.6對照組 38 1.2±1.1 14.5±1.8

2.3 兩組患者的鎮(zhèn)痛治療對肺癌患者生活質(zhì)量的影響

兩組患者的鎮(zhèn)痛治療對肺癌患者生活質(zhì)量的影響對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛治療對肺癌患者生活質(zhì)量的影響（n，%）

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況

對照組中， 15例患者出現(xiàn)了程度不同的上腹不適、食欲減少、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，1例出現(xiàn)蕁麻疹；治療組中，2例出現(xiàn)貼穴位敷貼處皮膚輕度癢和紅疹，停藥后自動消失，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

癌痛限制了患者的活動，影響食欲、睡眠和社會人際交往，大大降低了癌癥患者的生活質(zhì)量，因此有效地治療癌痛，是癌癥治療的重要組成部分。WHO推薦3階梯治療。第1階梯（輕度疼痛）以非阿片類藥，有“天花板” 效應(yīng)；第2階梯（中重度疼痛）以阿片類藥±非阿片類藥；第3階梯（劇烈疼痛）強阿片類藥±非阿片類藥，此類藥物無“天花板”效應(yīng)。但是，這些非甾體類和阿片類藥藥物有較多的副作用，如：惡心、嘔吐、食欲減少、腹瀉、便秘、尿潴留，嚴重可出現(xiàn)消化道出血等。因此有必要探索其他治療癌痛的方法。

中醫(yī)認為癌性疼痛的病因主要包括六淫、七情、飲食失調(diào)、正氣虧虛；癌毒內(nèi)郁、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)壅塞是癌性疼痛的基本病機，癌毒內(nèi)郁是病機之關(guān)鍵。

中藥外敷廣泛應(yīng)用于抗腫瘤治療中，通過體表直接給藥，超聲導入增加藥物進入的速度，中藥有效止痛，避免口服或靜脈給藥帶來的毒副作用，療效持續(xù)，依從性好[2-3]。因此，解毒祛瘀、化痰通絡(luò)是其基本治法，這是納米穴位貼聯(lián)合超聲脈沖電導治療的理論基礎(chǔ)。

目前，有關(guān)中醫(yī)中藥治療癌性疼痛報道屢見不鮮，均顯示有較好療效[2-8]。本研究通過比較納米穴位貼聯(lián)合超聲脈沖電導與甾體類止痛藥物治療輕中度癌痛療效，發(fā)現(xiàn)前者在改善疼痛緩解程度和患者生活質(zhì)量與甾體類止痛藥物（右酮洛芬）療效相當，且在有效治療持續(xù)平均時間明顯長于后者，這可能與其有天花板”效應(yīng)有關(guān)；前者不良反應(yīng)明顯少于后者，且無需特殊處理。因此，臨床納米穴位貼聯(lián)合超聲脈沖電導治療輕中度癌痛療效滿意，但似乎不及王惠琴報道的自制中藥止痛方穴位貼敷加電磁波治療肺癌骨轉(zhuǎn)移痛療效[6]，可能與其應(yīng)用的藥物處方和劑量有關(guān)。納米穴位貼聯(lián)合超聲脈沖電導治療對重度癌痛療效如何，尚需進一步研究。

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Treatment of Lung Cancer Pain by Nano Point Sticking Combined With Ultrasonic Pulse Conductance

ZHU Youming CHEN Mingyan ZHANG Xiuli XIA Wei LI Qian Department of Respiration Medicine, The Sixth People's Hospital of Chongqing,Chongqing 400066, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of nano acupoint sticking combined with ultrasonic pulse conductance in the treatment of lung cancer pain, and to explore a new method for the treatment of lung cancer pain.Methods76 cases of lung cancer pain patients in our hospital were selected as the research object. The patients were randomly divided into treatment group and control group, 38 cases in each group. The treatment group was treated by point nanometer acupoint application combined with ultrasonic pulse conductance treatment, the control group using Dexketoprofen Tablets oral treatment. The changes of the pain intensity, the degree of pain relief, the onset time of the pain relief, the average effective treatment duration, the improvement of the quality of life and the adverse reactions were observed in the two groups.ResultsThe total effective rate of nanometer acupoint sticking combined with ultrasonic pulse conductance treatment for lung cancer was 78.9%,and the total effective rate of control group was 81.6%. There was no significant difference between the two groups in treatment effectiveness(P> 0.05). The average duration of effective treatment in the treatment group was longer than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); There was no significant difference between the two groups in improving the quality of life (P> 0.05); The incidence of adverse reactions in the treatment group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionNano acupoint application combined with ultrasonic pulse conductance in treatment of lung cancer pain and efficacy of dexketoprofen.

nano acupoint sticking; ultrasonic pulse conductance; cancer pain

R274．9

A

1674-9308（2017）21-0198-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．104

朱佑明