周蘇+陳麗芳

摘要：目的探討觀察穴位貼敷配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)保守治療的病例，共計(jì)124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各62例，對(duì)照組采用中藥熏洗加常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照治療的基礎(chǔ)加穴位貼敷。結(jié)果觀察組總有效率為95.16%，對(duì)照組總有效率為82.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀及療效穩(wěn)定性方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論穴位貼敷在配合中藥熏洗治療，緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛有良好的協(xié)同效應(yīng)，并能提高臨床療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；穴位貼敷；中藥熏洗；臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）09-0091-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變[1]。屬于中老年人易患的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尤其下蹲、上下樓時(shí)明顯，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)畸形，影響正常的工作與生活。單純運(yùn)用一種物理保守治療方法效果常不顯著，本科采用穴位貼敷配合中藥熏洗相結(jié)合治療，并強(qiáng)調(diào)治療期間的護(hù)理，能夠迅速的消除其疼痛癥狀，并能有效地降低復(fù)發(fā)，獲得較好的療效。本科對(duì) 2015年6月～2016年 12 月收治的124例骨性關(guān)節(jié)炎的患者護(hù)理效果進(jìn)行個(gè)性化分析和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料124例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組；觀察組62例，男20例，女42例；年齡38～84 歲，平均（59.86±9.24）歲；病程5～32 a，平均（18.26±6.07）a；對(duì)照組62例，男18例，女44例；年齡41～86歲，平均（61.21 ±8.63）歲；病程6～30a ，平均（16.50±7.28）a。2組患者年齡、性別、病程、疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組實(shí)行中藥熏洗加常規(guī)護(hù)理，觀察組在中藥熏洗及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體證候特征，采用我院骨傷科研制而成的外用貼膏—《培元通絡(luò)貼膏》進(jìn)行穴位貼敷中醫(yī)外治。

1.2.1中藥熏洗治療主要采用活血化瘀配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨的骨科專用外洗方，方藥：獨(dú)活15 g，炒花椒15 g，羌活15 g，酒川牛膝15 g，伸筋草15 g，酒威靈仙15 g，桑枝15 g，絲瓜絡(luò)15 g，粉葛20 g，路路通15 g，酒木瓜15 g，丹參15 g，川芎15 g，透骨草15 g，防己15 g，醋延胡索15 g等，上藥加水2000 mL煮沸15 min取汁熏洗雙下肢治療骨性關(guān)節(jié)炎。在使用前，要將中藥熏洗療法的目的和意義及必要性對(duì)患者說(shuō)明，以充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。熏洗注意事項(xiàng)：①排清大小便；②空腹或飽餐后不宜馬上進(jìn)行熏洗；③水溫要適中；④ 膝關(guān)節(jié)以下肢體全部浸于藥水面下；⑤密切觀察患者反應(yīng)。熏洗時(shí)則應(yīng)該保暖，以免受寒，熏洗后可用毛巾裹著患肢，便于保暖，以免患者因受寒而加重病情。每日熏洗1次，每次30 min。

1.2.2穴位貼敷治療選穴（膝關(guān)節(jié)取血海、陰（陽(yáng)）陵泉、三陰交、足三里等，每次取2～3個(gè)穴位或壓痛點(diǎn)。將培元通絡(luò)貼藥膏，取3 g放在專業(yè)穴位敷貼膠布上，貼敷于上述穴位上，敷貼時(shí)間4～6 h，隔日1次。

1.3護(hù)理方法

1.3.1穴位敷貼療法的護(hù)理① 治療前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者局部皮膚有無(wú)破損、皮疹、水腫及過(guò)敏；②詳細(xì)告知患者敷貼治療期間的注意事項(xiàng)，如：不宜沖冷水浴及游泳；③如果所貼的穴位出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可用丹皮酚軟膏涂擦局部以緩解過(guò)敏癥狀，如過(guò)敏反應(yīng)無(wú)緩解則停止治療，及時(shí)做好處理并記錄。

1.3.2功能鍛煉老年人因?yàn)榧∪馕s、肌力下降，所以降低了對(duì)關(guān)節(jié)功能的保護(hù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎?；颊呱钭岳砟芰ο陆档闹饕蚴翘弁此逻\(yùn)動(dòng)器官的廢用，使肌肉進(jìn)一步萎縮，病變進(jìn)一步發(fā)展，如此陷入惡性循環(huán)。通過(guò)功能鍛煉可增加膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募×?，打破惡性循環(huán)，促使病情好轉(zhuǎn)。功能鍛煉對(duì)患者活動(dòng)能力的改善也是十分有效的。具體運(yùn)動(dòng)方法是，①鍛煉股四頭?。鹤⑽簧熘毕リP(guān)節(jié)，重復(fù)做抬舉與放下動(dòng)作；② 收放鍛煉：坐著，在膝間放置一棉墊，將雙膝關(guān)節(jié)屈曲，重復(fù)做收放動(dòng)作；③ 外展訓(xùn)練：側(cè)臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，反復(fù)做外展向上與放下動(dòng)作。以上每個(gè)動(dòng)作3次/d，每次20遍。

1.3.3健康教育共同建立一個(gè)長(zhǎng)期保健計(jì)劃：①使患者了解絕大多數(shù)預(yù)后良好，消除其思想負(fù)擔(dān)。②告誡患者避免對(duì)本病不利的各種因素，建立合理的生活方式，如保護(hù)受累的關(guān)節(jié)，平常不能坐、站、跪、蹲太長(zhǎng)時(shí)間。不宜穿高跟鞋和進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，上下樓梯不宜多，最好能避免，特別是關(guān)節(jié)腫脹時(shí)更應(yīng)注意?；贾灰烨拓?fù)重，可用護(hù)膝來(lái)保護(hù)和加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，衛(wèi)生間使用坐便架。為了避免關(guān)節(jié)變形，膝內(nèi)翻的楔形鞋墊，睡眠時(shí)不要在膝下放置枕頭。膝部不宜受寒，要注意保暖。③飲食最好以高鈣食品為主，保證老年骨質(zhì)代謝的正常需要.必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。④減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，體重超重會(huì)使膝關(guān)節(jié)和腰背部疼痛更加劇烈.因此建議最好能通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥，利于減少關(guān)節(jié)所承受的壓力，從而避免了不必要的傷害。同時(shí)，可用柔軟的鞋墊，和使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。⑤疼痛時(shí)還可用熱毛巾、暖水袋熱敷或是泡熱水澡來(lái)緩解疼痛或僵硬。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)變化。

2.22組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎與年老體衰，長(zhǎng)期勞損，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。其病機(jī)主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、風(fēng)寒濕外邪侵襲。針對(duì)以上病機(jī)，本院骨傷科主要采用活血化瘀配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨中藥熏洗雙下肢治療骨性關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明：中藥熏洗可明顯改善雙下肢肢體循環(huán)，改善關(guān)節(jié)局部營(yíng)養(yǎng)，有效地消除關(guān)節(jié)滑膜炎癥，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，從而有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀[2]。

穴位貼敷也是中醫(yī)灸法之一，也可稱為天灸，具有穴位刺激和藥物吸收的經(jīng)絡(luò)藥物雙重調(diào)整作用。穴位貼敷可通過(guò)藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用以達(dá)到治療目的，中藥直接敷貼，效力強(qiáng)滲透性好，藥液容易進(jìn)入肌層，從而改善微循環(huán)，消除代謝淤積產(chǎn)物，解除肌肉痙攣，使炎癥水腫消除，達(dá)到止痛恢復(fù)組織細(xì)胞功能的作用。

“培元通絡(luò)貼膏”是本院骨傷科在古方《代灸膏》基礎(chǔ)上加減化裁研制的中藥膏劑。藥物組成：主藥附子、仙靈脾、枸杞、延胡索、肉桂、黃芪等打碎研磨成粉末，按照比例用老生姜汁調(diào)配，調(diào)成膏狀備用。主要用于中藥穴位貼敷，該方遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下辨證論治，因人制宜、注重個(gè)體化，加強(qiáng)了補(bǔ)腎培元的作用，更配以疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛之品，具有培元扶正、祛邪通絡(luò)之功效。

本文就運(yùn)用穴位貼敷配合中藥熏洗緩解骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，探索安全、有效、簡(jiǎn)便的臨床護(hù)理方法，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎不同的臨床癥狀療效滿意，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程[M].北京.endprint