嵇雪芹

乳腺X線攝影與超聲診斷0期及Ⅰ期乳腺癌的臨床研究

嵇雪芹

目的探討乳腺X線攝影與超聲診斷0-I期乳腺癌的臨床價(jià)值。方法選取我院2014年1月—2017年6月我院66例經(jīng)病理診斷證實(shí)為0-I期的乳腺癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)診斷方法分為乳腺X線攝影組（33例）和乳腺超聲組（33例）。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組診斷符合率。結(jié)果乳腺X線攝影組0期陽(yáng)性診斷率（100%）高于乳腺超聲組（63．6%），乳腺超聲組I期陽(yáng)性診斷率（95．5%）高于乳腺X線攝影組（82．6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論乳腺X線攝影與超聲診斷0-I期乳腺癌各具優(yōu)勢(shì)，也各有疏漏，聯(lián)合應(yīng)用可相互彌補(bǔ)，提高乳腺癌早期檢出率。

0-I期乳腺癌；乳腺X線攝影；超聲檢查

乳腺癌發(fā)生于乳腺腺上皮組織，是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且日漸年輕化，已成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的重大衛(wèi)生問(wèn)題[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，乳腺癌早期診治對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義，但早期患者缺乏典型性表現(xiàn)，在一定程度上增加了診斷的難度[2]。乳腺X線攝影和超聲是診斷乳腺癌的敏感方法，文章現(xiàn)以2014年1月—2017年6月我院收治的66例早期乳腺癌患者為例，對(duì)兩者應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年6月我院收治的66例經(jīng)病理診斷證實(shí)為0-I期的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。全部患者均為女性，排除哺乳期，依據(jù)診斷方法分為兩組。乳腺X線攝影組（33例）：年齡27～80歲，平均（57.5±6.4）歲；0期10例，I期23例。乳腺超聲組（33例）：年齡28～80歲，平均（57.7±6.1）歲；0期11例，I期22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：江蘇省響水縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 響水 224600

1.2 方法

檢查儀器：Neusoft FLYing，L12-3探頭；SIEMENS ACUSON S2000，9L4探頭。乳腺X線攝影組：常規(guī)內(nèi)外斜位、頭尾位、側(cè)位攝片，必要者局部點(diǎn)壓攝影、放大攝影或夸大位攝影，觀察乳腺結(jié)構(gòu)、腫塊形狀、邊緣、密度及鈣化形態(tài)與分布。乳腺超聲：患者仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，將探頭輕置于乳房上對(duì)每一區(qū)域進(jìn)行橫切、縱切、斜切掃描，觀察腫塊性狀、邊界及回聲。兩組各請(qǐng)2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行讀片，以2名醫(yī)師相同結(jié)論為診斷結(jié)果，出現(xiàn)分歧意見(jiàn)則商議而定。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組影像學(xué)表現(xiàn)，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組診斷符合率。

0-I期乳腺癌診斷標(biāo)[3]：依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為T(mén)0-1M0N0期的乳腺癌（早期乳腺癌），包括非浸潤(rùn)癌、原發(fā)腫瘤＜2 cm且無(wú)腋淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（BIRADS）分級(jí)。0級(jí)：影像不能全面評(píng)價(jià)病變；I級(jí)：無(wú)異常；II級(jí)：考慮良性改變；III級(jí)：良性疾病可能；IV級(jí)：有異常，傾向惡性可能；V級(jí)：高度懷疑惡變。本研究擬定診斷結(jié)果IV-V級(jí)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

以病理診斷（圖1-1）為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺超聲（圖1-2）I期陽(yáng)性診斷率高于乳腺X線攝影組，乳腺X線攝影組0期陽(yáng)性診斷率高于乳腺超聲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的總診斷符合率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 診斷影像

29例乳腺X線攝影陽(yáng)性診斷患者中，腫塊結(jié)節(jié)19例（65.5%），鈣化14例（48.3%），結(jié)構(gòu)紊亂（不對(duì)稱(chēng)密度增高影）6例（20.7%），皮膚增厚2例（6.9%），血運(yùn)增加2例（6.9%）。

28例乳腺超聲陽(yáng)性診斷患者中，低回聲實(shí)性占位21例（75.0%），異常血流15例（53.6%），蟹足征或毛刺征13例（46.4%），病灶后方回聲衰減10例（35.7%），側(cè)方聲影2例（7.1%），病灶內(nèi)強(qiáng)回聲鈣化2例（7.1%）。

3 討論

乳腺X線攝影是臨床普遍認(rèn)為的診斷早期乳腺癌的有效方法，特征性影像為結(jié)節(jié)影和鈣化。腫塊結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉形狀，邊緣模糊、毛刺；鈣化主要表現(xiàn)為細(xì)小多形性鈣化，通常直徑小于0.5 mm，呈簇狀或線狀分布，部分可見(jiàn)模糊鈣化，粗糙不均勻。其中，惡性鈣化是乳腺X線攝影診斷早期乳腺癌的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于其他檢查呈陰性的單純以惡性鈣化為特征性表現(xiàn)的乳腺[5]。本研究中，乳腺X線攝影組10例0期乳腺癌X線攝影檢出率100%，其中9例可見(jiàn)鈣化灶，與封任冬報(bào)道的X線陽(yáng)性檢出率（97.5%）相近[6]。但是，X線對(duì)不同乳腺類(lèi)型病變的敏感性不同，其中X線對(duì)脂肪型和少量腺體型乳腺中的病變檢出率很高，而對(duì)多量腺體型和致密型乳腺中的病變檢出率則相對(duì)減低。本研究中，4例X線攝影為假陰性，病變均小于1.0 cm且見(jiàn)于致密型乳腺中，臨床醫(yī)師需對(duì)此高度注意[7]。

圖1 乳腺癌病理及超聲診斷

以超聲診斷乳腺癌受外界干擾小，乳腺腺體無(wú)臟器遮擋，呈像清晰，影像診斷分辨率高，能夠很好的顯示乳腺各解剖層次及微小的病理改變。而且，超聲診斷不受乳腺類(lèi)型影響，故在診斷微小病灶和致密型乳腺疾病時(shí)具有較高的準(zhǔn)確性，特征性表現(xiàn)為低回聲實(shí)性占位、蟹足征或毛刺征等。本研究中，乳腺超聲組診斷診斷I期乳腺癌檢出率95.5%，高于乳腺X線攝影，與莊麗報(bào)道的超聲I期乳腺癌診斷符合率（98.7%）相近[8]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，超聲影像學(xué)特點(diǎn)與乳腺癌病理類(lèi)型存在相關(guān)性，異常多見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，表現(xiàn)為擴(kuò)張導(dǎo)管異常強(qiáng)回聲，而對(duì)于其他病理類(lèi)型的乳腺癌，超聲診斷可能出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，需進(jìn)一步加強(qiáng)觀察。

綜上所述，乳腺X線攝影與超聲診斷0-I期乳腺癌各具優(yōu)勢(shì)，也各有疏漏，聯(lián)合應(yīng)用可相互彌補(bǔ)，提高乳腺癌早期檢出率。

[1]盛潔，高潔，錢(qián)朋飛，等.X線鉬靶與高頻彩超對(duì)早期乳腺癌診斷的對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（3）：206-208．

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[3]邱建民，李盈盈，歐陽(yáng)蘊(yùn)瑜，等.超聲聯(lián)合X線鉬靶對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（6）：388-391．

[4]陳志明，肖錚，江麗莎，等.鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（4）：416-419．

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Clinical Study of Mammography and Ultrasonography in Diagnosis of Stage 0 and StageⅠ

JI Xueqin Department of Ultrasound, Xiangshui County People's Hospital,Xiangshui Jiangsu 224600, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of mammography and ultrasonography in the diagnosis of 0-stage I breast cancer.MethodsA total of 66 patients with breast cancer from January 2014 to June 2017 confirmed by stage 0-I pathology were enrolled in this study. According to the diagnostic method, they were divided into mammography group (33 cases) and breast ultrasound group (33 cases). Pathological diagnosis was used as the gold standard to observe the diagnostic accordance rate between the two groups.ResultsThe positive rate of 0 phase of breast radiography group (100%) was higher than that of breast ultrasound group (63.6%), and the positive diagnosis rate of I phase in breast ultrasound group (95.5%)was higher than that of mammography group (82.6%), the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionBreast radiography and ultrasound diagnosis of 0-I breast cancer have their own advantages, but also have omissions, combined application can make up each other to improve the early detection rate of breast cancer.

stage 0-I breast cancer; mammography; ultrasonography

R445；R730

A

1674-9308（2017）21-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．028