丁雅明 于 婷
(吉林大學第二醫(yī)院,吉林 長春 130041)
就醫(yī)老年患者的營養(yǎng)狀況
丁雅明 于 婷
(吉林大學第二醫(yī)院,吉林 長春 130041)
目的了解老年就診患者臨床營養(yǎng)就醫(yī)需求,為優(yōu)化醫(yī)療服務模式提供依據。方法選取醫(yī)院門診就診、住院治療的老年患者發(fā)放調查問卷200份,調查老年就診患者營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)影響因素以及對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的需求,根據調查結果優(yōu)化醫(yī)療服務模式。結果200例老年患者中,98%患有一種或以上慢性疾病,94%的老年患者認為營養(yǎng)指導可以輔助治療疾病,并能通過多種渠道獲得營養(yǎng)知識,78.5%的老年患者認為自我營養(yǎng)狀況不佳,100%的住院老年患者希望獲得一對一的營養(yǎng)咨詢指導及個性化食譜,71%的老年患者希望醫(yī)院設立營養(yǎng)門診。結論進一步優(yōu)化流程,建立一站式多學科綜合診療服務模式,充分發(fā)揮臨床營養(yǎng)師職能,加強老年患者健康管理,提升患者滿意度。
營養(yǎng)狀況;醫(yī)療服務
21世紀已是全球人口老齡化的時代,全球老年人營養(yǎng)不良現狀堪憂,一項納入12個國家老年人營養(yǎng)不良的調查研究顯示,老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率平均為22.8%,其中,老年慢性病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為50.5%,住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.7%〔1〕。西班牙258家醫(yī)院的研究顯示,年齡越大、營養(yǎng)不良發(fā)生率越高,出院時營養(yǎng)不良更加突出,65~74歲人群營養(yǎng)不良的患病率為22.0%,75~84歲為37.2%,85歲以上為50%〔2〕。2012年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人數68.88億人次,其中60歲以上老年人占32.1%,較2011年增長1%〔3〕。我國老年人群對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和利用率呈明顯增長趨勢,尤其是老年患者營養(yǎng)問題日益突出,向傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。進一步優(yōu)化醫(yī)療服務提供模式,加強臨床營養(yǎng)管理已是老年患者綜合治療的重要內容,是醫(yī)療機構持續(xù)發(fā)展過程中必須重視和解決的問題。
1.1對象 選取在三級綜合醫(yī)院門診就診、住院治療的200例老年患者。入選標準:(1)自愿接受營養(yǎng)問卷調查;(2)住院時間72 h以上,年齡≥60歲;(3)就診老年病人意識清楚,能明確回答調查者提出的問題。對自身營養(yǎng)狀況的關注度分為:(1)很關注(通過電視、報紙、書籍等學習營養(yǎng)知識、定期接受營養(yǎng)咨詢、飲食合理):(2)一般關注(了解營養(yǎng)知識,注意飲食的合理性,但不會刻意控制) ; (3)不關注(不了解營養(yǎng)知識,不控制飲食)。發(fā)放問卷200份,回收200份(100%)。參與調查的老年就診患者共 200例,其中男93例(46.5%),女107例(55.5%);年齡60~91歲,平均(70.46±6.95)歲。按年齡由低到高分為4組:60~69歲114例(57.0%),70~79歲59例(29.5%),80~89歲25例(12.5%),90、91歲各1例(0.5%)。
1.2NRS2002〔4〕總分0~7分,由疾病嚴重程度評分(0~3分) 、營養(yǎng)狀況評分(0~3分)和年齡(≥70歲為1分)三部分組成??傇u分≥3分為有營養(yǎng)風險,總評分<3分為營養(yǎng)正常。
1.3MNA-SF〔5〕共分六項:(1)近3個月體質量丟失;(2)BMI;(3)近3個月有應激和急性疾病;(4)活動能力;(5)神經精神疾病;(6)食欲減退、吞咽困難或消化不良。每項評分0~2(或3)分,上述各項評分相加為MNA-SF評分??偡?4分,MNA-SF≥12分為營養(yǎng)良好,7
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件,計量資料兩組間比較用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,率的比較運用χ2檢驗。
2.1就診患者的慢性病患病情況 200例老年患者中,有191例患有一種或以上慢性疾病,患病率98%。其中,患1種慢性病者21例(10.5%),患2種慢性病者138例(69.0%),患3種以上慢性病者84例(42.0%)。以循環(huán)系統(tǒng)疾病居多(占45.5%),其次分別為呼吸系統(tǒng)(40.0%)、消化系統(tǒng)(37.5%)、眼及附屬器疾病(29.0%)、內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(24.5%),神經系統(tǒng)疾病(23.5%),腫瘤(20.5%),皮膚和皮下組織疾病(19.5%),泌尿生殖系統(tǒng)疾病(16.0%),骨胳肌肉系統(tǒng)和結締組織疾病(10.5%),血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患(2.0%),影響健康狀況和接觸健康服務的因素(2.0%)。
2.2就診老年患者對營養(yǎng)知識的關注情況 94%老年患者認為營養(yǎng)指導可以輔助治療疾病,且十分關注飲食營養(yǎng)知識,并能通過多種渠道獲得營養(yǎng)知識。同時有78.5%的老年患者認為自我營養(yǎng)狀況不佳。見表1。
表1 就診老年患者對營養(yǎng)知識的關注情況〔n(%)〕
1)數據有重疊
2.3住院老年患者臨床營養(yǎng)管理現狀 住院期間,老年患者主要通過醫(yī)務人員、醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師的健康宣教、一對一咨詢指導、海報或宣傳單等方式獲得臨床營養(yǎng)指導,絕大多數患者表示希望能獲得一對一營養(yǎng)咨詢指導及個性化食譜,且88%的患者表示出院后依然愿意遵照醫(yī)院飲食指導。同時,希望71%的患者醫(yī)院設立營養(yǎng)門診。
2.4充分發(fā)揮臨床營養(yǎng)師職能 結合醫(yī)院老年患者疾病構成特點,建立以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腫瘤、眼科等??茷楹诵牡亩鄬W科協(xié)作組,同時組建臨床營養(yǎng)師技術協(xié)作支撐組,充分發(fā)揮臨床營養(yǎng)師職能,進一步優(yōu)化老年營養(yǎng)管理流程〔4〕:預篩選-營養(yǎng)篩選-營養(yǎng)評估-營養(yǎng)干預-營養(yǎng)監(jiān)測-營養(yǎng)隨訪。臨床營養(yǎng)師與臨床科室聯(lián)合診治各類營養(yǎng)失調及代謝性疾??;開展營養(yǎng)風險篩查,合理運用治療膳食、腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等方法治療患者;強化圍術期等關鍵環(huán)節(jié)臨床營養(yǎng)管理,及時掌握臨床營養(yǎng)前沿知識,定期培訓醫(yī)護人員,做好疾病營養(yǎng)防治及健康教育工作。
老年人的營養(yǎng)狀況與其健康狀況、臨床結局密切相關,營養(yǎng)不平衡能夠誘發(fā)多種疾病,合理的營養(yǎng)可以促進維持老年人正常的生理功能、防治疾病〔4,5〕。老人營養(yǎng)狀況愈好,健康狀況愈好,營養(yǎng)狀況愈差,健康狀況愈差。即使平時營養(yǎng)狀況正常的患者,住院期間因所患疾病或因治療而減少營養(yǎng)的攝入,仍可能出現體重下降和營養(yǎng)不良〔6〕。隨著生物-心理-社會的現代醫(yī)學模式的發(fā)展,目前針對老年患者的多學科整合團隊(GIT)、多學科協(xié)作(MDT)治療模式,已在歐美國家得到普及。優(yōu)化老年患者診療服務流程,建立一站式多學科綜合診療服務模式,強調以患者為中心的個體化診療,重視醫(yī)療的連續(xù)性、生理功能及生活質量的綜合提升〔7〕,臨床營養(yǎng)師全程參與,充分發(fā)揮其職能,及時發(fā)現問題并進行積極有效的營養(yǎng)干預,改善老年患者生活質量和臨床預后,將大大提高診療效率,降低醫(yī)療成本及患者負擔,提升患者滿意度。醫(yī)療機構應積極響應國家《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030年)》老年人群營養(yǎng)改善行動號召,建立滿足不同老年人群需求的營養(yǎng)改善措施,促進“健康老齡化”。
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〔2017-02-11修回〕
(編輯 袁左鳴)
R592
A
1005-9202(2017)18-4660-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.108
丁雅明(1979-),女,碩士,助理研究員,主要從事醫(yī)院管理研究。