張麗明

摘要：依靠政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和通過藥品加成，一直以來，都是公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源。大多數(shù)公立醫(yī)院的經(jīng)營者們在政府的支持下從事醫(yī)療衛(wèi)生工作都是兢兢業(yè)業(yè)、不敢怠荒的。然而，老百姓“看病貴，看病難”的現(xiàn)象依然普遍存在，要求醫(yī)療改革的呼聲一直都在?！靶箩t(yī)改”政策從2009年開始啟動實(shí)施：取消一切藥品加成；物價(jià)部門對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)采取低成本定價(jià)政策，以此強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的公益性；而且為了滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。于是，眾多資金雄厚的私立醫(yī)院、民營醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)，更是加劇了醫(yī)療市場的競爭態(tài)勢。公立醫(yī)院的經(jīng)營者們只有適應(yīng)社會環(huán)境的改變，摸索出一條與時(shí)俱進(jìn)的經(jīng)營管理模式，方能扭轉(zhuǎn)這些外在因素的影響，盡可能地創(chuàng)造出更多的有利條件來滿足醫(yī)療市場的需求。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 新醫(yī)改 管理模式 改變

目前，公立醫(yī)院運(yùn)營過程中存在以下幾個(gè)方面的問題：

第一，從一枝獨(dú)秀到百花齊放，醫(yī)院經(jīng)營者優(yōu)勢不再：政府部門的財(cái)政補(bǔ)助是有限的，公立醫(yī)院管理層在維持整個(gè)醫(yī)院的日常運(yùn)行的同時(shí)，要積極提高服務(wù)水平，適應(yīng)民眾日益增長的醫(yī)療需求擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模。

第二，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理沒有得到應(yīng)有的重視，醫(yī)院的病房、檢查儀器皆為國有財(cái)產(chǎn)，工作人員的工資更是直接由政府人事部門核定；醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層往往只考慮提高業(yè)務(wù)水平，服務(wù)更多的患者，醫(yī)院的經(jīng)營沒有受到應(yīng)有的重視，由此也直接影響了人力資源的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

第三，對人力資源的重要性認(rèn)識不夠，員工對領(lǐng)導(dǎo)層缺乏信任。“科技是第一生產(chǎn)力”、要“以人為本”。只有擁有一定數(shù)量具有開拓進(jìn)取思維的人才，才能促進(jìn)整個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，才能為醫(yī)院吸引更多的醫(yī)療資源，才能創(chuàng)造出更多更大的價(jià)值。目前，公立醫(yī)院存在比較嚴(yán)重的問題是：機(jī)構(gòu)臃腫、決策程序復(fù)雜，民營醫(yī)院、私立醫(yī)院之所以比公立醫(yī)院的運(yùn)營更有優(yōu)勢：不僅在于他們有高、精、尖的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，源源不斷遞補(bǔ)的后備人才。關(guān)鍵是他們的領(lǐng)導(dǎo)層更有創(chuàng)新意識，普通員工也積極參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自我，不斷提升自身素養(yǎng)，而所有這些作為在公立醫(yī)院是比較欠缺的。

公立醫(yī)院的改革是勢在必行之舉——因?yàn)橹挥型ㄟ^摧腐拉朽，才能有所創(chuàng)新，有所成就。

如果不能解決以上諸多問題，公立醫(yī)院的運(yùn)營將會陷入僵局，在與民營醫(yī)院，私立醫(yī)院的競爭中也必將慘遭淘汰。作為醫(yī)院的管理者，只有重新調(diào)整管理模式，多管齊下治理，才有可能挽回?cái)【?。以下幾點(diǎn)措施是對公立醫(yī)院管理模式的參考意見：

第一，通過制度約束機(jī)制加強(qiáng)對員工日常行為規(guī)范的約束：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該根據(jù)本單位的實(shí)際情況，應(yīng)地制宜地制定出各項(xiàng)規(guī)章制度、行為準(zhǔn)則作為規(guī)范與約束醫(yī)院內(nèi)部干部群眾的日常行為準(zhǔn)則，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動不會違背醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其中包括：對各項(xiàng)規(guī)章制度的有效執(zhí)行進(jìn)行考核與獎(jiǎng)懲，讓全體員工明確知道哪些事情可以做，哪些事萬萬不能做。充分調(diào)動員工的積極性，力爭改掉舊體制下人多于事，人多才少，出勤不出力，辦事效率低下的現(xiàn)象，鼓勵(lì)員工認(rèn)真辦事——多勞多得，少勞少得或不得，力求做到公開、公平、公正。如果整個(gè)醫(yī)院全體員工上下一條心，擰成一條繩，那就沒有過不去的坎，沒有翻不過的山。任何困難都將迎刃而解。

第二，通過全面預(yù)算管理制度科學(xué)合理地安排醫(yī)院的各項(xiàng)支出：醫(yī)院應(yīng)該成立預(yù)算管理委員會。預(yù)算管理委員會秉著先進(jìn)性、可行性、適應(yīng)性、導(dǎo)向性、系統(tǒng)性原則擬訂出預(yù)算的各項(xiàng)政策和程序，指導(dǎo)預(yù)算辦公室編制出各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)用以規(guī)范醫(yī)院的日常經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)行為，同時(shí)把醫(yī)院的總體經(jīng)營目標(biāo)細(xì)分到科室及個(gè)人，使得醫(yī)院的全體工作人員都參與到預(yù)算中來，業(yè)務(wù)范圍更是要覆蓋整個(gè)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)并全程跟蹤各項(xiàng)預(yù)算的執(zhí)行情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。如果出現(xiàn)因?yàn)閮?nèi)部執(zhí)行不力而引發(fā)的預(yù)算偏差，要分清其責(zé)任歸屬，并與預(yù)算考評和獎(jiǎng)懲掛鉤，特別是對于重大項(xiàng)目的支出，更要對其合理性進(jìn)行嚴(yán)格審核，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全完整。同時(shí)，預(yù)算管理委員會不僅要對預(yù)算目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核，還須對全面預(yù)算的組織工作進(jìn)行考核，只有通過事前、事中和事后分析，才能對各科室以至個(gè)人的業(yè)務(wù)能力及工作成績給予中肯的評價(jià)，并將費(fèi)用控制和價(jià)值創(chuàng)造相結(jié)合，并且還能夠?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)院的管理更好的挖掘內(nèi)部潛力，力爭做到增收節(jié)支。為醫(yī)院創(chuàng)造更多的財(cái)富的同時(shí)，也為自己爭取更豐盛的薪酬。從廣義上來講，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人人有責(zé)。

第三，通過制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u價(jià)控制制度來衡量各科室乃至個(gè)人對醫(yī)院貢獻(xiàn)：評價(jià)控制制度就是對整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營管理的業(yè)績進(jìn)行全面考核的過程。因?yàn)橹挥姓{(diào)動全體員工的主觀能動性、挖掘潛力才能夠讓醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)以及員工明確自己的工作效果與自身利益?？梢姡u價(jià)控制制度的合理制訂關(guān)系到每個(gè)員工的切身利益，足夠引起大家的重視。所以評價(jià)控制制度的制訂也要做到公開、公平、公正。從而鼓勵(lì)廣大干部群眾熱心投注于所從事的崗位，積極為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蒸蒸日上發(fā)光發(fā)熱。在此基礎(chǔ)上還要綜合考慮到各個(gè)崗位的工作量、該提供的服務(wù)質(zhì)量、該自我進(jìn)行的行為規(guī)范約束、該如何提高自我職業(yè)素養(yǎng)、遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的程度和患者滿意度等方方面面，并將評價(jià)結(jié)果公諸與眾，再與其薪酬掛鉤，做到合理確定醫(yī)院全體員工的薪酬水平。令人心服口服，并積極配合。

第四，通過制定完善的激勵(lì)機(jī)制來調(diào)動廣大員工創(chuàng)業(yè)的積極性：醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，就需要調(diào)動員工們的勞動積極性，豐富合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制勢在必行。公立醫(yī)院可以在核定的薪酬總量內(nèi)進(jìn)行自主分配。向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且有專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，如果沒有這些人才，將會將患者阻擋在門外，不利于公立醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)給私立醫(yī)院、民辦醫(yī)院帶去了無限商機(jī)，給自己的發(fā)展設(shè)下攔路障礙，無論如何都是得不償失的。還有公立醫(yī)院也要對管理層的業(yè)績進(jìn)行客觀評價(jià)，結(jié)合評價(jià)結(jié)果給予相應(yīng)的激勵(lì)，這樣才能激發(fā)管理層工作的積極性，而且管理控制的效果只有與管理者的報(bào)酬相銜接才能保證管理控制的長期有效運(yùn)行，普通員工亦然。

此外，通過與私立醫(yī)院、民營醫(yī)院互相交流學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)：公立醫(yī)院依靠陳舊的機(jī)器設(shè)備，傳統(tǒng)的診查習(xí)慣，已經(jīng)無法適應(yīng)新時(shí)代的要求。在原有的落后醫(yī)療技術(shù)水平條件下，面對這些新課題，醫(yī)務(wù)人員根本就巧婦難為無米之炊。因此，只有不斷引入和運(yùn)用新型治療技術(shù)、配套引進(jìn)先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備、引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才這些新鮮的血液才能給已經(jīng)面臨被淘汰危機(jī)的公立醫(yī)院經(jīng)營管理者們帶來生機(jī)。因?yàn)闊o論是公立醫(yī)院，私立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，只有以過硬的醫(yī)術(shù)、先進(jìn)的檢查儀器、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)才足以取得患者的信任。也只有建立良好的醫(yī)患關(guān)系，逐步培養(yǎng)患者對醫(yī)院的信任程度，公立醫(yī)院的競爭力才能得以不斷的攀升。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才會得到前所未有的發(fā)展，才能給患者帶來福音，造福一方百姓。

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