文／汪兆平

“一次注冊、區(qū)域有效”，對廣大醫(yī)務(wù)人員而言，多點執(zhí)業(yè)終于得到政策的賦權(quán)。

不過，想讓夢想真正照進現(xiàn)實，一些鴻溝依然不得不跨越，醫(yī)生執(zhí)業(yè)自主性問題、事業(yè)單位人員的社會保障問題、私立醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置問題、醫(yī)責(zé)險問題等，如果這些相關(guān)配套條件得不到解決，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)無疑會障礙重重，甚至成為空中樓閣。

首先要解決醫(yī)生培養(yǎng)誰來買單。傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)多在其所供職的公立醫(yī)院內(nèi)完成。公立醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員人力資本投入的主體，誰投入，誰受益的邏輯似乎順利成章，這些成熟的醫(yī)務(wù)人員也被認為是公立醫(yī)院的“活資產(chǎn)”，一旦放開多點執(zhí)業(yè)，豈不等同于國有資產(chǎn)流失？加之公立醫(yī)院財政投入越來越少，政府監(jiān)管越來越嚴苛，公立醫(yī)院面臨的生存壓力日益加大，成熟的醫(yī)務(wù)人員若不斷外流，無異于雪上加霜。這一系列問題很可能把多點執(zhí)業(yè)帶入“叫好不叫座”的窘迫現(xiàn)實。

傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)存在舊有法理爭議和現(xiàn)實利益障礙，新生代醫(yī)務(wù)人員的成長也困難重重。近些年，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始向歐美國家取經(jīng)，歐美國家尤其是美國，雖然在醫(yī)療教育投入上并不可觀，但是卻愿意以公帑的名義支付住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需的經(jīng)費，經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)生均由國家而非所在的醫(yī)院買單，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也就少了很多的非議和利益障礙。而我國財政經(jīng)費在國家、公立醫(yī)院和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生之間的分攤卻仍有些不清不楚。

更為困難的是，由于實行精英教育和嚴格的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，美國醫(yī)生經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后就可以獨立行醫(yī)，或者加入社會辦醫(yī)療機構(gòu)成為獨當一面的醫(yī)生雇員，而中國的新晉醫(yī)師在經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，能力上仍然欠缺。

其次是解決社會保障如何銜接問題。在醫(yī)務(wù)人員的社會保障上，新舊體制也同樣糾纏不清。一直以來，事業(yè)單位的人事編制、績效工資、科研職稱和社會保障等體制福利，既是醫(yī)務(wù)人員體制內(nèi)的“保護傘”，也成為束縛醫(yī)務(wù)人員個人自由的“捆仙繩”，即使有些具有探索精神的醫(yī)務(wù)人員掙脫事業(yè)單位人事編制、績效工資、科研政策的束縛，其社會保障問題依然難解，醫(yī)生第二執(zhí)業(yè)點可能只會支付其工作薪酬，不會考慮醫(yī)生長遠的退休保障。因此，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師所涉及的兩家醫(yī)療機構(gòu)之間在其社會保障權(quán)益之間如何統(tǒng)一協(xié)調(diào)？多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇自主創(chuàng)辦診所，其原有公立醫(yī)院的社會保障與其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)之間如何銜接？這些問題都亟待衛(wèi)生、人保、財政等相關(guān)決策部門統(tǒng)一決策意見。

當然，橫亙在那些準備開戰(zhàn)多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師面前的，遠非前述兩項“攔路虎”，私立醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃審批松綁、醫(yī)責(zé)險市場的興起、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和病人安全等都是需要予以解答的改革方程式，其不僅考問著執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也考問著醫(yī)療機構(gòu)的管理者和衛(wèi)生監(jiān)管部門，亟待各方形成合力，在發(fā)展過程中共同完善方案，共同撞開一個醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的新世界。