邱大宏　葉百維　王文軍

[摘要]目的 探討心理治療對(duì)改善產(chǎn)后抑郁發(fā)作患者人際關(guān)系的效果。方法 回顧性分析我院2010年1月～2015年12月收治入院的完成全程治療及隨訪的產(chǎn)后抑郁發(fā)作100例患者的臨床資料，按照干預(yù)方法不同分為兩組，每組50例，兩組均予以常規(guī)抗抑郁藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予心理治療。兩組干預(yù)前，干預(yù)后3、6個(gè)月分別對(duì)兩組進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷（DAS）及人際問(wèn)題問(wèn)卷（IIP）測(cè)試。結(jié)果 干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組的各量表總分均明顯變化，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組患者的各量表總分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 心理治療能夠顯著改善產(chǎn)后抑郁發(fā)作患者的人際關(guān)系狀況和社會(huì)功能，且效果顯著。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后抑郁發(fā)作；產(chǎn)婦；心理治療；效果

[中圖分類號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0048-04

[Abstract]Objective To explore the effect of psychological therapy on improving interpersonal relationship in postpartum depression patients.Methods Clinical data from 100 patients with postpartum depression attack treated and cooperated with follow-up visits in our hospital from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed.According to different intervention methods，they were evenly divided into two groups.The conventional antidepressant drugs and routine nursing were provided in both groups.Besides，the psychological therapy was added in the observation group.The Edinburgh postpartum depression scale （EPDS），Hamilton depression scale （HAMD），dysfunctional attitude questionnaire （DAS），and interpersonal problem questionnaire （IIP） were used to test for patients in two groups before intervention，and the end of 3- and 6-month after intervention.Results After 3- and 6-month interventions，the total score of each scale in the observation group was in great change and was displayed statistical difference compared with that before treatment （P<0.05）.Compared with the control group after intervention，the total scores of these scales in the observation group were also in statistical difference （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Psychotherapy therapy can significantly improve the interpersonal relationship and social function of patients with postpartum depression attack and it has a remarkable effect.

[Key words]Postpartum depression attack；Puerpera；Psychological therapy；Effect

產(chǎn)后抑郁發(fā)作是一種典型的產(chǎn)褥期精神疾病，多發(fā)于產(chǎn)后 4周內(nèi)，臨床直接表現(xiàn)為心理行為異常，對(duì)產(chǎn)婦身心健康、新生兒發(fā)育有嚴(yán)重影響[1]。產(chǎn)后抑郁發(fā)作的發(fā)生與妊娠分娩心理應(yīng)激及心理狀態(tài)欠佳等因素密切相關(guān)[2]。有研究報(bào)道顯示[3]，產(chǎn)后抑郁發(fā)作在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)17.9%，部分患者甚至因抑郁過(guò)度而自殺。許多抑郁障礙患者經(jīng)藥物治療后，抑郁障礙可得到緩解，但仍存在人際交往缺陷和社會(huì)功能障礙，影響其生活質(zhì)量。心理療法通過(guò)提高患者人際關(guān)系問(wèn)題的解決能力來(lái)緩解抑郁癥狀，從而改善患者的社會(huì)功能，有利于患者的全面康復(fù)[4-5]。為進(jìn)一步了解心理治療對(duì)抑郁發(fā)作患者社會(huì)功能的影響，筆者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月～2015年12月在我院住院的產(chǎn)后抑郁發(fā)作患者作為研究對(duì)象。按照干預(yù)方法不同分為兩組，觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。其中觀察組：孕婦年齡為21～32歲，平均（25±1.6）歲；孕齡為36～43周，平均（39±1.4）周；受教育時(shí)間（10.0±2.0）年；病程（19.7±10.2）個(gè)月；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組：孕婦年齡為20～33歲，平均（26±1.3）歲；孕齡為37～44周，平均（40±1.2）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；受教育時(shí)間（9.7±2.2）年；病程（19.7±9.5）個(gè)月。兩組的性別、年齡、受教育時(shí)間、病程、婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理治療。①評(píng)估階段：參與心理治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉患者的病史，詳細(xì)了解患者的人際生活，列出患者過(guò)去和現(xiàn)在的人際關(guān)系清單，治療師與患者共同領(lǐng)悟與抑郁相關(guān)的沖突，共同討論沖突事件的發(fā)生，幫助患者認(rèn)識(shí)導(dǎo)致其患病的人際間和社會(huì)領(lǐng)域中的沖突，鼓勵(lì)其接受患者角色。同時(shí)還要詳細(xì)了解患者發(fā)病的相關(guān)刺激及固有的刺激，對(duì)影響患者行為的生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴進(jìn)行評(píng)估，從而改善患者由于不理性的信念所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和行為模式，使患者能夠積極配合治療[6]。②心理治療干預(yù)階段：此階段由專業(yè)的心理治療師、醫(yī)師、護(hù)師或責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行談話，每周2次，每次30 min，對(duì)患者運(yùn)用心理認(rèn)知行為療法，讓患者認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題，讓患者明確自己的挫敗、抱怨等情緒是較常見(jiàn)的，以幫助患者反省內(nèi)心不合理的信念，讓患者變得更加理性，從而改善患者由于不理性的信念所產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)和行為模式[7]。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何正確處理人際關(guān)系，讓患者承認(rèn)現(xiàn)實(shí)生活中存在各種矛盾和沖突，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)機(jī)制，幫助患者鞏固和發(fā)展與同事、朋友、親友間的良好人際關(guān)系。要鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的內(nèi)心感受和疾病的癥狀，需要的幫助以及求助對(duì)象。心理治療師、醫(yī)師、護(hù)師或責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者反應(yīng)的問(wèn)題提出自己的觀點(diǎn)及解決和應(yīng)對(duì)的方法。③評(píng)價(jià)階段：此階段主要是對(duì)患者心理治療干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度、治療效果進(jìn)行主觀和客觀的評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)主要是通過(guò)收集到的患者資料及醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理和心理治療干預(yù)過(guò)程中所觀察、感受到的患者的變化來(lái)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)?？陀^評(píng)價(jià)主要是通過(guò)患者心理治療干預(yù)前后的問(wèn)卷調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以探討心理治療干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)作患者人際關(guān)系狀況和社會(huì)功能的改善效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察組及對(duì)照組均在治療前及治療3、6個(gè)月后使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）、功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷（DAS）及人際問(wèn)題問(wèn)卷（IIP）進(jìn)行評(píng)估。量表評(píng)定前對(duì)主要研究者集中培訓(xùn)，一致性良好（Kappa=0.85，P<0.01）。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表[8]包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分（0、1、2、3分），于產(chǎn)后6周進(jìn)行，完成量表評(píng)定約需5 min。得分范圍0～30分，9～13分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，總分相加≥13分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥，若≥13分，建議及時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)。HAMD[9]共計(jì)17項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)；1分為輕度；2分為中度；3分為重度；4分為極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)；1分為輕～中度；2分為重度?？偡?24分為嚴(yán)重抑郁，>17分為輕或中度抑郁，<7分無(wú)抑郁癥狀。DAS[10]可歸納為8個(gè)因子結(jié)構(gòu)，分別為脆弱性（D1）：3、8、15、17、18，吸引和排斥（D2）：16、31、32、39、40；完美化（D3）：1、11、14、20、23；強(qiáng)制性（D4）：5、13、25、30、36；尋求贊許（D5）：19、27、33、34、35；依賴性（D6）：7、24、26、28、38；自主性態(tài)度（D7）：4、9、10、21、22；認(rèn)知哲學(xué)（D8）：2、6、12、29、37。正常人群中獲得的DAS均數(shù)（≤130分）作為標(biāo)準(zhǔn)。采用反向記分的條目有2、6、12、18、24、29、30、35、37、40共10個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。IIP[11]共計(jì)包含48個(gè)條目，分為6個(gè)子量表，每?jī)蓚€(gè)子量表屬于一個(gè)維度，五級(jí)評(píng)分，從0（完全沒(méi)有）到4（極其大）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 11.5軟件，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3、6個(gè)月EPDS量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的EPDS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組的EPDS量表評(píng)分明顯變化，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組患者的EPDS量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3、6個(gè)月HAMD量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的HAMD量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組的HAMD量表得分明顯變化，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組患者的HAMD量表評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3、6個(gè)月DAS量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的DAS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組的DAS量表評(píng)分明顯變化，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組患者的DAS量表評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表3）。

2.4兩組干預(yù)前后IIP量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組IIP量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組的IIP量表得分明顯變化，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組患者的IIP量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

分娩既是一種自然的生物學(xué)現(xiàn)象同時(shí)也是一種應(yīng)激事件，產(chǎn)婦或多或少的會(huì)出現(xiàn)一些心理上的變化[12]。研究表明[13]，產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)后發(fā)生率為3.5%～37.3%，多在產(chǎn)后10～40 d出現(xiàn)，本身具有短暫性、可自身緩解等特點(diǎn)，但是如果未引起足夠重視而耽誤病情，輕者會(huì)造成產(chǎn)婦精神、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，從而間接影響嬰兒的健康發(fā)育，重則可引起慢性抑郁或者產(chǎn)后精神病，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)罪感，并有自殺、殺害親屬或者殺害幼兒以尋求自身解脫的傾向，故給予產(chǎn)婦積極、正確、及時(shí)的治療是很有必要的。產(chǎn)后抑郁發(fā)作的治療包括產(chǎn)前干預(yù)及產(chǎn)后的心理治療和藥物治療。帕羅西汀屬于一種5-羥色胺再攝取抑制劑，在治療抑郁發(fā)作病狀方面具有顯著療效。有研究證實(shí)，采用帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)作患者進(jìn)行治療，效果顯著，副反應(yīng)少[14]。產(chǎn)前心理干預(yù)可能在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的不良刺激缺乏針對(duì)性，故預(yù)防性干預(yù)的療效尚難確定。而產(chǎn)后的心理或藥物干預(yù)療效相對(duì)明確[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后3、6個(gè)月的EPDS、HAMD總分較治療前明顯降低（P<0.05），且干預(yù)隨訪3、6個(gè)月后，觀察組的EPDS、HAMI總分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心理治療能夠改善產(chǎn)后抑郁發(fā)作的抑郁癥狀，對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)作有確實(shí)的療效。對(duì)照組6個(gè)月后的EPDS、HAMD總分與治療前有顯著差異，這可能與某些產(chǎn)后抑郁發(fā)作者病程的部分自限性及產(chǎn)后健康教育與一般心理疏導(dǎo)的療效有關(guān)。通過(guò)研究，筆者發(fā)現(xiàn)采用心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁發(fā)作十分有效，通過(guò)讓患者多表達(dá)內(nèi)心感受，多向親朋好友傾訴，可使患者情感得到宣泄；加強(qiáng)與患者及家屬的交流，患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁很容易對(duì)家庭的穩(wěn)定造成影響，因此醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)與患者及家屬的交流，向患者及家屬介紹密切的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)愛(ài)對(duì)緩解和改善患者產(chǎn)后抑郁的重要性，以實(shí)現(xiàn)減輕患者心理負(fù)擔(dān)的目的。一些患者會(huì)存在認(rèn)知偏差，此時(shí)醫(yī)師需要采用認(rèn)知療法，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的心理矛盾，了解患者心理抑郁的真實(shí)原因，給予患者正面指導(dǎo)，針對(duì)性提出解決問(wèn)題的措施。很多患者產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為自信心不足、興趣下降等，此時(shí)醫(yī)師可以采用放松訓(xùn)練和催眠療法進(jìn)行治療[16]。通過(guò)向患者傳遞積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，可使患者的正面情緒得到激發(fā)；通過(guò)讓患者多自我欣賞，多看到自己優(yōu)秀的一面，可使其自信心得到提高，擁有積極的心態(tài)，積極面對(duì)產(chǎn)后生活，值得推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：許俊琴）endprint