任婷婷+蔣志剛+劉穎清

[摘要] 目的 了解遵義市桐梓縣農(nóng)村慢性病老年人的生命質(zhì)量狀況，并探討其影響因素。 方法 采用整群隨機抽樣方法確定調(diào)查對象。于2016年7～9月，使用歐洲五維度健康量表（EQ-5D）對304例桐梓縣農(nóng)村慢性病老年人的生命質(zhì)量進行評價，并根據(jù)一般人口學(xué)特征探討其生命質(zhì)量的影響因素。 結(jié)果 桐梓縣農(nóng)村慢性病老年人EQ-5D健康指數(shù)為（0.70±0.13）分，EQ-VAS得分為（61.87±10.41）分。單因素方差分析結(jié)果表明，不同勞動狀況、慢性病情況的慢性病老年人EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。多元線性回歸分析表明，行動能力維度影響因素是勞動狀況情況和體育鍛煉（P < 0.05）；自我照顧維度的影響因素是勞動狀況和子女陪伴情況（P < 0.05）；日?；顒泳S度的影響因素是年齡和患慢性病情況（P < 0.05）；疼痛或不舒服維度的影響因素主要為婚姻狀況以及患慢性病情況（P < 0.05）；焦慮或抑郁維度的影響因素為體育鍛煉和子女陪伴情況（P < 0.05）。 結(jié)論 農(nóng)村慢性病老年人的生命質(zhì)量較差，其主要影響因素有慢性病、子女陪伴情況、勞動情況、婚姻狀況、體育鍛煉情況，加強農(nóng)村老年人慢性病的防治是提高其生命質(zhì)量的重要途徑。

[關(guān)鍵詞] 慢性??；EQ-5D量表；老年人；生命質(zhì)量

[中圖分類號] R195 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（c）-0074-04

[Abstract] Objective To investigate the life quality of rural elderly patients with chronic diseases in Tongzi County of Zunyi City， and to explore its influencing factors. Methods Cluster random sampling method was used to select survey respondents. The life quality of 304 rural older people with chronic diseases in Tongzi County were investigated by EQ-5D from July to September in 2016. The influencing factors of life quality according to general demography characteristics were discussed. Results EQ-5D index and mean score of EQ-VAS among rural elderly people with chronic diseases in Tongzi County were （0.70±0.13） and （61.87±10.41） points. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in EQ-5D index and EQ-VAS score among the elderly with different labor situation and chronic diseases （P < 0.05）. The multiple-linear regression analysis showed that labor situation and physical exercise were influencing factor of action capability （P < 0.05）； labor situation and offspring's company were influencing factors of self-care （P < 0.05）； ages and suffered from chronic diseases were influencing factors of daily activities （P < 0.05）； marital status and suffered from chronic diseases were influencing factors of pain/discomfort （P < 0.05）； physical exercise and offspring's company were influencing factors of anxiety/depression （P < 0.05）. Conclusion The rural elderly with chronic diseases have poorer quality of life. The influencing factors include chronic illness， offspring's company， labor situation， marital status， physical exercise. An important way to improve the quality of life of the rural elderly with chronic diseases is to strengthen the prevention and treatment of chronic diseases.

[Key words] Chronic disease； EQ-5D scale； The elderly； Quality of life

慢性非傳染性疾病是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性牙病、骨質(zhì)疏松癥等疾病的總稱，簡稱慢性病[1]。慢性病是目前導(dǎo)致死亡和傷殘的最主要原因[2]。隨著人口的老齡化，老年人數(shù)量逐漸增多且壽命逐漸延長，其生命質(zhì)量也受到重視[3]。WHO提出健康老齡化不僅表現(xiàn)為老年人生命的延長，更重要是生命質(zhì)量的提高[4]。國內(nèi)多數(shù)老年人的生命質(zhì)量研究表明，慢性病是老年人生命質(zhì)量的首要影響因素[5-6]。農(nóng)村老年人相對城市老年人數(shù)量龐大，經(jīng)濟條件較差，生活環(huán)境較艱辛，養(yǎng)老難保障[7]。既往研究可知，貴州省農(nóng)村老年人慢性病現(xiàn)狀形勢相當(dāng)嚴(yán)峻[8]。本研究采用方便易懂的EQ-5D量表測量和評價農(nóng)村慢性病老年人相關(guān)生命質(zhì)量，旨在了解桐梓縣農(nóng)村老年人慢性病生命質(zhì)量狀況，探討其影響因素，為農(nóng)村慢性病老年人生命質(zhì)量的提高提供依據(jù)。endprint

1 對象與方法

1.1 對象

2016年7～9月采用整群隨機抽樣法抽取桐梓縣花秋、容光、盤龍、羊磴鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性病老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲在桐梓縣農(nóng)村居住1年以上的常住老年人；②慢性病的疾病診斷以二甲以上醫(yī)院診斷作為依據(jù)，慢性病老年人均神智清楚，同意并自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：因認(rèn)知、心理或精神上存在障礙而無法與調(diào)查員進行正常交流者。

1.2 方法

本研究采用歐洲五維度健康量表（EQ-5D）[9]開展生命質(zhì)量測量。EQ-5D量表包括問卷和效用值轉(zhuǎn)換表，而問卷又可分為EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS兩個部分。該量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定度較好，效度檢驗顯示各維度之間存在較低關(guān)聯(lián)度，結(jié)構(gòu)效度較好。EQ-VAS得分能夠直接從問卷中獲得，而EQ-5D指數(shù)得分用來描述生存質(zhì)量時需要經(jīng)過效用值換算表將五維度三水平的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化為生存質(zhì)量。我國目前還沒有基于本國人群的換算表，國內(nèi)相關(guān)研究多采用英國或者日本的換算表。本文采用日本的TTO換算表[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，進行雙人雙份錄入，并進行邏輯性核查。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本研究共調(diào)查了304例桐梓縣農(nóng)村慢性病老人，男194例（63.8%），女110例（36.2%）；婚姻狀況：未婚5例（1.6%），配偶健在231例（76.0%），離異/喪偶68例（22.3%）；醫(yī)療費用支付形式：自費13例（4.3%），醫(yī)保291例（95.7%）；文化程度：小學(xué)及以下243例（80.0%），初中（中專）54例（17.8%），高中及以上7例（2.2%）；職業(yè)：務(wù)農(nóng)/務(wù)工229例（75.3%），不工作54例（17.8%），其他21例（6.9%）；吸煙情況：吸煙161例（53.0%），已戒煙/不吸煙143例（47.0%）；喝酒情況：喝酒212例（69.7%），已戒酒/不喝酒92例（30.3%）；患病年限：1～2年164例（53.9%），3年及以上140例（46.1%）；患病情況：高血壓124例（40.8%），骨關(guān)節(jié)疾病151例（49.7%），腦血管疾病40例（13.1%）。

2.2 基于EQ-5D的農(nóng)村慢性病老年人生命質(zhì)量評價

研究結(jié)果顯示，少數(shù)慢性病老年人5個維度測量沒有健康困難，存在困難（有些困難和有極度困難）比例最高的維度是“行動能力”和“自我照顧”，分別達到99.4%和99.7%。見表1。

2.3 人口學(xué)特征與農(nóng)村慢性病老年人EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分的關(guān)系

老年人生命質(zhì)量總體得分：EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS自評分得分分別為（0.70±0.13）、（61.87±10.41）分。務(wù)農(nóng)/務(wù)工者的EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分均高于不工作或家務(wù)的人群（P < 0.05）；患病時間越長及患病種類越多EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分越低（P < 0.05）；配偶健在人群的EQ-VAS得分高于其他婚姻狀態(tài)的人群（P < 0.05）；文化程度越高， EQ-VAS得分越高（P < 0.05）。見表2。

2.4 老年人生命質(zhì)量影響因素分析

多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，農(nóng)村慢性病老年人的生命質(zhì)量主要影響因素有慢性病、子女陪伴情況、勞動情況、婚姻狀況、體育鍛煉情況。①勞動情況和體育鍛煉對行動能力有影響（P < 0.05）；②勞動情況和子女陪伴情況對自我照顧有影響（P < 0.05）；③年齡和慢性病種類對日?；顒幽芰τ杏绊懀≒ < 0.05）；④婚姻狀況以及慢性病對疼痛或不舒服維度有影響（P < 0.05）；⑤體育鍛煉和子女陪伴情況對焦慮或抑郁維度有影響（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著城市化進程的不斷加快，農(nóng)村老齡化問題日益凸顯，關(guān)注老年人尤其是農(nóng)村老年人口健康狀況尤為必要。慢性病是威脅老年人身體健康的主要問題，也是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素[11]。老年人生命質(zhì)量是國家經(jīng)濟發(fā)展水平、社會文明程度的重要標(biāo)志[12]。因此，調(diào)查貴州省農(nóng)村慢性病老年人的生命質(zhì)量，同時研究其影響因素顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，少數(shù)慢性病老年人的5個維度測量不存在健康困難。絕大多數(shù)慢性病老年人在各個維度都存在健康困難，且比例最高的維度是“行動能力”和“自我照顧”，分別達到99.4%和99.7%。行動能力主要反映了生理方面存在的困難，而自我照顧是社會適應(yīng)、人際交往方面存在的困難。這兩個方面存在困難是導(dǎo)致慢性病老年人生命質(zhì)量下降的主要原因。本研究結(jié)果表明，老年人慢性病以骨關(guān)節(jié)疾病患病率最高，達49.7%，可能與農(nóng)村老年人關(guān)節(jié)長年負(fù)重，承受撞擊和摩擦，使得關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷和退行性改變有關(guān)。其次患病率較高的病種為高血壓，患病率為40.8%，這與Jia等[13]的研究結(jié)果相似。本研究顯示，農(nóng)村慢性病老年人的EQ-5D指數(shù)平均得分為（0.70±0.13）分，低于西方歐洲國家[14-16]，分析可能原因為亞、歐國家的人群分布以及種族差異較大，經(jīng)濟、文化發(fā)展水平不同，人們對自己的主觀評價各異。

人口學(xué)因素對農(nóng)村慢性病老年人生命質(zhì)量影響主要表現(xiàn)在高年齡組EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分均較低，與有關(guān)報道相一致[17-18]。喪偶/離婚的慢性病老年人明顯比在婚的慢性病老年人生命質(zhì)量差，可能與配偶給予老年人精神上的支持和寄托有關(guān)[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，子女對慢性病老年人關(guān)懷越少，老年人生命質(zhì)量越低，反映了貴州省大多數(shù)農(nóng)村慢性病老年人在其日常生活中傾向于自我照顧。生命質(zhì)量越低可能由于子女大多數(shù)外出工作，慢性病老年人缺少子女的關(guān)懷，生活單調(diào)引起的孤獨感導(dǎo)致[20]。endprint

本研究影響因素結(jié)果提示應(yīng)特別重視慢性病、婚姻狀況、子女陪伴情況、體育鍛煉對桐梓縣農(nóng)村慢性病老年人生命質(zhì)量的影響。除了子女陪伴情況和婚姻狀況對老年人生命質(zhì)量是正性影響作用外，其余均為負(fù)性影響作用。因此，社會或者子女給予慢性疾病種類多、獨居/喪偶、高齡老年人足夠的關(guān)懷，使其學(xué)會正確對待慢性病等帶來的心理問題，及時調(diào)節(jié)不良情緒，提高適應(yīng)能力，積極參加治療，能減少疾病帶來的危害，進而提高慢性病老年人的生命質(zhì)量。總而言之，慢性病嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量，政府和社會應(yīng)該采取綜合性措施，如設(shè)立心理咨詢改善心理健康問題、鼓勵老人相互溝通扶持減少孤獨感、建立老年人免費體檢中心及時監(jiān)測慢性病情況、建立老年人功能鍛煉的基礎(chǔ)公共設(shè)施促進老年人慢性疾病的康復(fù)等措施以提高老年人生命質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 于普林，吳雅鳳，趙兵利，等.老年離退休職工生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1996，15（6）：370.

[2] World Health Organization. Preventing Chronic Diseases. A Vital Investment：WHO Global Report [R]. Geneva：World Health Organization，2005.

[3] 縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，等.老年慢性病患者生命質(zhì)量評價及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，5（18）：1523-1527.

[4] Colette B. Excerpts of 2007 Beijing international academicsummit of general practicehe role of general practitioners inpromoting health ageing [J]. Chin General Pract，2007，10（14）：1131-1132.

[5] 吳玲，王基鴻，劉玉梅，等.?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量及其影響因素研究[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）：238-239.

[6] 曲江斌，楊倩.臨沂市城區(qū)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（3）：195-197.

[7] 韓羽楠，倫施斯，陸超楠.農(nóng)村老年人生命質(zhì)量評價研究進展[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（8）：1276-1278.

[8] 李愛玉.吉安市社區(qū)老年人生命質(zhì)量調(diào)查及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（3）：754-756.

[9] Szende A，Oppe M，Devlin N. EQ-5D Value Sets： inventory， comparative review and user guide [M]. Springer Ebooks，2007.

[10] 劉艷，高建民.中國西部地區(qū)農(nóng)民健康生命質(zhì)量研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：100-105.

[11] Macdonald TH. Preventing Chronic Diseases： A Vital Investment [J]. J Royal Soc Promotion Health，2006，126（2）：95.

[12] 胡燕平，胡艷榮，劉曉濤，等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關(guān)系[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（5）：8-9.

[13] Jia LN，Yuan P，Zhuang HL，et al. Relationship between chro？鄄nic disease and qualityof life among the elderly in community [J]. Chin J Pubic Health，2011， 27（11）：1361-1364.

[14] Srensen J，Davidsen M，Gudex C，et al. Danish EQ-5Dpopulation norms [J]. Scand J Public Health，2009，37（5）：467-474.

[15] Ferreira LN，F(xiàn)erreira PN，Pereira LN，et al. EQ-5D Portu-guese population norms [J]. Qual Life Res，2014，23（2）：425-430.

[16] Clemens S，Begum N，Harper C，et al. A comparison of EQ-5D-3L population norms in Queensland，Australia，estimatedusing utility value sets from Australia，the UK and USA [J]. Qual Life Res，2014，23（8）：2375-2381.

[17] Keshavarzi S，Ayatollahi SM，Zare N，et al. Quality of life ofchildbearing age women and its associated factors：an application of seemingly unrelated regression（SUR）models [J]. Qual Life Res，2013，22（6）：1255-1263.

[18] 李斯，張強，邱培媛，等.SF-12量表用于農(nóng)村老年人群的信度、效度研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：497-499.

[19] 陳正英，楚婷，薛桂娥.民族地區(qū)農(nóng)村留守老人生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（1）：84-86.

[20] 余昌妹，吳永琴，楊曄琴，等.溫州市社區(qū)空巢老年人社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2008， 45（3）：465-467.

（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：程 銘）endprint