朱國華++王西憲++蘇丞++麥麥提力·米吉提

摘要：留學(xué)生由于存在語言障礙與文化差異，在臨床學(xué)習(xí)中遭遇很大困難，而

神經(jīng)外科學(xué)具有理論知識抽象、學(xué)科發(fā)展迅速、?？菩詮姷忍攸c，故對留學(xué)生的神經(jīng)外科臨床教學(xué)具有很大的挑戰(zhàn)性。因此，我們針對這一教學(xué)難點，開展了中外學(xué)生混合實習(xí)這種新的教學(xué)模式，通過模擬臨床現(xiàn)場展開教學(xué)，取得了顯著的教學(xué)成果。本文就以留學(xué)生臨床教學(xué)的現(xiàn)狀、中外學(xué)生混合實習(xí)教學(xué)模式的實施方法、優(yōu)點和局限性展開討論，以期為后續(xù)教學(xué)工作提供經(jīng)驗借鑒。

關(guān)鍵詞：留學(xué)生；神經(jīng)外科；混合實習(xí)；教學(xué)模式；

· 【中圖分類號】G642.4

隨著我國綜合國力的提高，與國際間的交流也在不斷增加。在醫(yī)學(xué)上，近年來越來越多的留學(xué)生來到中國學(xué)習(xí)，我院現(xiàn)已接收來自巴基斯坦、尼泊爾等國學(xué)生近百人。而神經(jīng)外科臨床教學(xué)中，具有理論知識抽象、學(xué)科發(fā)展迅速、?？菩詮姷忍攸c，導(dǎo)致留學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中遇到很大困難。中國學(xué)生和留學(xué)生混合實習(xí)是一種新的教學(xué)模式，通過在學(xué)習(xí)過程中的交流溝通，大大激發(fā)了中外學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，可獲得顯著的教學(xué)效果。我們將中外學(xué)生混合實習(xí)教學(xué)模式引入神經(jīng)外科臨床教學(xué)工作中，取得了一些成果，現(xiàn)報告如下。

1 留學(xué)生臨床教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 語言障礙帶來的教學(xué)障礙。由于語言障礙，大部分留學(xué)生每天花費在中文語言學(xué)習(xí)的平均時間超過2小時。留學(xué)生對課程教材的選擇存在盲目性，出現(xiàn)教材缺乏與不統(tǒng)一。進入臨床后，還存在與病人的交流障礙，這也給臨床教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。

1.2 教學(xué)管理困難。我院留學(xué)生大多來自中亞國家和地區(qū)，其文化及民族意識具有獨特性，學(xué)習(xí)與生活習(xí)慣也明顯不同于我國，綜合素質(zhì)與我國學(xué)生存在明顯差異。如伊斯蘭國家的留學(xué)生宗教信仰觀念很強，飲食習(xí)慣也較為特殊。在臨床治療方案的制定中，宗教信仰必會對治療方案產(chǎn)生一定影響。

1.3 各國學(xué)生間基礎(chǔ)理論知識存在差別。部分留學(xué)生來自經(jīng)濟水平欠發(fā)達的發(fā)展中國家，在醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育上尚存在發(fā)展空間。如大部分留學(xué)生中在其國內(nèi)神經(jīng)外科專業(yè)是與泌尿外科、普通外科等學(xué)科合并在一起的，并未單獨分科，當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科醫(yī)療資源十分缺乏。

1.4 留學(xué)生臨床操作能力較強，但缺乏規(guī)范性。我院留學(xué)生大多具備一定臨床基礎(chǔ)，具有一定的外科操作能力，但在遵守?zé)o菌原則、精細操作等方面尚存在欠缺。

1.5 責(zé)任感強，學(xué)習(xí)欲望強烈。部分來自發(fā)展中國家的留學(xué)生多為其國內(nèi)優(yōu)秀人才，肩負著祖國賦予的期望，故學(xué)習(xí)欲望強烈，學(xué)習(xí)極其努力，遇到臨床問題，喜歡刨根問底，不放過和教師探討學(xué)習(xí)的任何機會。

2 中外學(xué)生混合實習(xí)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的原則

2.1 教學(xué)原則的4個結(jié)合：“求同”與“存異”相結(jié)合，強調(diào)留學(xué)生必須遵守我國法律法規(guī)和對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求，在接觸患者前對其行為方式作出規(guī)范，此為必須遵守的原則，即“求同”。同時教師應(yīng)了解學(xué)生所在國的文化傳統(tǒng)與習(xí)俗，尊重文化差異，即為“存異”。自學(xué)與講授相結(jié)合，增強留學(xué)生的自學(xué)能力，有目的地指導(dǎo)留學(xué)生進行文獻資料的學(xué)習(xí)。集中講授與個體化指導(dǎo)相結(jié)合，對于水平存在差異的學(xué)生，先進行集中講授，再根據(jù)出現(xiàn)的問題進行個體化指導(dǎo)，充分發(fā)揮以問題為中心在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢，進行探討式的學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)與實踐操作相結(jié)合，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的同時，教師鼓勵學(xué)生積極參加臨床醫(yī)療實踐，鞏固理論知識[1]。

2.2 教學(xué)方法的改進，國外教學(xué)更注重學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，強調(diào)團隊精神，強調(diào)以問題為中心，多種學(xué)習(xí)方法相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式[2]。如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念，培養(yǎng)留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，建立一種全新的教育模式是我們追求的目標。

3 中外學(xué)生混合實習(xí)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的具體實施

（1）設(shè)計教案：課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教案，教案中設(shè)置具有一定挑戰(zhàn)性的問題，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實際問題的能力，逐步引導(dǎo)學(xué)生解決問題，最后做出總結(jié)報告[3]。（2）選擇臨床典型病例：選擇與教案密切相關(guān)的典型病例，中外學(xué)生組成的小組成員分工合作，完成病史采集、體格檢查、影像資料與化驗結(jié)果分析，加深對疾病的理解；（3）小組討論和教師總結(jié)：在學(xué)生通過積極的自主學(xué)習(xí)解決問題獲得臨床經(jīng)驗后，最后以小組討論的形式總結(jié)成果。

4 中外學(xué)生混合實習(xí)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的優(yōu)勢

我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，臨床教學(xué)仍使用中國學(xué)生與留學(xué)生各自授課的教學(xué)模式[4]。這種模式便于操作和管理，但在臨床教學(xué)中存在許多問題。中外學(xué)生混合實習(xí)最大的優(yōu)勢在于通過中國學(xué)生在留學(xué)生和患者之間架起溝通的“橋梁”，確保留學(xué)生在臨床教學(xué)過程中可以充分參與臨床診療的各個環(huán)節(jié)。而留學(xué)生可活躍課堂氣氛，更好地激發(fā)我國學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與求知欲望，使教學(xué)效果更顯著。

5 展望

目前，中外學(xué)生混合實習(xí)教學(xué)模式在神經(jīng)外科尚屬探索階段。雖然近幾年的臨床教學(xué)實踐中我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某晒?，但仍需不斷研究和摸索，如在教學(xué)過程中對教案設(shè)計進一步完善，通過滿意度調(diào)查改進教學(xué)方法，并將畢業(yè)考試中神經(jīng)外科得分率納入教學(xué)效果評價體系，從而更加客觀地評價這一新模式的教學(xué)效果。

參考文獻

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