李成龍

洛陽東方醫(yī)院 眼科 河南 洛陽 471003)

不同超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口選擇位置對白內(nèi)障患者術(shù)后角膜散光的影響

李成龍

洛陽東方醫(yī)院 眼科 河南 洛陽 471003)

目的評價白內(nèi)障患者采用不同超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口對術(shù)后角膜散光的影響。方法選取洛陽東方醫(yī)院2013年2月至2016年7月收治的88例(88眼)白內(nèi)障患者，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(44例，44眼)和對照組(44例，44眼)，對照組手術(shù)切口選擇在角膜緣正中上方，觀察組手術(shù)切口選擇在屈光力最大的子午線上，對比兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月角膜散光度，并采用國際標準視力表測評兩組術(shù)前、術(shù)后3個月視力。結(jié)果與對照組相比，觀察組術(shù)后1、3個月角膜散光度較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術(shù)后3個月視力與術(shù)前相比均升高，且觀察組升高幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論選擇于屈光力最大的子午線上做切口行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，對白內(nèi)障患者角膜散光度影響較小，有利于促進患者術(shù)后視力恢復。

手術(shù)切口；術(shù)后角膜散光程度；超聲乳化白內(nèi)障

白內(nèi)障是當前全球范圍內(nèi)致盲率較高眼病，王磊等[1]指出，我國約46%的盲人是由白內(nèi)障所致，且隨社會老齡化加劇，這一數(shù)字還會增加。藥物治療白內(nèi)障效果不佳，手術(shù)是其有效治療方法，但醫(yī)源性手術(shù)切口能夠產(chǎn)生角膜散光，影響術(shù)后患者視力。如何將術(shù)后角膜散光程度減至最小，是相關(guān)學者和臨床眼科醫(yī)師普遍關(guān)注問題之一。本研究將洛陽東方醫(yī)院收治的88例(88眼)白內(nèi)障患者分組，通過對比，評價白內(nèi)障患者采用不同超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口對術(shù)后角膜散光程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽東方醫(yī)院2013年2月至2016年7月收治的88例(88眼)白內(nèi)障患者，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(44例，44眼)和對照組(44例，44眼)。其中觀察組男20例，女24例；年齡為48～73歲，平均(59.12±8.67)歲；病程為8～23個月，平均(15.52±4.37)個月。對照組男19例，女25例；年齡為46～72歲，平均(58.82±8.65)歲；病程為6～22個月，平均(14.86±4.21)個月。本研究經(jīng)洛陽東方醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準①納入標準：既往無眼部手術(shù)史；符合白內(nèi)障診斷標準[2]；無角膜病變；簽署知情同意書，自愿加入本研究；晶狀體核分級為Ⅰ～Ⅳ級；單眼病變。②排除標準：高度近視者；葡萄膜炎者；伴有活動性炎癥者；合并嚴重高血壓，經(jīng)藥物治療未取得滿意效果者；由眼外傷導致角膜不規(guī)則散光者。

1.3治療方法兩組均接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)前角膜散光情況采用角膜地形圖進行檢查，并對眼軸和人工晶狀體度數(shù)進行測量，所有檢查項目均由同一醫(yī)師完成。術(shù)眼應(yīng)用美多麗進行散瞳，鹽酸奧布卡因進行表面麻醉。①對照組：手術(shù)切口選擇在角膜緣正中上方。②觀察組：手術(shù)切口選擇在屈光力最大的子午線上，即順規(guī)散光、無散光、斜規(guī)散光、逆規(guī)散光分別經(jīng)角膜緣正中上方、顳上方角膜最大曲率子午線上、顳上方、顳側(cè)做切口。兩組均自角鞏膜緣以3 mm穿刺刀潛行進入透明角膜緣內(nèi)，深度控制在1.5 mm左右，進入前房，角膜輔助切口位置選擇主刀口垂直方位。將黏彈劑注入，環(huán)形撕囊，水分離分層，對晶狀體核實施超聲乳化，并將殘留皮質(zhì)、碎片吸除，人工晶狀體植入后將黏彈劑清除，切口不縫合，將妥布霉素地塞米松涂抹于結(jié)膜囊，無菌包扎，術(shù)畢。

1.4觀察指標①采用角膜地形圖儀、電腦驗光、插片測量兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月角膜散光度。②采用國際標準視力表測評兩組術(shù)前、術(shù)后3個月視力。

2 結(jié)果

2.1角膜散光度兩組術(shù)前、術(shù)后3 d角膜散光度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術(shù)后1、3個月角膜散光度較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組角膜散光度比較

2.2視力術(shù)前兩組視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術(shù)后3個月視力與術(shù)前相比均升高，且與對照組相比，觀察組升高幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力比較

3 討論

白內(nèi)障是指由各種原因如局部營養(yǎng)障礙、年齡遞增、外傷、中毒等引起的晶狀體渾濁變性類疾病。白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)集生物、物理、流體力學、計算機技術(shù)等為一體，使小切口白內(nèi)障手術(shù)成為可能。現(xiàn)代手術(shù)治療白內(nèi)障的目的不再局限于復明，亦包括追求術(shù)后正視化，而術(shù)后對患者視力恢復造成影響的主要因素為角膜散光。

金守梅等[3]研究顯示，術(shù)前白內(nèi)障患者常伴有嚴重程度不同的角膜散光，有18%左右患者術(shù)前散光度在1.5 D以上，加之手術(shù)存在誘發(fā)角膜散光的風險，影響患者視力。而近年來研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口位置與白內(nèi)障術(shù)后散光情況有密切關(guān)系[4]。費春梅等[5]研究顯示，采用同軸微切口術(shù)后手術(shù)源性散光度低于傳統(tǒng)同軸超聲乳化術(shù)。翟名燕[6]研究指出，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口根據(jù)患者角膜散光狀態(tài)，選取角膜曲率最大的子午線位置，有利于患者術(shù)后視力恢復。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后1、3個月角膜散光度較低，術(shù)后3個月視力較高(P<0.05)，提示手術(shù)切口選擇在屈光力最大的子午線上對接受超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障患者角膜散光度影響較小，有利于促進患者術(shù)后視力恢復。原因在于經(jīng)屈光力最大的子午線上做切口，能夠保證切口處于一定松弛狀態(tài)，角膜曲光率因此可趨向有利扁平形態(tài)，從而使角膜屈光度數(shù)減少。經(jīng)角膜緣正中上方做切口，對于最大曲率子午線剛好位于此位置患者而言，可降低術(shù)后散光度，但對于其他患者，術(shù)后散光度可能增加。此外，值得注意的是，除了手術(shù)源性角膜散光，其他眼病、人工晶狀體度數(shù)等亦是影響白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后視力恢復因素，臨床工作中應(yīng)對患者實際情況進行評估后再行手術(shù)治療。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)切口選擇在屈光力最大的子午線上，對白內(nèi)障患者角膜散光度影響較小，有利于促進患者術(shù)后視力恢復。

[1] 王磊, 朱炎華, 胡偉華. 兩種手術(shù)治療老年白內(nèi)障的療效與并發(fā)癥比較[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(15): 4210-4212.

[2] 陳子暢, 田耀文, 馬雅玲. 不同切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)對淚膜的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2014, 11(26): 50-53.

[3] 金守梅, 馮運紅, 謝靜, 等. 小切口劈核法與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年性硬核性白內(nèi)障的療效比較[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2016, 41(7): 908-911.

[4] 桂玉敏. 透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量的影響[J]. 湖北民族學院學報(醫(yī)學版), 2016, 33(1): 23-26.

[5] 費春梅, 周善璧. 同軸微切口與傳統(tǒng)同軸超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效的系統(tǒng)評價[J]. 重慶醫(yī)科大學學報, 2015, 40(10): 1306-1312.

[6] 翟名燕. 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口位置對術(shù)后角膜散光的影響[J]. 國際眼科雜志, 2014, 14(9): 1624-1626.

R 779.66doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.021

2016-12-03)