劉國(guó)權(quán)

地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床評(píng)價(jià)

劉國(guó)權(quán)

目的分析地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的效果及安全性。方法選取我院自2015年6月—2017年6月收治的無(wú)痛人流孕婦87例作為研究對(duì)象。其中，對(duì)照組采取芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉；觀察組采取地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉；對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)、麻醉效果及安全性。結(jié)果兩組麻醉前、注藥后2 min和蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05)；兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但觀察組蘇醒后1 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的鎮(zhèn)痛效果顯著、滿意，安全性高。

無(wú)痛人流；地佐辛；丙泊酚

鑒于人工流產(chǎn)過(guò)程中，孕婦容易因子宮頸擴(kuò)張及刮吸子宮內(nèi)膜而引發(fā)劇烈疼痛，產(chǎn)生不良情緒，并因此增大不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。為提高人工流產(chǎn)孕婦的舒適度，消除其不良情緒，采取無(wú)痛人流具有重要的臨床意義。既往以芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉廣泛用于無(wú)痛人流，鎮(zhèn)痛效果足以滿足無(wú)痛人流的需要，但鎮(zhèn)痛效果消退較快，導(dǎo)致孕婦蘇醒后的疼痛感較為明顯，且不良反應(yīng)相對(duì)其他方案亦較多[2-3]。近年來(lái)，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果顯著，消退較為緩慢，安全性尚可；對(duì)此，本研究旨在分析地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的效果及安全性。

作者單位：江蘇省邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 邳州 221300

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年6月—2017年6月收治的無(wú)痛人流孕婦87例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42例孕婦中，年齡為20～42歲，平均年齡為（29.3±4.5）歲；孕周為4～12周，平均為（7.2±2.7）周；胎囊直徑為（2.36±0.41）mm；觀察組45例孕婦中，年齡為21～40歲，平均年齡為（28.9±4.2）歲；孕周為3～13周，平均（6.9±2.4）周；胎囊直徑為（2.47±0.39）mm；兩組孕婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組孕婦均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁飲，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征等；對(duì)照組采取芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，靜脈滴注芬太尼1.5 μg/kg，1 min后靜脈滴注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；觀察組采取地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，靜脈滴注地佐辛0.1 mg/kg，5 min后靜脈滴注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；兩組均根據(jù)孕婦的體動(dòng)情況，追加丙泊酚，維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉前、注藥后2 min和蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)，以誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)、蘇醒后1 h的VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前、注藥后2 min和蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

兩組麻醉前、注藥后2 min和蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉效果及安全性觀察指標(biāo)對(duì)比

兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組蘇醒后1 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于無(wú)痛人流孕婦而言，在芬太尼聯(lián)合丙泊酚的全身麻醉作用下，可順利開(kāi)展，但術(shù)后子宮收縮性疼痛對(duì)孕婦的影響較為明顯，與麻醉效果消退較快有關(guān)[5]。鑒于地佐辛的麻醉效果持久，聯(lián)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，用于無(wú)痛人流，可顯著降低術(shù)后子宮收縮性疼痛程度，提高舒適度。地佐辛作為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，具有與嗎啡相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大、起效時(shí)間短和維持時(shí)間長(zhǎng)，但前者的安全性顯著提高[6]。相對(duì)芬太尼而言，地佐辛可松弛胃腸道平滑肌，較少發(fā)生胃腸道反應(yīng)。由于地佐辛具有較好的鎮(zhèn)痛效能，且副作用輕微，可以認(rèn)為地佐辛可作為術(shù)中及術(shù)后的理想鎮(zhèn)痛藥物之一[7]。由本研究可知，地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)無(wú)痛人流孕婦血流動(dòng)力學(xué)的影響與芬太尼聯(lián)合丙泊酚相當(dāng)。眾所周知，芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果顯著，但持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差于地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉。由本研究可知，兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說(shuō)明地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉顯著。蔡玉紅[8]等研究認(rèn)為，地佐辛的血藥濃度可長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，這可能就是本研究觀察組蘇醒后1 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，原因可能是地佐辛作用時(shí)間較長(zhǎng)，有效防止痙攣性疼痛，減少不良情緒發(fā)生，對(duì)于減少不良反應(yīng)具有積極作用。

表1 兩組麻醉前、注藥后2 min和蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉前、注藥后2 min和蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，*P＞0.05

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）對(duì)照組 麻醉前 101±15 99±13 97±2注藥后2 min 91±14 88±15 95±4蘇醒時(shí) 83±16 86±13 98±2觀察組 麻醉前 102±14* 104±5* 97±3*注藥后2 min 85±13* 82±11* 99±3*蘇醒時(shí) 82±15* 78±11* 97±4*

表2 兩組麻醉效果及安全性觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組麻醉效果及安全性觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間（s） 蘇醒時(shí)間（min） 體動(dòng)次數(shù)（次） 蘇醒后1 h的VAS評(píng)分（分） 不良反應(yīng)發(fā)生率（%）對(duì)照組 42 34.9±5.31 3.41±1.79 1.05±0.54 4.51±1.79 26.19（11/42）觀察組 45 33.5±4.89 3.39±1.82 1.12±0.49 2.26±1.24 8.89（4/45）t或χ2值 0.524 0.626 0.478 8.569 12.625P值 0.163 0.152 0.184 0.036 0.041

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的鎮(zhèn)痛效果顯著、滿意，安全性高。

[1]何慶標(biāo).地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（18）：3031-3032．

[2]尚躍宏，高振意，程斌，等.地佐辛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)術(shù)后宮縮痛的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：569-571．

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[4]唐進(jìn)榮，易陳毅，楊潔芳.丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的成本-效果分析[J].中國(guó)藥房，2014，25（4）：341-343．

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[8]蔡玉紅，黃翠鳳，尤新民，等.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].世界臨床藥物，2013，34（4）：217-221．

讀者 作者 編者

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Clinical Evaluation of Diazepam Combined With Propofol for Painless Abortion

LIU Guoquan Department of Anesthesiology, Pizhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyze the effect and safety of diazepam combined with propofol for painless flow.Methods87 cases of painless induced abortion in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the study object. The control group was treated with fentanyl combined with propofol anesthesia; The observation group adopted dezocine combined with propofol anesthesia; The hemodynamics,anesthetic effect and safety of the two groups were compared at different time points.ResultsThere was no significant difference in the hemodynamics between the two groups before and after anesthesia(P>0.05). There was no significant difference in the induction time,awakening time and physical activity between the two groups (P>0.05).The VAS score of 1 h after awakening was lower than that of the control group, the incidence of adverse reactions was less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionDiazoxyn combined with propofol for analgesic effect of painless flow is satisfactory, satisfactory and safe, and it is worth studying.

painless flow; digoxin; propofol

R969．4

A

1674-9308（2017）21-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．036