楊坤渹 胡穎 李揚 李敬平

右美托咪啶對老年患者術后認知功能的干預作用研究及分析

楊坤渹 胡穎 李揚 李敬平

目的研究和分析右美托咪啶對老年患者術后認知功能的干預作用。方法選取2014年7月—2015年7月在我院行腹腔鏡手術的70例老年患者作為研究對象。按照入院時間，將其隨機分為兩組，每組各35例患者。觀察組患者在手術中使用右美托咪啶進行泵注，而對照組患者在手術中則使用生理鹽水進行泵注，將兩組患者術前以及術后的MMSE評分、麻醉恢復情況進行對比。結果兩組患者的麻醉時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；觀察組患者的拔管時間以及應答時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組患者術前MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；術后6 h、12 h以及24 h，觀察組患者的MMSE評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論在老年手術患者中使用右美托咪啶，能夠有效防止其出現(xiàn)認知功能障礙的情況。

右美托咪啶；老年患者；術后認知功能；影響

作者單位：湖北民族學院附屬民大醫(yī)院麻醉科，湖北 恩施 445000

術后認知功能障礙即POCD，通常發(fā)生在老年患者中，臨床癥狀為焦慮、記憶受損以及精神錯亂等，屬于一種術后并發(fā)癥[1-4]。該術后并發(fā)癥會對老年患者的正常生活以及身體健康產生嚴重的影響，為了降低POCD的發(fā)生率，本文選取2014年7月—2015年7月在我院行腹腔鏡手術的70例老年患者，研究了右美托咪啶對老年患者術后認知功能的干預情況，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月—2015年7月在我院行腹腔鏡手術的70例老年患者作為研究對象。所有患者都行腹腔鏡手術。將其根據(jù)入院時間分為兩組，觀察組患者35例中，男20例、女15例，年齡為65～80歲，平均年齡為（69.23±1.25）歲；對照組35例中，男22例、女13例，年齡為66～79歲，平均年齡為（68.15±1.14）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

所有作為本次研究對象的患者，年齡均為65歲或以上，并且都行腹腔鏡手術進行治療，另外所有患者均對研究知情，且同意進行研究。如果患者存在意識障礙或者認知障礙，以及患有精神類疾病，那么不將其納入本次研究中。

1.3 方法

觀察組在進行麻醉之前，護理人員需要為患者進行給氧處理，同時為其建立靜脈通道，并保持通道處于順暢的狀態(tài)。在進行麻醉誘導前，需要為觀察組患者注射右美托咪啶，劑量為0.5 μg/kg，使用的注射方法為靜脈泵注，注射時間為20 min，然后使用該藥物對患者進行維持泵注，劑量為0.1 μg/kg，直到手術完成前1/2 h為止。

對照組于同樣的時間點使用生理鹽水對患者進行泵注，泵注方法以及速度同觀察組。進行誘導插管的過程中，所有患者都使用芬太尼、阿曲庫銨以及丙泊酚，進行持續(xù)麻醉使用的藥物為瑞芬太尼以及丙泊酚。除此之外，使用曲馬多在手術完成前15分鐘對患者進行靜脈注射，劑量為1 mg/kg。在醫(yī)護人員對患者進行縫皮的同時，停止使用麻醉藥物。

1.4 監(jiān)測指標

在手術進行過程中，護理人員需要對患者的相關臨床指標進行嚴密地監(jiān)測，包括平均動脈壓、心電圖以及腦電雙頻譜指數(shù)，除此之外還有心率、PETCO2以及脈搏血氧飽和度等指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的麻醉時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的拔管時間以及應答時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術前MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6 h、12 h以及24 h，觀察組患者的MMSE評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組患者麻醉情況對比（±s）

表1 兩組患者麻醉情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 麻醉時間 拔管時間 應答時間觀察組（n=35） 186.1±27.3 14.6±2.9* 17.8±3.3*對照組（n=35） 181.2±34.5 20.3±2.6 24.1±3.1t值 1.249 6 4.826 3 4.237 9P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者MMSE評分對比（±s，分）

表2 兩組患者MMSE評分對比（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 術前 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組（n=35） 29.3±0.2 27.1±0.6* 26.9±0.7* 27.5±0.7* 29.8±0.5*對照組（n=35） 29.1±0.3 22.4±0.4 23.5±0.8 25.4±0.4 29.2±0.8t值 0.241 9 4.854 8 4.016 8 4.038 3 4.215 9P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于老年患者年齡較高，并且極有可能患有高血壓、糖尿病以及心腦血管等疾病，這些都會使其在手術完成之后出現(xiàn)認知功能障礙，除此之外長期酗酒、服用某些藥物以及手術中的麻醉方法也是造成老年患者術后認知障礙的原因[5]。一旦出現(xiàn)這種術后并發(fā)癥，就可能會使患者記憶受損，喪失人格以及認知能力，為了改善這種情況，需要在手術中使用相應的藥物對其進行有效的預防。

右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜的效果，屬于一種α2腎上腺素受體激動劑，并且存在較高的選擇性，通常作為手術麻醉中的輔助用藥[6]。相關研究顯示，該藥物能夠有效降低老年患者術后發(fā)生認知障礙的概率，這可能是因為該藥物會對患者的交感神經(jīng)產生一定的阻礙，不僅能夠降低患者出現(xiàn)應激反應的概率，還能夠使合成皮質醇的過程受到影響，從而避免損傷患者大腦內的海馬細胞[7]。在腦損傷的檢測中，常用的指標為S100β蛋白以及NSE的濃度，另外前者還能夠對認知障礙的發(fā)病率進行評價。本文的研究之中，手術會損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成S100β蛋白以及NSE的濃度指標出現(xiàn)增加的趨勢，而使用右美托咪啶的患者，其增加趨勢明顯低于對照組，由此可見該藥物對于S100β蛋白以及NSE濃度的增加能夠起到一定的抑制作用，從而降低手術對老年患者認知的不利影響，這與相關學者研究得到的結論基本一致[8]。

綜上所述，在手術進行過程中為老年患者使用右美托咪啶，能夠降低其出現(xiàn)術后認知功能障礙的概率，提高手術成功率以及疾病治療效果。

[1]柏平，閆東，稅春玲.術中使用右美托咪啶對老年患者術后認知功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2013，42（18）：2107-2109．

[2]幸志強，陶明哲.右美托咪啶對老年患者術后認知功能的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（2）：18-19．

[3]張兆劍.右美托咪啶對老年患者圍術期炎癥因子和術后認知功能影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（5）：89，90．

[4]全承炫，楊小宇，陳明華，等．右美托咪啶對老年患者術后認知功能和圍術期單核細胞Toll樣受體2和Toll樣受體4表達的影響[J].中華麻醉學雜志，2011，31（11）：1331-1334．

[5]王妍，王瑩.術前認知功能訓練對全麻老年患者術后早期認知功能障礙的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2017，51（2）：183-185．

[6]鄢國義，陳靜，孫芳，等.代謝手術對2型糖尿病患者認知功能影響研究[J].中國實用內科雜志，2017，37（1）：38-41．

[7]李多智.右美托咪定對60歲以上腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：158-159．

[8]湯海楠，楊薇.緊張和焦慮對體外循環(huán)心臟手術患者術后認知功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（11）：68-70．

Study on the Intervention Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

YANG Kunqing HU Ying LI Yang LI Jingping Department of Anaesthesia,Mingda Hospital Affiliated to Hubei Institute for Nationalities, Enshi Hubei 445000, China

ObjectiveTo investigate and analyze the intervention effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients.

Methods70 elderly patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the subjects. According to the admission time, they were randomly divided into two groups, 35 patients in each group. The patients in the observation group were treated with dexmedetomidine during the operation, patients in the control group were pumped with saline during the operation, the preoperative and postoperative MMSE scores and the recovery of anesthesia were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the anesthetic time between the two groups (P> 0.05). The extubation time and response time of the observation group were shorter than those of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).There was no significant difference between the two groups in preoperative MMSE score (P> 0.05). After 6 h, 12 h and 24 h, the MMSE score of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively prevent cognitive dysfunction in elderly surgical patients.

dexmedetomidine; elderly patients; postoperative cognitive function; impact

R614

A

1674-9308（2017）21-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．040