婁立志++劉紅玲++任錦程

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.188

[摘要] 目的 探討常規(guī)CT、MRI對子宮惡性腫瘤的臨床診斷價值。方法 方便收集該院2016年1—10月收治的60例可疑子宮惡性腫瘤患者，雙盲情況下均接受常規(guī)CT和MRI 檢查，以手術(shù)和病理學(xué)結(jié)果為金標準，觀察2種影像檢查手段診斷對子宮惡性腫瘤的診斷準確度、靈敏度、特異度和分期準確率效果。 結(jié)果 手術(shù)及病理確診45例子宮惡性腫瘤患者，MRI、CT診斷準確度、靈敏度相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但MRI診斷特異度93.3%（14/15）高于CT診斷60.0%（9/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)病理分期結(jié)果為Ib期9例，II期17例，III期14例，IVa期5例，MRI、CT分期診斷準確度分別為84.4%（38/45）、75.6%（35/45），二者相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI、CT均是臨床診斷子宮惡性腫瘤的重要影像手段，準確度、靈敏度高，能進行準確的病理分期，但MRI診斷特異度優(yōu)于CT，不易被誤診，可作為臨床診斷的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 子宮惡性腫瘤；CT；MRI；診斷效果

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0188-03

Effectiveness Evaluation of Conventional CT and MRI in the Diagnosis of Uterine Malignant Tumor

LOU Li-zhi， LIU Hong-ling， REN Jing-cheng

CT Room， Anqiu Peoples Hospital， Anqiu， Shandong Province， 262100 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical diagnosis value of the conventional CT and MRI uterine malignant tumors. Methods 60 cases of suspected malignant tumor patients from January to October 2016 were convenient collected， double-blind cases all received conventional CT and MRI test， regarding surgical and pathological results as the gold standard， the accuracy， sensitivity， specificity and stage accuracy of two kinds of imaging methods in the diagnosis of uterine malignant tumors were observedobserve two imaging methods for uterine malignant tumor diagnosis effect. Results The surgery and pathology confirmed that 45 patients were with malignant tumor， there was no statistical difference in MRI， CT diagnostic accuracy， sensitivity （P>0.05）， but the specificity of MRI was 93.3% （14/15）， higher than that of CT diagnosis of 60.0% （9/15）， the difference was statistically significant （P<0.05）； Surgical pathological staging results were that 9 cases of phase Ib， 17 cases of phase II， 14 cases of phase III， 5 cases of phase IVa， the diagnosis accuracy of MRI and CT staging was 84.4% （38/45）， 75.6% （35/45）， the difference was not statistical significant （P>0.05）. Conclusion MRI and CT are important imaging method in clinical diagnosis of uterine tumor， with high accuracy and sensitivity， can implement accurately pathological staging， but the specificity of MRI diagnosis is superior to CT with less misdiagnosis， and it can be used as the preferred method of clinical diagnosis.

[Key words] Uterine malignant tumor； CT； MRI； Diagnosis effect

子宮惡性腫瘤可發(fā)生在子宮頸、子宮體和子宮內(nèi)膜，病情惡劣且易進展，病變類型主要包括子宮頸癌、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌和惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤等，其中屬子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌最為常見。近些年我國子宮惡性腫瘤發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為婦科患者死亡的重要影響因素，早期及時確診對指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后具有重要意義[1-2]。病理學(xué)檢查作為子宮惡性腫瘤診斷的金標準，但存在取材難度大、創(chuàng)傷性大、不易推廣成為首選診斷手段等不足，而影像學(xué)的迅猛發(fā)展為臨床診斷提供了新的途徑[3]。常規(guī)CT、MRI均是目前較為常用的診斷手段，相較B超具有軟組織對比分辨率高、成像質(zhì)量清晰等優(yōu)勢，但二者診斷效果孰優(yōu)孰劣尚無統(tǒng)一結(jié)論，該研究通過對該院2016年1—10月經(jīng)病理證實收治的60例可疑子宮惡性腫瘤患者和40例健康女性分別行CT、MRI檢查，旨在比較二者對子宮惡性腫瘤的診斷價值，為臨床優(yōu)化診斷、指導(dǎo)治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60可疑例子宮惡性腫瘤患者，納入標準：①均在該院接受手術(shù)或病理檢查明確診斷；②無CT、MRI檢查禁忌證；③患者和（或）家屬知曉該次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或合并其他惡性腫瘤者；②免疫、造血系統(tǒng)障礙等；③精神意識障礙者。納入患者年齡35～64歲，平均（51.7±6.1）歲；均出現(xiàn)盆腔包塊、不適感來院就診。

1.2 檢查方法

60例研究對象均接受常規(guī)CT、MRI檢查，均由該院資深影像醫(yī)師雙盲情況下完成檢查及閱片。①CT檢查 檢查前2 h口服2%泛影葡胺（國藥準字H31021 607）600 mL充盈卵巢旁的結(jié)腸和小腸，患者常規(guī)取仰臥位并放置陰道塞。儀器選用Toshiba 16排螺旋CT進行CT檢查，掃描范圍從髂翼至恥骨聯(lián)合，層厚和間距均設(shè)置為5 mm，根據(jù)需要可考慮掃描患者中下腹部，仔細觀察病變上下邊緣內(nèi)情況。②MRI檢查 儀器選用美國PREVIEW 0.23T超導(dǎo)型MR成像設(shè)備，體部線圈，自旋回波序列掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：矩陣256×256，層厚、間距分別為10 mm、2 mm，采集次數(shù)3～4次，均行常規(guī)矢狀位、冠狀位和橫斷位掃描，增強掃描造影劑采用Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg。

1.3 觀察指標

以病理結(jié)果為金標準，比較常規(guī)CT、MRI診斷的準確度、靈敏度、特異度及子宮惡性腫瘤的臨床分期結(jié)果。準確度=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100.0%，靈敏度=真陽性/實際陽性例數(shù)×100.0%，特異度=真陰性/實際陰性例數(shù)×100.0%，采用國際婦產(chǎn)科協(xié)會子宮惡性腫瘤分期標準（FIGO），根據(jù)影像觀察病變是否累及子宮旁、盆腔壁、膀胱及直腸等部位進行分期診斷。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采取率用[n（%）]表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

60例可疑患者中經(jīng)手術(shù)病理確診45例子宮惡性腫瘤患者，包括子宮內(nèi)膜癌17例，子宮頸癌15例，子宮平滑肌肉瘤8例，滋養(yǎng)細胞腫瘤5例。MRI檢查準確度90.0%（54/60）、靈敏度88.9%（40/45）、特異度93.3%（14/15），CT檢查準確度84.4%（38/40）、靈敏度78.3%（47/60）、特異度60.0%（9/15）。兩者診斷準確度、靈敏度相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但MRI檢查較CT特異度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05），見表1。

2.2 子宮惡性腫瘤分期診斷結(jié)果比較

45例子宮惡性腫瘤最大徑（8.4±2.1）cm，F(xiàn)IGO分期為Ib期9例，II期17例，III期14例，IVa期5例。MRI、CT分期診斷準確度分別為84.4%（38/45）、75.6%（35/45），二者相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.653，P=0.419>0.05），見表2。

3 討論

子宮惡性腫瘤的早期診斷對指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后具有重要意義，雖然病理學(xué)檢查作為目前公認的診斷金標準，但在具體操作上和臨床推廣方面收到一定限制。目前臨床子宮惡性腫瘤的診斷方法主要包括B超、CT和MRI等影像手段，B超因具有操作簡單方便、可多方位多角度觀察、檢查費用低廉等優(yōu)點而逐步推廣應(yīng)用，子宮惡性腫瘤患者超聲檢查下主要表現(xiàn)為宮頸粘膜線消失、中斷以及宮頸不規(guī)則增大等，但B超檢查也存在軟組織對比分辨率不佳、受操作者水平和患者體型等影響較大，尤其當腫瘤增大或廣泛擴散時對B超檢查具有明顯局限性[4]。有報道[5]指出超聲易受患者卵巢脂肪和腸道氣體的干擾，不利于觀察患者病灶附近情況和侵犯程度，因此其臨床診斷及分期評估效果難以令人滿意。MRI、CT均是臨床應(yīng)用較為理想的診斷手段，能較好顯示子宮惡性腫瘤病變特征，但二者對子宮惡性腫瘤的診斷效果比較尚無明確定論，該研究通過對60例可疑子宮惡性腫瘤患者分別行MRI、CT檢查，比較二者的診斷效果。

MRI具有軟組織分辨率高、可多方位成像等優(yōu)點，能仔細探查盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，為鑒別盆腔腫瘤性質(zhì)、惡性腫瘤的原發(fā)部位及毗鄰關(guān)系、遠處轉(zhuǎn)移擴散等提供重要影像參考[6]。CT檢查密度分辨率也較高，患者肥胖及腸蠕動對檢查結(jié)果影響較小，能清晰顯示患者盆腔占位的范圍、大小、數(shù)目及毗鄰關(guān)系等，為有無腹腔積液、淋巴結(jié)腫大提供診斷依據(jù)[7]。該研究顯示MRI、CT診斷子宮惡性腫瘤的準確度、靈敏度均較好，二者相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），和文獻報道[8]相吻合。但MRI診斷特異度為93.3%（14/15），明顯高于CT檢查60.0%（9/15），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明同MRI比較，CT檢查對可疑子宮惡性腫瘤患者存在較高的誤診可能，和李輝等[8]研究結(jié)論相吻合，研究對51例子宮惡性腫瘤和30例陰性患者分別行MRI、CT檢查，MRI檢查特異性93.33%，明顯高于CT特異性71.43%（P<0.05），也指出MRI檢查診斷準確率94.12%、敏感性94.12%也均明顯高于CT 84.31%、84.31%（P<0.05），和該研究結(jié)論不同，筆者認為這可能和患者個體差異、研究例數(shù)差異有關(guān)說明CT檢查對可疑子宮惡性腫瘤患者存在一定的誤診可能。筆者認為CT診斷雖然空間分辨率高、運動偽影少，但也存在一定不足，CT檢查無法判斷腫瘤子宮內(nèi)的的浸潤深度，對早期宮旁侵犯的腫瘤組織和炎癥、血管、神經(jīng)以及淋巴組織、纖維化組織難以區(qū)分，導(dǎo)致臨床誤診和不利于評估腫瘤分期，而MRI通過多序列、多方位成像，降低漏診和誤診可能，能進行準確的腫瘤FIGO分期[9]。該研究顯示MRI、CT檢查對子宮惡性腫瘤患者分期準確度分別為84.4%（38/45）、75.6%（35/45），二者相較并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），筆者認為這可能和研究例數(shù)較小有關(guān)。盧春等[10]研究指出MRI通過多方位、多參數(shù)成像，對盆腔臟器解剖關(guān)系和子宮結(jié)構(gòu)層次的顯示清晰，對觀察肌層侵犯和有無宮旁侵犯效果優(yōu)于CT，說明MRI對子宮惡性腫瘤分期診斷更為顯著。

綜上所述，MRI、CT均是目前臨床診斷子宮惡性腫瘤的重要影像手段，準確度、靈敏度較高，其中MRI因多序列、多方位成像等特點，特異度明顯優(yōu)于CT，為指導(dǎo)腫瘤分期評估提供可靠的影像支持，可作為臨床診斷的首選。

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（收稿日期：2017-05-11）