胡秋生

(河北以嶺醫(yī)院,石家莊 050091)

毫針焠刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

胡秋生

(河北以嶺醫(yī)院,石家莊 050091)

目的 觀察毫針焠刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將81例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者按就診時間隨機分為治療組42例和對照組39例,治療組采用毫針焠刺治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。兩組均為隔日治療1次,15次為1個療程。通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和AIMS2-SF量表觀察兩組治療前后患者生活能力和生活質(zhì)量的變化,并比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率為92.9%,對照組為82.1%,治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);除對照組 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分下蹲功能項目外,兩組治療后 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和AIMS2-SF量表評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01);除 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分的支撐功能項目外,治療組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和AIMS2-SF量表評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 毫針焠刺治療能明顯提高老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活能力和生活質(zhì)量。

針刺療法;火針療法;焠刺;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);Lysholm膝關(guān)節(jié)評分;AIMS2-SF

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的負重和運動關(guān)節(jié)之一,對人體正常生活的重要性不言而喻。膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨喪失所致的疾病,多同時伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以口服藥物、局部用藥和手術(shù)療法為主,近年來如細胞因子療法、基因療法等方法也不斷出現(xiàn)。在我國,除以上治療方法外,中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中針灸療法被認為是重要的治療手段之一,既有傳統(tǒng)的毫針焠刺、電針、艾灸、刺絡(luò)拔罐等方法,又有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水針及針刀療法。本研究采用毫針焠刺的方法對膝骨關(guān)節(jié)炎進行治療,并與單純針刺治療相比較,評價毫針焠刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,為臨床治療進一步提供相關(guān)依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年3月至7月于河北以嶺醫(yī)院針灸推拿科門診就診的符合納入標準的 81例膝骨關(guān)節(jié)患者按就診時間隨機分為治療組和對照組。治療組42例,其中男12例,女30例;平均年齡(57±1)歲;平均病程(5.03±0.47)年;對照組39例,其中男11例,女28例;平均年齡(56±1)歲;平均病程(5.03±0.47)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2007年中華骨科學(xué)會推薦《骨關(guān)節(jié)炎治療指南》[1]。①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠,WBC＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵小于等于 30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。中醫(yī)診斷為骨痹,辨證屬肝腎不足、痰瘀阻滯型。主癥為關(guān)節(jié)疼痛,活動受限。次癥為膝關(guān)節(jié)肥大或腫脹,痛有定處,或兼有腰膝痿軟少力,遇寒則甚。舌質(zhì)淡暗或暗紅,或有瘀斑,苔薄或薄膩,脈滑或弦細。

1.3 納入標準

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準及中醫(yī)辨證為肝腎不足、痰瘀阻滯證者;②男女不限;③自愿受試且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡超過70歲的患者;②由急性關(guān)節(jié)損傷、膝骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎等引起者;③由其他疾病并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病,精神病患者;⑤符合膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療指征者;⑥近 3個月內(nèi)接受非甾體類消炎藥或近6個月內(nèi)接受激素治療及透明質(zhì)酸制劑者;⑦哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;⑧未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

取患膝伏兔、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、膝陽關(guān)、足三里?；颊呷⊙雠P位,穴位用75%乙醇常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療器械用品廠生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼針灸針,直徑0.35 mm,長度50～100 mm普通毫針針刺治療,留針30 min,留針期間不行針。

2.2 治療組

取穴同對照組,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,將針灸針于乙醇燈上燒至發(fā)白后,迅速刺入穴位 15～25 mm,留針30 min,留針期間不行針。

兩組均為隔日治療1次,15次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活能力評定

采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準[3]進行評定。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準分跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲共8個方面,總分100分,所有條目均為正向評分,分數(shù)越高日常生活運動能力越好。

3.1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評定

根據(jù)AIMS2-SF[4]量表進行評測。該表分為軀體、癥狀、影響、社會及工作5個維度,共有26個條目,共104分。所有條目均使用正向評分方式,如果條目設(shè)問為反向,將其回答選項換為正向計分方式進行,分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。

3.2 療效標準

評分計算公式為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床控制:癥狀消失,功能活動正常,病情輕重程度積分為0～3分。

顯效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?病情輕重程度積分下降≥70%。

有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常,有一定的參加活動和工作的能力,病情輕重程度積分下降≥30%,但＜70%。

無效:未達到有效標準。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差表示,兩組比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

除對照組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分下蹲功能項目較治療前無變化外(P＞0.05),兩組治療后 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分各項均較同組治療前提高(P＜0.05);除支撐功能項目兩組治療后比較無明顯差異外(P＞0.05),治療組在跛行、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲項目方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 跛行 支撐 交鎖 穩(wěn)定性治療組 42 治療前 2.74±1.85 2.57±1.70 7.43±2.13 9.41±2.96治療后 4.45±1.091)2)4.14±1.371)12.00±3.111)2)16.79±3.461)2)對照組 39 治療前 2.80±1.87 2.56±1.80 6.95±2.74 9.36±2.85治療后 3.85±1.181)3.64±1.601)9.03±3.311)13.72±3.761)組別 例數(shù) 時間 疼痛 腫脹 爬樓梯 下蹲治療組 42 治療前 4.88±3.74 2.24±2.03 2.71±1.97 1.81±1.38治療后 14.52±5.161)2)7.71±2.191)2)7.62±2.511)2)3.95±1.061)2)對照組 39 治療前 5.51±2.76 2.56±1.89 2.77±2.03 2.10±1.29治療后 11.41±3.801)4.87±2.421)4.36±2.191)2.10±1.29

3.4.2 兩組治療前后AIMS2-SF量表評分比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量均較同組治療前明顯改善(P＜0.01),治療組治療后軀體、癥狀、影響、社會及工作方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后AIMS2-SF量表評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后AIMS2-SF量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 軀體 癥狀 影響 社會 工作治療組 42 治療前 26.74±3.34 5.76±1.46 12.98±2.11 7.21±2.36 4.36±1.61治療后 36.33±3.391)2)10.21±1.621)2)18.41±1.811)2)10.93±1.931)2)6.86±1.241)2)對照組 39 治療前 26.90±3.05 5.64±1.41 12.39±1.43 7.21±1.87 3.82±1.70治療后 33.80±3.151)7.26±1.791)16.39±1.821)8.69±1.541)5.31±1.471)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為92.9%,對照組為82.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

老年性膝骨關(guān)節(jié)炎屬增齡性疾病,證屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇中的“膝痹”“骨痹”等。中醫(yī)學(xué)認為其病因病機為肝腎虧虛,氣血不足,筋脈失養(yǎng)或慢性勞損,受風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵致經(jīng)脈不通,氣血瘀滯,筋絡(luò)拘攣,導(dǎo)致疼痛,強調(diào)肝腎虧虛為本,感受風(fēng)寒濕外邪以致氣血瘀滯為標,病機為經(jīng)絡(luò)氣血痹阻[5-9]。我國地理環(huán)境特點為南方多濕、北方多寒,改革開放以后,廣大群眾生活水平迅速提高,部分人群體重迅速增加,職業(yè)工種結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化,加之人口老齡化過程加快,老年性膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升,成為影響人民群眾健康的重要原因。

膝關(guān)節(jié)作為人體最重要的運動器官,其功能狀態(tài)與人體運動機能和生活質(zhì)量密切相關(guān),治療膝關(guān)節(jié)炎的根本目標在于減輕患者的痛苦,最大程度上改善患者的運動能力和日常生活質(zhì)量。從與患者生存和生活密切相關(guān)的角度來評價臨床治療方法的優(yōu)劣,更具有現(xiàn)實的社會意義。

針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎多采用補益肝腎以強周身之本,化瘀除濕以疏通局部氣血,筆者在進行課題設(shè)計的時候,尤其重視了老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病機制特點在于肝腎不足,痰瘀阻滯,重點選用局部腧穴,并輔以隨證加減,主要選取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、阿是穴等為主進行治療,治療功效直達病所,先解其標,后固其本。方中陰陵泉化濕利濁,陽陵泉強健筋骨,血海活血祛風(fēng),梁丘通經(jīng)止痛,足三里固本培元,內(nèi)膝眼、犢鼻和阿是穴疏通關(guān)節(jié)氣血。

局部炎性反應(yīng)是引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因,病變的關(guān)節(jié)軟骨細胞能夠激活炎性介質(zhì),如白介素-1和前列腺素[10-11],前列腺素等炎性介質(zhì)能夠敏化外周傷害性感受器末梢,使外周局部產(chǎn)生痛覺超敏現(xiàn)象。隨著外周損傷、炎癥反應(yīng)的出現(xiàn),各種神經(jīng)遞質(zhì)從受損細胞和炎性細胞中釋放,包括巨噬細胞、肥大細胞、淋巴細胞等。傷害性刺激也可導(dǎo)致傷害感受性傳入纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì),如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、降鈣素基因相關(guān)肽,這些反應(yīng)產(chǎn)物將導(dǎo)致外周傳入纖維的痛閾值下降,增加外周傳入纖維對刺激反應(yīng)的幅值和自發(fā)活動[12-13],以及擴大刺激誘發(fā)的動作電位的影響面積,即外周敏化現(xiàn)象[14]。因此,在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和炎癥形成時,關(guān)節(jié)內(nèi)的部分神經(jīng)纖維被關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織的異常壓力刺激所激活,并形成應(yīng)答和痛敏[15]。

經(jīng)研究表明[16],毫針焠刺法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯優(yōu)于普通針刺療法,能夠有效降低炎性細胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α)在膝關(guān)節(jié)腔液中的表達水平。另外,根據(jù)前蘇聯(lián)生理學(xué)家烏赫托拇斯基提出的“第二優(yōu)勢灶”理論[17]可以認為,“當疼痛發(fā)生時,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成一個興奮灶,在針灸治療中所發(fā)生的刺激也可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)建立另一個興奮灶。假如第二個興奮灶的強度超過第一個興奮灶的話,那么第一個興奮灶的興奮性將被抑制,而且將它的興奮性也牽引過來”。毫針焠刺對機體的刺激量遠遠大于毫針,其在大腦皮層形成的興奮灶的強度也遠遠超過毫針,因而它對第一個興奮灶的抑制與牽引作用也較之強,故臨床中用火針治療各種疼痛,尤其對“久病入絡(luò)”、寒痰瘀血凝滯所致的骨痹等頑固性疼痛有較好的療效[18]。經(jīng)火針治療前后的紅外熱像圖觀察表明,火針治療后,病變部位的平均溫度升高 0.2397℃,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理其變化有極顯著差異(P＜0.01)。病變部位溫度的升高表明局部血液循環(huán)的改善和局部組織代謝的加強,這種反應(yīng)有利于炎癥等病理反應(yīng)的消失和肌肉皮膚等正常組織的營養(yǎng)[19]。

有關(guān)實驗結(jié)果表明[20-23],慢性軟組織損傷一旦形成粘連、瘢痕、鈣化等病理結(jié)構(gòu),則難以通過自身機制或常規(guī)針灸方法吸收、消除和修復(fù),而火針療法能通過熾熱的針體直接灼傷病變組織,并同時引起周圍健康組織將壞死物質(zhì)吸收和對組織的修復(fù)。有關(guān)的慢性軟組織損傷實驗生化檢測報告亦顯示[21],經(jīng)過火針治療的慢性軟組織損傷實驗兔的 SOD,6-Keto-PGFla,Ca,Zn等值顯著高于常規(guī)溫針治療和未治療的慢性軟組織損傷的實驗兔,而這一系列的生化物質(zhì)對于保護細胞免受損傷,控制炎癥和水腫,幫助炎癥組織修復(fù),改善病理組織的血液循環(huán),提高組織的新陳代謝,提高機體免疫力方面有明顯的促進作用。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論[24-27],膝骨關(guān)節(jié)炎患者的下肢會出現(xiàn)“筋急”和“筋縱”兩種狀態(tài),進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮疼痛,協(xié)調(diào)性下降,關(guān)節(jié)間隙變窄;或肢體肌肉廢用性萎縮,關(guān)節(jié)失穩(wěn),平衡性下降。通過毫針焠刺治療,舒張攣縮的經(jīng)筋、肌肉,增強弛緩的經(jīng)筋、肌肉力量,能夠逐漸恢復(fù)肢體力學(xué)的平衡。

概言之,火針治療骨痹的效應(yīng)機制主要集中在 4個方面,大的刺激量對人體痛感系統(tǒng)的調(diào)整;熱效應(yīng)對血液循環(huán)與局部新陳代謝的改善;灼傷產(chǎn)生的局部組織性質(zhì)變化對局部微環(huán)境的改善和對炎性物質(zhì)的消除;對患者異常下肢生物力線的改善和糾正。

本研究表明,治療組在跛行、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲項目方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01),治療組在軀體、癥狀、影響、社會及工作等方面的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01),治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明毫針焠刺治療能明顯提高老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活能力和生活質(zhì)量。

關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活能力的評定方法,Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準過于關(guān)注病變關(guān)節(jié),事實上有一定病程的患者可能由于膝關(guān)節(jié)的問題逐漸導(dǎo)致骨盆帶、軀干核心肌群出現(xiàn)各種協(xié)調(diào)性、平衡性問題,對患者的生活能力和生活質(zhì)量也會產(chǎn)生較大的負面影響,需要引起臨床康復(fù)工作中的注意。

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Efficacy Observation of Fire Filiform-needle Therapy in Treating Elderly Knee Osteoarthritis

HU Qiu-sheng.Hebei Yiling Hospital,Shijiazhuang050091,China

Objective To observe the efficacy of fire filiform-needle therapy in treating knee osteoarthritis (KOA) in the elderly. Method Eighty-one elderly KOA patients were randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 39 cases following registration order. The treatment group was intervened by fire filiform-needle therapy, while the control group was treated with ordinary acupuncture. The two groups were treated once every other day, 15 sessions as a treatment course. The Lysholm knee score and short-form Arthritis Impact Measurement Scales 2(AIMS2-SF) were adopted to observe the activities of daily living and quality of life before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared. Result The total effective rate was 92.9% in the treatment group, versus 82.1% in the control group, and the total effective rate in the treatment group was significantly superior to the control group (P＜0.05). Except for the squatting item of the Lysholm knee score in the control group, the Lysholm knee score and AIMS2-SF score were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05,P＜0.01);except for the support item of the Lysholm knee score, the treatment group was superior to the control group in comparing the Lysholm knee score and AIMS2-SF score after the treatment (P＜0.01). Conclusion Fire filiformneedle therapy can significantly enhance the activities of daily living and quality of life in elderly KOA patients.

Acupuncture therapy; Fire-needle therapy; Red-hot needling; Osteoarthritis, Knee; Lysholm knee score;AIMS2-SF

R246.2

A

2017-04-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1106

1005-0957(2017)09-1106-05

河北省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)性項目(2015212)

胡秋生(1969—),男,主任醫(yī)師,碩士,Email:hqs1969@126.com