樊文朝,崔曉,黃春水

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院/上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051)

近10年體針治療中風(fēng)后肩手綜合征的選穴規(guī)律研究

樊文朝,崔曉,黃春水

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院/上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051)

目的 通過總結(jié)近10年體針治療中風(fēng)后肩手綜合征的選穴規(guī)律,為臨床運(yùn)用提供參考。方法 檢索中國知網(wǎng)2007年1月至2016年7月體針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床文獻(xiàn),統(tǒng)計穴位的頻次,分析穴位的使用規(guī)律。結(jié)果 共納入168篇文獻(xiàn),中風(fēng)后肩手綜合征的治療多采用綜合療法,選穴主要以患側(cè)十四經(jīng)穴為主,結(jié)合經(jīng)外奇穴,尤其是手三陽經(jīng)穴使用最多,三陽經(jīng)中,又以手陽明大腸經(jīng)為最;使用頻次在 1%以上的 20個穴位可視為針刺治療腦卒中后肩手綜合征處方用穴的重要經(jīng)穴;在中風(fēng)后肩手綜合征肩痛患者的治療上,多采用肩部穴位、經(jīng)外奇穴或阿是穴;中風(fēng)后肩手綜合征手功能障礙的選穴,除常規(guī)選穴外,多配合經(jīng)外奇穴八邪穴或上八邪穴。結(jié)論 體針治療中風(fēng)后肩手綜合征選穴治療仍遵循古代“治痿獨取陽明”理論,同時,結(jié)合當(dāng)今病癥特點又有所創(chuàng)新發(fā)揮。但是,也存在無相關(guān)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等不足。

針刺療法;肩手綜合征;中風(fēng)并發(fā)癥;選穴;反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙

中風(fēng)又稱為“腦血管意外”或“腦卒中”,是指由各種原因引起腦動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)發(fā)生病理性改變所造成的一類疾病,是中老年人的常見病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使中風(fēng)病的診斷和搶救水平明顯提高,降低了死亡率,但其致殘率仍居高不下,達(dá)70.0%～80.0%。腦卒中后患者存在各種功能障礙,如偏癱、失語、吞咽障礙、情感障礙等。并發(fā)癥也較為常見,其中中風(fēng)后肩手綜合征是最為常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為12.5%～70.0%。有研究顯示,肩手綜合征的肩部疼痛不僅給腦卒中患者帶來痛苦,而且還因疼痛影響上肢功能的恢復(fù)。目前對腦卒中后肩手綜合征的治療國內(nèi)主要采用的是中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方法[1-2]。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

通過搜索近10年(2007年1月至2016年7月)中國知網(wǎng)(CNKI)上“篇名”關(guān)鍵詞為“針刺”和“肩手綜合征”,“針刺”和“肩-手綜合征”,“針灸”和“肩手綜合征”,“針灸”和“肩-手綜合征”的文章。因肩手綜合征為腦卒中的特有名稱,故搜索關(guān)鍵詞省略了“腦卒中”“腦梗塞”“腦出血”“中風(fēng)”“腦梗死”等腦卒中的相關(guān)診斷名稱。

共搜索到文獻(xiàn)212篇,去除不合本文要求的44篇文獻(xiàn),共有168篇文獻(xiàn)納入。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),以治療腦卒中后肩手綜合征為主;②治療方法含有針灸(或針刺)治療;③臨床研究文獻(xiàn);④國內(nèi)省級以上期刊正式發(fā)表的中文文獻(xiàn);⑤一次文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述或評述類文獻(xiàn);②重復(fù)性臨床研究報道的文獻(xiàn);③未明確標(biāo)出所選用穴位的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

①文獻(xiàn)中針刺所采用的穴位,如為穴位注射、中藥熏蒸、激光照射等選用的穴位則排除。②文獻(xiàn)中出現(xiàn)透刺法,則納入所刺穴位,如外關(guān)透內(nèi)關(guān),則將外關(guān)穴納入,內(nèi)關(guān)穴排除。③文獻(xiàn)中出現(xiàn)穴組,則按照1個穴組納入,如肩三針,由具體穴位(肩髃)和非穴位組成,按照1個穴組納入。④全部由具體穴位(十四經(jīng)穴、奇穴)組成的穴組,則按照具體穴位整理納入,如攣三針包含極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤,則按照穴位進(jìn)行歸納整理。⑤文獻(xiàn)中出現(xiàn)不同名稱,則選擇同1穴位納入整理,如懸鐘和絕骨,則按照懸鐘納入整理。⑥特殊位置穴位的特殊操作方法,如下極泉、上八邪,其治療效果差別不大,納入相應(yīng)穴位整理。

2 結(jié)果

2.1 近10年中風(fēng)后肩手綜合征相關(guān)論文分布情況

從表1可見,隨著年份的增加,總的論文數(shù)量在增加,表明隨著腦卒中病患的增加,此病的診療也在不斷得到關(guān)注,隨之對其的研究也越來越多,因 2016年時間短,論文數(shù)量相對較少,但整體呈上升趨勢。

表1 近10年體針治療中風(fēng)后肩手綜合征論文分布情況 (篇)

2.2 體針治療中風(fēng)后肩手綜合征十四經(jīng)穴位頻次分布

十四經(jīng)穴77個,總頻次1266次,占88.9%,其中陽經(jīng)共用穴53個,1065頻次,占74.79%,陰經(jīng)共用穴25個,201頻次,占14.11%。經(jīng)外奇穴14個,總頻次142次,占 9.97%。十四正經(jīng)中主要涉及到小腸經(jīng)穴 11個,202穴次;大腸經(jīng)12穴,516穴次;三焦穴8個,245穴次;肺經(jīng)穴6個,57穴次;心經(jīng)穴4個,50穴次;心包經(jīng)穴6個,66穴次;膀胱經(jīng)穴7個,11穴次;胃經(jīng)穴6個,40穴次;膽經(jīng)4穴,29穴次;脾經(jīng)穴3個,9穴次;腎經(jīng)穴2個,4穴次;肝經(jīng)穴1個,11穴次;任脈穴3個,4穴次;督脈穴4個,22穴次。詳見表2。

表2 體針治療中風(fēng)后肩手綜合征十四經(jīng)穴位頻次分布

2.3 體針治療中風(fēng)后肩手綜合征穴位頻次

本次共檢索到有關(guān)針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床文獻(xiàn)共212篇,采用168篇,涉及穴位91個、穴組4組,總頻次1424次。95個穴位(穴組)在處方中,平均使用頻次為14.99次,其中出現(xiàn)頻次為1次的27個穴位(穴組),2～9次43個,10～18次5個,19次或以上的20個。使用頻次19次及以上的20穴單穴出現(xiàn)頻率占 1%以上,盡管僅占使用穴總數(shù)的 21.05%,但其使用頻次合計 1153次,占全部經(jīng)穴使用頻次數(shù)的80.97%,其中陽經(jīng)穴14個,陰經(jīng)穴3個,經(jīng)外奇穴3個。詳見表3。

表3 體針治療中風(fēng)后肩手綜合征穴位頻次

2.4 體針治療中風(fēng)后肩手綜合征的治療和選穴規(guī)律

在治療方法上多采用結(jié)合溫針、中藥熏蒸、穴位注射、穴位敷貼等療法的綜合治療,未見單純采用針刺治療的方法。在針刺的選穴中,多使用多穴位針刺,采用單穴針刺養(yǎng)老穴治療的文獻(xiàn)報道僅見2篇文獻(xiàn)[5-6]。

文獻(xiàn)中對于治療腦卒中后肩手綜合征的選穴多選用患側(cè)肢體穴位,少數(shù)研究者采用健側(cè)和患側(cè)交替針刺的方法治療(4篇文獻(xiàn)采用)[7-10],1篇單純針刺健側(cè)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床文獻(xiàn)[11]。在針刺選穴治療過程中,多按照穴位歸經(jīng)定位針刺,但部分文獻(xiàn)中考慮特殊情況,會進(jìn)行變動。如危險部位,會避開穴位針刺,如文獻(xiàn)中的極泉穴,位于腋動脈搏動處,會下移1～2寸采用下極泉[12](極泉下[13-14])針刺,八邪穴針刺不便時可上移 1寸使用上八邪針刺[15-17]。在針刺選穴的過程中,形成了一定的穴組,如肩三針、手三針、攣三針等。但存在個別命名不統(tǒng)一,如肩三針[18-30],多采用靳三針的方法,此法多在兩廣地區(qū)使用,其他地區(qū)則使用較少。文獻(xiàn)中[31-32]也有按照肩髃、肩髎、肩貞為肩三針進(jìn)行治療。有的則無一定規(guī)則,如手三針的組合。

對于腦卒中后肩手綜合征含有肩痛的患者,多采用局部疼痛或壓痛的阿是穴,也有采用肩三針(靳氏或其他)、肩五針、肩七針或經(jīng)外奇穴(肩前、肩后、肩外陵、肩內(nèi)陵等)等肩部穴位進(jìn)行治療。

對于中風(fēng)后肩手綜合征手功能障礙的選穴,除常規(guī)選穴合谷、陽溪、陽池、中渚、后溪等局部穴位外,多配合經(jīng)外奇穴八邪穴或上八邪穴進(jìn)行治療,尤其伴有手部腫脹者,多采用八邪或上八邪。同時,部分研究者形成了經(jīng)驗穴組,如席向朝等[32]將三間、中渚、后溪形成手三針治療手功能障礙,趙穎等[4,25]則將曲池、外關(guān)、合谷形成手三針用于手功能障礙,對于手部張力增高者則采用腕三針(陽溪、陽池、大陵)。對于上肢肌張力增高的患者則采用極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)形成的攣三針[20,26,28]。

3 討論

肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,發(fā)病多以單側(cè)手痛,皮膚潮紅、皮溫升高、手指屈曲受限等表現(xiàn)為主,其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚,目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,當(dāng)腦部病灶刺激或影響交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)血管運(yùn)動系統(tǒng)和皮膚腺體的功能紊亂[33],故又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。另外有研究認(rèn)為肩手綜合征的發(fā)生與腦卒中后肩關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能改變所致的局部損傷[34]、“肩-手泵”機(jī)制受損[35]等有關(guān)。

中風(fēng)病在古代文獻(xiàn)中早有記載,如《針灸甲乙經(jīng)》中“偏枯,身痛不用而痛”“偏枯,臂腕發(fā)痛,時屈不能伸”,《針灸大成》“中風(fēng)腕酸,不能屈伸,指痛不能握物”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本證多因痰濁、邪熱、風(fēng)陽、瘀血的內(nèi)閉引起,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞,血脈不通,蒙蔽清竅,陰陽相失;若痰熱風(fēng)瘀遷延日久,則成中風(fēng)后遺癥,經(jīng)絡(luò)阻塞情況必然日益嚴(yán)重。十四經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的主體,在針刺治療中起到重要作用。選穴配方應(yīng)著眼于經(jīng)絡(luò),“寧失其穴,勿失其經(jīng)”“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò),開口動手便錯”,可見十四經(jīng)及其穴位在治療中發(fā)揮著重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中后肩手綜合征的治療過程中,主要以十四經(jīng)穴為主體,結(jié)合經(jīng)外奇穴,尤其是手三陽經(jīng)穴使用最多,三陽經(jīng)中,又以手陽明大腸經(jīng)為最,與“治痿獨取陽明”的古代醫(yī)理相契合,同時也說明古典文獻(xiàn)在當(dāng)今社會的治療過程中仍起著重要的指導(dǎo)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)使用頻次較高的穴位中,除上肢穴位外,下肢胃經(jīng)足三里穴使用頻率較高,可見陽明經(jīng)取穴在治療中起著重要的作用。而使用頻次在1%以上的20個穴位可視為針刺治療腦卒中后肩手綜合征處方用穴的重要經(jīng)穴,分別為肩髃、合谷、曲池、外關(guān)、肩髎、肩貞、手三里、內(nèi)關(guān)、極泉、肩前、尺澤、天宗、后溪、八邪、臂臑、阿是穴、中渚、陽池、足三里、陽溪。

隨著肩手綜合征并發(fā)癥的時間延長,經(jīng)絡(luò)阻塞日久,不通則痛,甚至出現(xiàn)患肢肩、肘、腕等關(guān)節(jié)疼痛,活動功能下降,手部腫脹。除常規(guī)取穴外,此時可加用經(jīng)驗穴組,以及經(jīng)外奇穴阿是穴、肩前、八邪等局部對癥治療。

在中風(fēng)后肩手綜合征肩痛患者的治療上,多采用肩部穴位、經(jīng)外奇穴或阿是穴治療。針刺有較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),其痛抑制效應(yīng)能在脊髓水平出現(xiàn),能夠涉及突觸后抑制和突觸前抑制。來源于脊髓中的 5-羥色胺、內(nèi)啡肽及P物質(zhì)等均可能在針刺過程中參與針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)[36-40]。邵廣瑞等[41]研究表明針刺特定穴位時,特定大腦功能區(qū)的局部大腦葡萄糖代謝率、血流量及大腦電磁圖會發(fā)生一定的變化,同時這種大腦功能的變化和針刺的時程高度相關(guān),被激活的腦區(qū)域和被針刺穴位的治療作用相關(guān)密切。針刺可使受損腦細(xì)胞不同程度的激活,從而改善神經(jīng)功能缺損,并促進(jìn)受損腦組織的功能恢復(fù)或促進(jìn)腦代償機(jī)制的出現(xiàn),促進(jìn)中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系,最終促使偏癱肩手功能的恢復(fù)或改善。

在中風(fēng)后肩手綜合征手功能障礙的治療上,多采用八邪穴,少數(shù)采用上八邪,認(rèn)為其可改善水腫和手指的集團(tuán)屈曲和集團(tuán)伸展以及勾狀抓握的功能。因為上八邪穴位于掌指關(guān)節(jié)處,主要肌群為蚓狀肌,由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配,有屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)的作用,主治手背腫脹、手指麻木[42-43]。也有使用經(jīng)外奇穴十宣穴,其局部分布有掌指關(guān)節(jié)固有神經(jīng)和豐富的痛覺感受器,刺激十宣穴,能刺激局部豐富的痛覺感受器,反射性引起患肢肌張力提高,改善血液循環(huán)[44]。

治療腦卒中后肩手綜合征的常用穴,在臨床治療時,并不是所有穴位必選,而是交替使用這些穴位,一則可減少對同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性,再則可減少病人的痛苦,在此基礎(chǔ)上,再配合辨證施治,即辨病與辨證相結(jié)合,必然取得更好的療效[45]。

4 不足與展望

通過文獻(xiàn)整理分析,也發(fā)現(xiàn)了一定的不足之處。①在文獻(xiàn)研究中,文獻(xiàn)中選穴采用健側(cè)、患側(cè)及健側(cè)患側(cè)交替針刺的文獻(xiàn)均有報道,但多采用患側(cè)穴位治療,少部分采用健側(cè)穴位,采用健側(cè)穴位是以中醫(yī)的“互刺”理論,但未見關(guān)于“互刺”的對比研究,即研究中風(fēng)后肩手綜合征中針刺健側(cè)、患側(cè)穴位的療效差異,可在未來的研究中提供一個方向。②對于中風(fēng)后肩手綜合征的治療,多數(shù)研究報道納入標(biāo)準(zhǔn)中未詳細(xì)區(qū)分患者處于軟癱期或硬癱期,對于痙攣性癱瘓研究較少,是否硬癱期仍采用“治痿獨取陽明”理論,有待進(jìn)一步研究。③不同地區(qū)在選穴過程中存在著一定的差異,是學(xué)術(shù)差異,還是與國內(nèi)人群的體質(zhì)有關(guān),未見相關(guān)報道。④在中風(fēng)后肩手綜合征手功能障礙的治療上,手部多采用八邪或上八邪,還有極泉穴取下極泉或極泉下的取穴,是為了取穴方便,還是二者的治療效果存在差異,未見對比研究報道。⑤對于中風(fēng)后肩手綜合征患者肩痛的治療也存在著不同的方案,如肩三針、肩五針、阿是穴等,這些不同治療方案的療效差異也未見對比研究。整體來看,在中風(fēng)后肩手綜合征的取穴中,無明確的取穴標(biāo)準(zhǔn),各個地區(qū)、不同單位均存在著一定的差異,因此,治療腦中風(fēng)后肩手綜合征分期辨證治療,以及選穴的標(biāo)準(zhǔn)化研究有待進(jìn)一步量化。

本文整理搜集中,可能未全部搜索到所有治療中風(fēng)后肩手綜合征的文獻(xiàn),因此,整理結(jié)果不一定能夠全面反應(yīng)出當(dāng)今治療中風(fēng)后肩手綜合征的選穴規(guī)律,同時對選穴的療效未進(jìn)行分析,有待在今后工作中進(jìn)一步研究。

[1]田豐瑋,茍春雁,李寧.分期平衡針刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2004,20(4):34-35.

[2]薛立文,李群,孫敬青.透刺配合電針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床觀察[J].中國針灸,2007,27(7):491-493.

[3]和亞群,黃桂英.腦卒中后肩手綜合征采用針刺結(jié)合中藥泡洗治療的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):163.

[4]趙穎,龐曉瑜.蒼龜探穴針刺法治療中風(fēng)后肩手綜合征34例療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(5):732,798.

[5]毛光蘭,賈奎.加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺養(yǎng)老穴治療腦卒中后肩-手綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(1):62-64.

[6]楊婷,張舒俊.加味補(bǔ)陽還五湯配伍針刺養(yǎng)老穴治療腦卒中后Ⅰ期肩-手綜合征的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(7):880-882.

[7]尹景春,周國平,周桂華,等.全經(jīng)針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(1):7-10.

[8]張偉,付磊,易宣超,等.補(bǔ)虛泄實針刺法結(jié)合卒中單元模式對腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(12):119-121.

[9]劉未艾,吳清明,付磊,等.補(bǔ)虛瀉實針刺法結(jié)合卒中單元模式對肩手綜合征患者肩部疼痛的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(8):558-561.

[10]馬奎軍.針灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,10(13):447.

[11]黃紆寰.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征37例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(22):78.

[12]王棟.針刺結(jié)合中藥濕敷治療腦卒中肩手綜合征療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2015:13.

[13]沈欽彥.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征 60例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(4):111-112.

[14]邱昌民.溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):699,736.

[15]陳幸生,郭曉利.針刺配合刺血治療卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(11):1076-1077.

[16]付磊,劉未艾,吳清明,等.針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(3):132-134.

[17]楊麗霞,周賢剛.不同針刺法治療肩手綜合征 52例療效觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(3):119-120.

[18]羅孟輝.針灸按摩聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征 63例臨床研究[J].河北中醫(yī),2016,38(5):750-754.

[19]鐘慈瓊,倪得亮,林偉健,等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10):1687-1688.

[20]李晴.浮針配合針刺治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015:15-16.

[21]廖戰(zhàn)軍.采用針刺八邪穴的方法治療中風(fēng)后肩手綜合征的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(15):26-27.

[22]崔嵩生,林飛,龍曉靜,等.針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(6):238-239.

[23]閆小榮.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):37-38.

[24]顧海軍.針刺配合腦心通治療肩手綜合征療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(9):716-717.

[25]趙瑞斌.溫針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012:13.

[26]黃昌錦.火針針刺經(jīng)筋結(jié)點治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012:12.

[27]王慧裕,苑麗敏,李金波.針刺配合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)后肩-手綜合征(Ⅰ期)臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(11):18-19.

[28]謝芹.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肩手綜合征的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010:23.

[29]張玉紅.針刺加電針治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(5):421-422.

[30]楊麗霞,周賢剛.不同針刺法治療肩手綜合征 52例療效觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(3):119-120.

[31]賈愛明,艾群,劉耘,等.中藥聯(lián)合針刺治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(3):264-267.

[32]席向朝,吳海斌.針刺康復(fù)訓(xùn)練配合物理因子治療偏癱肩手綜合征的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3132-3134.

[33]van Laere M, Claessens M. The treatment of reflex sympathetic dystrophy syndrome: current concepts[J].Acta Orthop Belg, 1992,58(suppl 1):259-261.

[34]Joynt RL. The source of shoulder pain in hemiplegia[J].Arch Phys Med Rehabil, 1992,73(5):409-413.

[35]魏向陽.電針治療中風(fēng)偏癱肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(7):13-14.

[36]張吉,張寧.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的探討[J].中國針灸,2007,27(1):72-75.

[37]楊宇,張宇平,董航,等.脊髓孤啡肽在大鼠炎癥痛及針刺鎮(zhèn)痛中的作用及其機(jī)制研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(31):254-255.

[38]陳新勇,王健,張皓,等.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制中內(nèi)源性CRH對中樞 5-HT含量的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(9):654-656.

[39]楊東曉,徐滿英,韓濟(jì)生.八肽膽囊收縮素對針刺鎮(zhèn)痛的影響及其機(jī)制[J].中國臨床康復(fù),2006,10(3):136-139.

[40]吳玉芳,劉浩,郝建軍,等.針刺鎮(zhèn)痛對結(jié)腸鏡檢查患者疼痛程度及體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、P物質(zhì)水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(2):57-60.

[41]邵廣瑞,宋磊,張偉.針灸足三里穴中樞調(diào)節(jié)機(jī)制的PET/CT腦功能成像的實驗研究[J].實用放射學(xué)雜志,2007,23(7):890-892.

[42]郝永玲,謝瑛,尤欣.腦卒中后肩手綜合征的綜合干預(yù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,28(8):17-18.

[43]趙明華,錢虹,莊禮興.火針八邪、上八邪穴治療中風(fēng)后手指拘攣的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,30(2):175-178.

[44]張建宏,范建中,彭楠,等.綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(9):537-539.

[45]梁永瑛,徐平.針灸治療中風(fēng)偏癱選穴規(guī)律研究[J].上海針灸雜志,2007,26(10):28-30.

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2017-04-09

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1133

1005-0957(2017)09-1133-06

上海長寧區(qū)科委項目(CNKW2015Y13);上海市長寧區(qū)青年中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)計劃項目(2015CNQNZY007)

樊文朝(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:fwchao22@126.com

崔曉(1967—),女,教授,Email:cuix_sh@163.com