萬(wàn)長(zhǎng)華

[摘要]目的 分析輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2015年1月～2016年12月我院收治的50例輸尿管中下段結(jié)石患者，按照抽簽的方式將其分為病例組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，病例組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）治療。比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量狀況（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能方面）。結(jié)果 病例組的總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，顯著低于對(duì)照組的32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 URSL治療輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果顯著，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，能夠一次性清除輸尿管結(jié)石，解除梗阻，改善腎功能，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，生活質(zhì)量明顯提高，更具安全性和可行性等優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0054-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy （URSL） in the treatment of middle and lower ureteral calculi.Methods Altogether 50 patients with middle and lower ureteral calculi who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into the case group（n=25） and the control group （n=25） by drawing lots.The control group was given extracorporeal shock-wave lithotripsy （ESWL） treatment，while，the case group were treated with URSL.The treatment effect，the incidence rate of adverse reaction and quality of life （psychological functions，material life，physical functions and social functions） of the two groups were compared.Results The total effective rate of the case group was 96%，which was significantly higher than 72% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the case group was 8%，which was significantly lower than 32% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The scores of psychological function，material life，physical function and social function in the case group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of URSL in the treatment of middle and lower ureteral calculi is remarkable，with significantly improved patients′conditions and one-time removal of ureteral calculi for obstruction relief，which improves renal functions and quality of life and has low incidence of adverse reactions and multiple advantages such as more safety and feasibility，which is worth learning and promotion.

[Key words]Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Middle and lower ureteral calculi；Clinical efficacy

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)較為常見(jiàn)的臨床病癥，主要是因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石嵌頓形成一定的梗阻性癥狀，使患者出現(xiàn)一系列持續(xù)性的腎絞痛，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腎積水、感染、腎功能損害、甚至腎衰竭、輸尿管癌變等，進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。據(jù)調(diào)查顯示，輸尿管中下段結(jié)石患者行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）治療，臨床癥狀及體征改善顯著，治療結(jié)石“一步到位”，出現(xiàn)的不良反應(yīng)極少，且患者生活質(zhì)量顯著提高[2-4]。本研究選取我院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探討URSL治療輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年1月～2016年12月收治的50例輸尿管中下段結(jié)石患者，按照抽簽的方式分為病例組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。病例組中，男16例，女9例；年齡22～72歲，平均（47.0±24.3）歲；其中中段10例，下段15例；左側(cè)12例，右側(cè)10例，雙側(cè)3例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡24～71歲，平均（47.5±23.2）歲；其中中段15例，下段10例；左側(cè)13例，右側(cè)12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不健全患者；②心肺等臟器合并其他重大疾病患者；③臨床資料不齊患者；④存在溝通交流障礙患者；⑤有手術(shù)禁忌證患者；⑥有凝血功能障礙患者；⑦患者及家屬不支持此次研究。兩組的基線(xiàn)資料（病情、性別、年齡）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，術(shù)前一晚給予患者20%甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，規(guī)格：250 ml∶50 g）150～250 ml進(jìn)行腸道清潔。術(shù)前給予100 mg鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，采用SD9600-FB復(fù)式脈沖碎石機(jī)。協(xié)助患者取俯臥位，將結(jié)石定位到橢圓球的第二個(gè)焦點(diǎn)上，工作電壓設(shè)置為5.5～8.2 kV，脈沖次數(shù)設(shè)置為800～2500次，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、解痙、抗感染等對(duì)癥治療。

病例組行URSL治療，對(duì)于硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者采取截石位，借助熒光屏成像系統(tǒng)監(jiān)視，將輸尿管鏡通過(guò)尿道插入患者的膀胱，在安全斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡插入到輸尿管腔中，探查到結(jié)石以后，置入0.8～1.2 mm的氣壓彈道碎石子彈體碎石桿，將末端與空氣壓縮機(jī)連接，進(jìn)行連續(xù)或者單個(gè)脈沖碎石，將結(jié)石碎成3～5 mm大小的碎塊，套出或鉗出；對(duì)于合并息肉的患者，可以用異物鉗將息肉夾出；對(duì)于局部炎癥反應(yīng)較重、輸尿管中下段狹窄、腎積水、腎感染、腎功能不全或者輸尿管損傷較重的患者，可將輸尿管雙J管留置1～4周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪(fǎng)，3個(gè)月內(nèi)結(jié)石排干凈者為有效，反之即為無(wú)效[5-7]；記錄兩組的不良反應(yīng)（血尿、發(fā)熱、惡心、腎絞痛）發(fā)生率；利用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評(píng)分，主要從心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能方面進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分是60分，<20分表示生活質(zhì)量極差；20～30分表示生活質(zhì)量較差；>30～40分表示生活質(zhì)量一般；>40～50分表示生活質(zhì)量良好；>50分表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)。分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

病例組的總有效率為96%（24/25），顯著高于對(duì)照組的72%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

病例組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（2/25），顯著低于對(duì)照組的32%（8/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示，病例組的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見(jiàn)的疾病，起病急驟，給患者的生理及心理帶來(lái)不同程度的影響。臨床主要表現(xiàn)為腎絞痛、腰酸、腹痛、腹脹、排尿不暢，而且會(huì)有尿頻、尿急的癥狀，偶有尿痛、尿血，有時(shí)可伴有發(fā)熱和寒戰(zhàn)[9-10]。目前臨床上常用的治療方法有URSL、ESWL，如果治療方法不當(dāng)，患者極易出現(xiàn)出血、感染、結(jié)石殘留、石街形成、腎積水、腎功能損害加重以及輸尿管損傷等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，輸尿管損傷主要包括穿孔、黏膜下假道形成、黏膜撕裂等[11-12]。尋找一種并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小、效果好以及患者恢復(fù)快的手術(shù)方法為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

與ESWL比較，URSL具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)點(diǎn)，免除了開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛，現(xiàn)已被臨床廣泛使用[13]。該方法操作容易，步驟簡(jiǎn)單，不存在殘留結(jié)石，一次性解除輸尿管梗阻，有效地改善腎積水、腎功能和控制腎感染，并大大縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)結(jié)石清除率[14]。此外，URSL還可以治愈ESWL較難治愈的在輸尿管鏡中停留時(shí)間較長(zhǎng)，并出現(xiàn)嵌頓、較硬、較大、被肉芽組織包裹的結(jié)石，安全性更高，受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，病例組患者為96%、對(duì)照組患者為72%；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，病例組為8%、對(duì)照組為32%；且病例組患者在心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及社會(huì)功能方面的評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管中、下段結(jié)石患者采用URSL治療，患者的病情顯著好轉(zhuǎn)，能夠一次性清除結(jié)石，解除輸尿管梗阻，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，生活質(zhì)量明顯改善，可行性與安全性更高，值得廣大患者信賴(lài)和支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建軍.體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（23）：67-69.

[2]周志華，譚軍，梁文，等.封堵取石導(dǎo)管在輸尿管中上段結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1670-1671.

[3]程洪林，郭闖，李旭明，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（4）：442-444.endprint

[4]王金善.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：69-70.

[5]饒品德，陳勇，吳文波，等.氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒輸尿管中下段結(jié)石的體會(huì)[J].中華小兒外科雜志，2013，34（3）：192-194.

[6]王磊，劉修恒，陳暉，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（18）：30-32.

[7]吳應(yīng)虬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療60例輸尿管上段結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，20（1）：50-51.

[8]曹銳鈴，陳樂(lè)仲，何思挺，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1451-1452，1456.

[9]殷全忠，袁寶國(guó)，趙化利，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效的比較分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，20（4）：486-489.

[10]常全森，李虎，朱永士，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石在輸尿管下段結(jié)石中的治療應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2097-2098.

[11]李海川.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（1）：102-104.

[12]Mohammad RR，Abdollah R，Mohammad MM，et al.Safety and efficacy of pneumatic lithotripters versus holmium laser in management of ureteral calculi：a randomized clinical trial[J].Urol J，2013，10（1）：762-766.

[13]Mohammad RN，Ala E，Amir RA，et al.Transureteral lithotripsy versus extracorporeal shock wave lithotripsy in management of upper ureteral calculi：a comparative study[J].Urol J，2007，4（4）：207-211.

[14]Naqvi SA，Khaliq M，Zafar MN，et al.Cost-effective analysis of pneumatic and laser lithotripsy techniques in ureteral stones[J].Br J Urol，1994，74（6）：694-698.

[15]Huri E，Tatar L，miyanoglu C，et al.Evaluation of urinary stones ex vivo with micro-computed tomography：preliminary results of an investigational technique[J].Urol J，2011， 8（3）：185-190.

[16]李永林.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石梗阻并腎功能不全的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：112-113.

[17]楊冬園，王海權(quán)，彭海.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（11）：14-16.

[18]牛濤.輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療方法的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：15-17.

（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：祁海文）endprint