呂志坤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.148

[摘要] 目的 探討喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的效果。方法 整群選取2015年4月—2017年4月該院收治入院的肺炎患兒276例，隨機(jī)分為兩組各138例，觀察組采用喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組采用阿奇霉素治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.8%，明顯優(yōu)于對照組80.4%（P<0.05）；觀察組咳嗽消失時間（3.3±1.2）d、氣促消失時間（2.1±0.7）d、肺部啰音消失時間（5.2±0.7）d、住院時間（7.1±1.2）d明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%，顯著低于對照組11.6%（P<0.05）。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療，可有效改善肺炎患兒臨床癥狀，縮短病程，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喜炎平；阿奇霉素；小兒肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0148-03

Analysis of Curative Effect of Xiyanping Combined with Azithromycin in Treatment of Children with Pneumonia

LYU Zhi-kun

Department of TCM & Western Medicine， Changchun Childrens Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the curative effect of Xiyanping combined with azithromycin in treatment of children with pneumonia. Methods 276 children with pneumonia admitted in this hospital from April 2015 to April 2017 were selected as a group and randomly divided into two groups， with 138 cases in each， the observation group was given Xiyanping combined with azithromycin treatment， the control group was treated with azithromycin， the curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 92.8%， significantly better than that of the control group of 80.4%（P<0.05）； The cough disappearance time of the observation group was （3.3±1.2）days， shortness of breath disappear time was（2.1±0.7）days， the time of pulmonary rales disappeared was（5.2±0.7）days， the hospitalization time was （7.1±1.2）days， obviously better than those of the control group （P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.8%， significantly lower than that in control group of 11.6% （P<0.05）. Conclusion Xiyanping combined with azithromycin treatment can effectively improve the clinical symptoms of children with pneumonia， shorten the course of disease， so it is worth application.

[Key words] Xiyanping； Azithromycin； Pediatric pneumonia

肺炎是小兒時期常見、多發(fā)的病癥之一，也是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因。據(jù)美國CDC（疾病控制和預(yù)防中心）調(diào)查研究顯示[1-2]，肺炎是美國兒童住院的首要原因，每年小兒肺炎發(fā)病率為15.7/萬人，住院費(fèi)用高達(dá)10億美元，其中5歲以下兒童發(fā)生肺炎的機(jī)率最高。我國近年來因各種不良因素的影響，小兒肺炎的發(fā)生率逐年呈增高趨勢，據(jù)統(tǒng)計[3]，我國小兒肺炎發(fā)病率為3%～7%，因肺炎住院患兒占總住院患兒的35%～65%，病死率達(dá)5%。由于肺炎四季均可發(fā)病，且發(fā)病可呈流行性和反復(fù)性發(fā)作趨勢，嚴(yán)重影響了患兒的健康和生命。目前，臨床上對小兒肺炎的治療仍以緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展為主，但合理的選擇藥物治療對防止小兒病情反復(fù)，減少不良反應(yīng)、改善預(yù)后有重要作用。該研究對該院2015年4月—2017年4月收治的138例肺炎患兒采用喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療，并對其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治入院的肺炎患兒276例為觀察對象，患兒經(jīng)檢查均符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)將患兒分為兩組各138例，觀察組男61例，女77例，年齡6個月～10歲，平均（4.4±1.3）歲，病程45 h～15 d，平均（9.3±2.7）d；對照組男58例，女80例，年齡7個月～10.5歲，平均（5.1±1.7）歲，病程41～16 d，平均（10.2±3.1）d。所有患兒均行臨床、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查。X線檢查：肺部紋理增粗，見點(diǎn)狀或條索狀陰影；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高或正常。排除肝腎功能異常和大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏患兒；1周內(nèi)未使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。所有患兒家長對治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予退熱、抗感染、止咳祛痰等對癥治療。對照組給予阿奇霉素注射液（0.5 g/支，國藥準(zhǔn)字H20051466）10 mg/（kg·d）加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，滴注時間>60 min，1次/d，連用5 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液（50 mg/支，國藥準(zhǔn)字Z20026249）0.2～0.4 mL/（kg·d）加入5%葡萄糖100 mL中靜脈滴注，1次/d，連用5 d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患兒治療效果，退熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀改善情況及消失時間，住院時間等；觀察患兒不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定

根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定[5]：①痊愈：患兒臨床癥狀、體征消失，X線和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均正常；②顯效：患兒臨床癥狀、體征顯示好轉(zhuǎn)或基本正常，X線示肺部有少數(shù)點(diǎn)狀陰影，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；③有效：患兒臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，X線和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常；④無效：患兒臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重，X線和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.8%，對照組總有效率為80.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較

兩組退熱時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間、住院時間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)胃腸道不適5例，皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%，對照組出現(xiàn)胃腸道不適9例，皮疹6例，肝功能損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎是我國小兒時期重點(diǎn)防治的疾病之一[6]。小兒時期因氣管、支氣管管腔狹窄、粘液分泌小、肺彈力組織發(fā)育差、肺泡數(shù)量少等呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點(diǎn)，在加上免疫功能低下，容易受各種細(xì)菌和病毒感染，發(fā)生因黏液堵塞不能及時排出而導(dǎo)致肺炎，尤其對嬰幼兒來說，肺炎發(fā)生后，機(jī)體炎性因子釋放增多，細(xì)菌內(nèi)毒素引起患兒出現(xiàn)高熱、氣促等全身炎癥反應(yīng)綜合癥，極易發(fā)展為重癥肺炎，導(dǎo)致死亡。

抗生素抗感染是目前治療小兒肺炎的主要方法。但近年來，抗生素的不規(guī)范用藥導(dǎo)致小兒耐藥性不斷增加，同時也加大了臨床治療的難度。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)脂類藥，能有效阻止細(xì)胞核內(nèi)蛋白50s亞基結(jié)合，抑制蛋白，發(fā)揮抗病原菌作用；阿奇霉素具有很強(qiáng)的細(xì)胞穿透力，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)可快速吸收入血，分布于全身各組織釋放到感染部位，并達(dá)到較高濃度，從而快速殺滅病原菌，改善患兒癥狀。有研究指出[7]，阿奇霉素的組織藥物濃度比血液濃度高約10～100倍，在肺組織中的濃度最高，局部病原菌殺傷力能夠高達(dá)100%，而且阿奇霉素作用時間長，有效減少了患兒的用藥次數(shù)，也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

喜炎平是從穿心蓮中提取的純中藥制劑，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、清熱解毒的作用，①通過阻斷蛋白質(zhì)對DNA的復(fù)制和包裹，抑制或殺滅金葡菌、鏈球菌、流感桿菌等革蘭陽性或陰性菌，發(fā)揮抗菌作用；②通過滅活占據(jù)復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)抑制DNA包裹[8]，使病毒無法復(fù)制，發(fā)揮抗流感病毒、呼吸道合胞病毒作用；③抑制毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出物，破壞內(nèi)毒素結(jié)構(gòu)，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的侵害，從而減輕各種病原菌引起的發(fā)熱和其他癥狀，同時增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力，促進(jìn)患兒免疫蛋白產(chǎn)生，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。通過對該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.8%，明顯優(yōu)于對照組80.4%（P<0.05）；觀察組咳嗽消失時間（3.3±1.2）d、氣促消失時間（2.1±0.7）d、肺部啰音消失時間（5.2±0.7）d、住院時間（7.1±1.2）d明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%，顯著低于對照組11.6%（P<0.05），與王芳[9]報道的觀察組總有效率為93.33%、明顯優(yōu)于對照組73.33%，觀察組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、住院時間等明顯少于對照組；觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.11%、26.66%等結(jié)果相近。

綜上所述，喜炎平與阿奇霉素二者聯(lián)合應(yīng)用可共同發(fā)揮協(xié)同作用，改善肺炎患兒臨床癥狀，縮短病程，減少病原菌對機(jī)體的損害和不良反應(yīng)，值得在臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 管華.阿奇霉素、喜炎平聯(lián)合用于小兒支原體肺炎治療的效果評估[J].醫(yī)藥前沿， 2017，7（4）：134-135.

[2] 楊志萍，張美芳.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（18）：275-277.

[3] 張忠良，劉學(xué)明.喜炎平聯(lián)合乳糖酸阿奇霉素治療小兒肺炎的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（3）：215-218.

[4] 譚燕萍.小兒肺炎應(yīng)用喜炎平加阿奇霉素治療的效果初步評定[J].北方藥學(xué)， 2016，13（9）：170-171.

[5] 楊志萍，張美芳.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素對肺炎患兒炎性反應(yīng)及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，19（22）：201-202.

[6] 趙娣，趙姍姍，華卉.喜炎平在小兒肺炎中的輔助治療中的效果觀察[J].飲食保健，2016，3（12）：399-400.

[7] 方壯順.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：113-114.

[8] 王玉屏，張小燕，賈曉蕓，等.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：131-132.

[9] 王芳.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：259.

（收稿日期：2017-05-16）