鄭小兵

糖皮質(zhì)激素序貫治療COPD急性加重期的臨床療效及安全

鄭小兵

目的探究糖皮質(zhì)激素序貫治療COPD急性加重期的臨床療效及用藥安全。方法選擇2016年2月—2017年2月我院收治的60例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象。將其分為兩組。對(duì)照組予以短期全程靜脈甲基強(qiáng)的松龍治療，觀察組先予以甲基強(qiáng)的松龍，治療3 d后，在序貫口服強(qiáng)的松片治療4 d。治療1周后，對(duì)比兩組患者的臨床療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率為93．3%，對(duì)照組總有效率為90．0%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6．7%，低于對(duì)照組的26．7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論COPD急性加重期時(shí)開展糖皮質(zhì)激素序貫治療的臨床療效確切，且用藥安全性更高。

糖皮質(zhì)激素；序貫治療；COPD急性加重期；臨床療效；用藥安全

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見多發(fā)癥之一，其反復(fù)急性發(fā)作往往會(huì)使肺功能降低，而影響患者臨床預(yù)后質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素可有效改善COPD急性加重期氣道阻塞，并具有消炎、改善肺功能、降低治療失敗等優(yōu)點(diǎn)，但既往短期全程激素治療的藥物副作用較大，部分患者多不耐受[1]。序貫療法在嚴(yán)重感染性疾病治療中不但可取得滿意療效，而且還可規(guī)避傳統(tǒng)治療的不足。對(duì)此，本文將對(duì)近年我院收治的30例COPD急性加重期患者予以糖皮質(zhì)激素序貫治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月—2017年2月我院收治的60例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象。其中，男32例、女28例；年齡57～84歲，平均（71.6±2.4）歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范草案》中急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為有明顯的呼吸困難、發(fā)紺、短時(shí)期內(nèi)喘息加重、濃痰或黏液樣痰增多，并伴有雙肺干濕啰音。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者、精神疾病者、全身性真菌感染級(jí)對(duì)本研究用藥有過(guò)敏反應(yīng)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行短期全程靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍40 mg/d，連續(xù)治療7 d；觀察組予以糖皮質(zhì)激素序貫治療， 甲基強(qiáng)的松龍40 mg/d，連續(xù)治療3天，然后序貫口服強(qiáng)的松片20 mg/次，1次/d，每3天減1片。兩組治療1周后對(duì)比臨床療效，并密切監(jiān)測(cè)心電圖、肝腎功能、血糖、血壓有無(wú)異常改變。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床控制：呼吸困難等癥狀均消失，排痰量和分泌物明顯減少，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaCO2和SaO2均恢復(fù)正常，肺功能各指標(biāo)均恢復(fù)至正常參考區(qū)間；有效：主要臨床癥狀及體征明顯改善，動(dòng)脈血?dú)夥治黾?jí)肺功能各指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。臨床總有效率=（臨床控制+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組臨床總有效率分別為93.3%、90.0%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者的用藥安全性觀察

觀察組中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），分別為低血鉀1例，惡心嘔吐1例；對(duì)照組中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%（8/30），分別為血壓增高1例，水腫2例，頭痛1例，惡心嘔吐3例，胃潰瘍1例。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD是一種氣道炎癥性疾病，當(dāng)急性加重期COPD頻繁發(fā)作，往往會(huì)對(duì)患者肺功能造成進(jìn)一步損害，成為導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素[4]。臨床治療中，常使用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素是一種強(qiáng)力抗炎劑，可通過(guò)多種途徑減輕氣道炎癥，縮短急性發(fā)作康復(fù)時(shí)間，并有助于促使肺功能恢復(fù)正常，對(duì)改善臨床預(yù)后有重要的臨床價(jià)值[5]。

現(xiàn)有防治指南建議對(duì)COPD急性加重期患者短期全程使用糖皮質(zhì)激素7～10 d，但全身糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，存在較大的用藥安全副作用隱患。近年來(lái)，已有多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，糖皮質(zhì)激素序貫治療急性加重期COPD，可取得與短期全程糖皮質(zhì)激素治療相似的臨床療效，且可規(guī)避全身全程用藥治療的不足。糖皮質(zhì)激素序貫治療是同一類藥物采用不同劑型轉(zhuǎn)換后繼續(xù)治療的療法[7]。本研究中，在COPD患者急性加重期時(shí)，先予以甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注治療，有助于迅速降低氣道嗜酸粒細(xì)胞及炎性因子水平，改善肺通氣功能，待患者病情得以明顯控制后，在保持有效血藥濃度基礎(chǔ)上，改為序貫口服強(qiáng)的松片繼續(xù)維持藥物濃度，發(fā)揮持續(xù)抗炎作用，以保障治療效果。

有研究報(bào)道[8]，對(duì)COPD急性加重期患者行糖皮質(zhì)激素序貫可明顯改善病情，且相較于常規(guī)全身短期糖皮質(zhì)激素治療，可減少藥物毒副作用。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效分別為93.3%、90.0%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，序貫療法與短期全程靜脈滴甲基強(qiáng)的松龍相比，兩組均可取得滿意的臨床療效，可有效改善癥狀、肺功能指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果；此外，觀察組藥物不良反應(yīng)率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%（P＜0.05）。結(jié)果提示，序貫治療的用藥安全性更高。

綜上所述，對(duì)急性加重期COPD患者行糖皮質(zhì)激素序貫療法治療的臨床療效與短期全程糖皮質(zhì)激素的治療效果相當(dāng)，且用藥后藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少，其用藥安全性更高。

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[2]嚴(yán)峻海，周曦，李鏞，等.糖皮質(zhì)激素序貫孟魯司特治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）：689-690．

[3]Sayiner A， Aytemur ZA， Cirit M， et al.Systemic glucocorticoids in severe exacerbations of COPD[J].Chest，2001，119（3）：726-730．

[4]王曉兵，宋志軍，劉巍，等.糖皮質(zhì)激素治療重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（16）：69-70．

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[7]劉巍，王曉兵，宋志軍.糖皮質(zhì)激素序貫應(yīng)用在COPD急性發(fā)作期的應(yīng)用效果研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：2947-2948，2949．

[8]白云飛，覃潔，董京生.AECOPD中糖皮質(zhì)激素序貫應(yīng)用的觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（5）：535-538．

Clinical Efficacy and Safety of Sequential Therapy With Glucocorticoid in Acute Exacerbation of COPD

ZHENG Xiaobing Department of Pulmonary Disease, Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of sequential therapy with glucocorticoid in acute exacerbation of COPD.Methods60 patients with acute exacerbation of COPD treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the subjects and were divided into two groups. The control group was treated with short-term whole intravenous methylprednisolone, the observation group was treated with methylprednisolone, the treatment of 3 days, the sequential oral prednisone tablets, the treatment of 4 days. After 1 week of treatment,the clinical efficacy and adverse drug reactions of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.3%, and the total effective rate of the control group was 90%. The difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 6.7%, which was lower than 26.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical effect of sequential therapy of glucocorticoid in acute exacerbation of COPD is accurate, and its safety is higher.

glucocorticoid; sequential therapy; acute exacerbation of COPD; clinical efficacy; safety of medication

R563

A

1674-9308（2017）21-0183-03

作者單位：昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇 昆山 215300

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．096