文／董宏偉

分級(jí)診療說(shuō)的是“分”，但廣東省深圳市福田區(qū)重點(diǎn)做的是“合”，即整合有關(guān)資源提供更科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2016年7月，深圳市福田區(qū)樹(shù)立以“居民健康為中心”的服務(wù)理念，以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)為核心，高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)，在深圳市率先啟動(dòng)分級(jí)診療工作。主要手段是以“六個(gè)整合”為核心打造“六個(gè)共同體”，全面推動(dòng)分級(jí)診療工作。

一是醫(yī)院社康整合，形成服務(wù)共同體。通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體、多學(xué)科質(zhì)控中心、雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)、學(xué)科聯(lián)盟、專病質(zhì)控小組等，使醫(yī)院和社康中心、大醫(yī)院和小醫(yī)院形成“資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、無(wú)縫對(duì)接”。二是醫(yī)患角色整合，形成健康共同體。通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，把醫(yī)生和患者串聯(lián)起來(lái)，推行“1+N”一站式服務(wù)模式（“1”指1名全科醫(yī)生，“N”指專科醫(yī)生+全科護(hù)士+公衛(wèi)醫(yī)生+健康管理師+心理醫(yī)生等），賦予全科醫(yī)生更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)配權(quán)，患者所遇到的健康問(wèn)題均由全科醫(yī)生協(xié)調(diào)解決；患者上轉(zhuǎn)就醫(yī)享受“四優(yōu)先”服務(wù)（優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院），建立起和諧、友好、緊密的醫(yī)患關(guān)系。三是全科?？普?，形成學(xué)科共同體。通過(guò)建立學(xué)科聯(lián)盟，把社康中心的全科醫(yī)生和醫(yī)院的?？漆t(yī)生串聯(lián)起來(lái)，通過(guò)學(xué)科的紐帶打通行政手段無(wú)法打通的條塊壁壘。四是服務(wù)質(zhì)量整合，形成質(zhì)量共同體。通過(guò)成立多學(xué)科質(zhì)控中心，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專業(yè)化的整體醫(yī)療質(zhì)量管理，以及學(xué)科聯(lián)盟、專家下社康等方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)“同病同治”“同治同質(zhì)”。同時(shí)，通過(guò)配齊58種“兩病”常用藥，保障患者的用藥連續(xù)性，賦予患者“零”差別的就醫(yī)體驗(yàn)。五是臨床公衛(wèi)整合，形成專業(yè)共同體。實(shí)施分級(jí)診療的同時(shí)加強(qiáng)“兩病”的慢性管理，以65歲以上老年人為重點(diǎn)人群，開(kāi)展免費(fèi)健康檢查，建立健康檔案，使老年人進(jìn)入一站式健康管理，并在信息系統(tǒng)中建立“高血壓”“糖尿病”模塊，進(jìn)行連續(xù)性的健康服務(wù)，既推進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也彌補(bǔ)了臨床與公共衛(wèi)生服務(wù)的斷層。六是醫(yī)療、醫(yī)保整合，形成利益共同體。通過(guò)診療同質(zhì)化和用藥連續(xù)性，引導(dǎo)患者向基層回流，患者在社康中心可享受七折醫(yī)保藥品優(yōu)惠，同時(shí)通過(guò)減少大醫(yī)院的普通疾病或是慢性病人的數(shù)量，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用。

同時(shí)，福田區(qū)成立了分級(jí)診療領(lǐng)導(dǎo)小組和推進(jìn)辦公室，建立分級(jí)診療分級(jí)落實(shí)和激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社康行動(dòng)統(tǒng)一；篩選出58種“兩病”常用藥品并全部配齊，完成藥品銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社康用藥連貫；打通醫(yī)院與社康中心之間的信息化壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社康信息化互聯(lián)互通；依托學(xué)科聯(lián)盟，進(jìn)行統(tǒng)籌培訓(xùn)，舉辦了10期分級(jí)診療培訓(xùn)班，并成立專家工作室，融合全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生，實(shí)現(xiàn)服務(wù)連續(xù)性、一致性；加大宣傳力度，通過(guò)傳統(tǒng)宣傳方式與網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代宣傳方式相結(jié)合，提高居民知曉率。從而全方位穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療工作，建立了具有福田特色的“政府主動(dòng)、機(jī)構(gòu)能動(dòng)、醫(yī)生樂(lè)動(dòng)、患者喜動(dòng)”的多方共贏分級(jí)診療模式。

目前，福田區(qū)分級(jí)診療取得了“三個(gè)成效”。一是實(shí)現(xiàn)社康首診人數(shù)激增。2016年7月～12月，到社康中心就診的高血壓、糖尿病患者較上年同期大幅增長(zhǎng)，高血壓同比增長(zhǎng)17%，糖尿病同比增長(zhǎng)25%，居民對(duì)社康中心的信任度不斷增加。二是實(shí)現(xiàn)“兩病”管理人數(shù)翻倍。2016年下半年高血壓、糖尿病規(guī)范化管理人數(shù)分別增加了2296人、1169人，較2016年上半年的670人、390人增長(zhǎng)3倍，提高“兩病”的發(fā)現(xiàn)率和管理率，為全面健康管理奠定了基礎(chǔ)。三是實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)“零”突破。截至2016年12月，“兩病”患者由醫(yī)院下轉(zhuǎn)到社康共1065人，之前為“零”，打破轉(zhuǎn)診“只上轉(zhuǎn)、不下轉(zhuǎn)”的僵局。