黃華波

（江西省上栗縣婦幼保健院新生兒科，江西萍鄉(xiāng)337009）

早產(chǎn)兒肺透明膜病行氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合治療的效果探究

黃華波

（江西省上栗縣婦幼保健院新生兒科，江西萍鄉(xiāng)337009）

目的分析早產(chǎn)兒肺透明膜病行氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合治療的效果。方法選取60例早產(chǎn)兒肺透明膜病患者，研究對(duì)象分類(lèi)為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組行豬肺表面活性劑注射劑治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療，整理分析兩組患者的最終治療效果。結(jié)果經(jīng)氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合治療，觀察組治療效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，治療有效率、家屬滿(mǎn)意度、胸片X線(xiàn)評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑治療早產(chǎn)兒肺透明膜病能夠較好緩解患兒呼吸困難等臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，有利于患兒預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

早產(chǎn)兒肺透明膜?。话变逅?；豬肺表面活性劑

早產(chǎn)兒肺透明膜病指的是新生兒出生不久便發(fā)生呼吸衰竭、呼吸困難、吸氣性三凹征等癥狀，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，易造成進(jìn)行性肺不張，主要病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附著嗜伊紅透明膜[1]。早產(chǎn)兒肺透明膜病病情重、病死率高，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將很容易發(fā)生進(jìn)行性低氧血癥，危害患者生命健康，所以采取適宜措施治療早產(chǎn)兒肺透明膜病至關(guān)重要[2]。臨床在對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病進(jìn)行治療時(shí)，常應(yīng)用豬肺表面活性劑治療，但是單用效果并不理想。氨溴索主要用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等病癥的治療，在臨床中有著廣泛應(yīng)用。本研究以60例早產(chǎn)兒肺透明膜病患者為研究對(duì)象，對(duì)氨溴索和豬肺表面活性劑聯(lián)合治療的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的60例早產(chǎn)兒肺透明膜病患者，研究時(shí)間為2013年5月～2016年8月，研究對(duì)象分類(lèi)為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，胎齡30～35周，平均胎齡（32.5±3.0）周；觀察組男19例，女11例，胎齡29～34歲，平均胎齡（31.5±3.0）周。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行豬肺表面活性劑注射劑治療，70 mg/kg，分3次向氣管注入，之后給予加壓給氧3 min。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索[國(guó)藥準(zhǔn)字H20103009，華潤(rùn)三九(南昌)藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療，10 mg/（kg·次），1次/d。

1.3 療效指標(biāo)顯效：患者胸片X線(xiàn)評(píng)分減少＞50%；呼吸困難等臨床癥狀改善。有效：患者胸片X線(xiàn)評(píng)分減少25%～50%；呼吸困難等臨床癥狀稍改善。無(wú)效：患者胸片X線(xiàn)評(píng)分減少＜25%；呼吸困難等臨床癥狀未變。

統(tǒng)計(jì)患兒家屬的滿(mǎn)意度，方法為問(wèn)卷調(diào)查法，滿(mǎn)意度分級(jí)為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。調(diào)查內(nèi)容包括患兒呼吸情況等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿(mǎn)意為1分，一般為0.5分，不滿(mǎn)意為0分。若分值≥9分，則為滿(mǎn)意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿(mǎn)意。

胸片X線(xiàn)評(píng)分，以X線(xiàn)肺泡萎陷程度、成像情況為依據(jù)，分值越高表明病情越重。對(duì)患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后胸片X線(xiàn)評(píng)分對(duì)比經(jīng)氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑治療，觀察組胸片X線(xiàn)評(píng)分更為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后胸片X線(xiàn)評(píng)分對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of chest X-ray score between the two groups before and after treatment（x±s）

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比經(jīng)氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑治療，觀察組血?dú)庵笜?biāo)更為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups before and after treatment（x±s）

2.3 兩組患兒治療有效率對(duì)比經(jīng)氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑治療，觀察組治療有效率更為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組顯效例數(shù)為6例，占比20.0%；有效例數(shù)為12例，占比40.0%；總有效例數(shù)為18例，占比60.0%。觀察組顯效例數(shù)為11例，占比36.7%；有效例數(shù)為16例，占比53.3%；總有效例數(shù)為27例，占比90.0%。

2.4 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度對(duì)比經(jīng)氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑治療，觀察組家屬滿(mǎn)意度更為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組滿(mǎn)意例數(shù)為5例，占比16.7%；一般例數(shù)為17例，占比56.7%；總滿(mǎn)意例數(shù)為22例，占比73.3%。觀察組滿(mǎn)意例數(shù)為13例，占比43.3%；一般例數(shù)為15例，占比50.0%；總滿(mǎn)意例數(shù)為28例，占比93.3%。

3 討論

早產(chǎn)兒肺透明膜病屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要由新生兒出生早期肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，患兒在出生時(shí)便發(fā)生呼吸困難、氣促等癥狀，易導(dǎo)致患兒死亡，所以盡早對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括PS功能異常、肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌PS不足等因素[3]。臨床在對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病進(jìn)行治療時(shí)，廣泛應(yīng)用機(jī)械通氣、PS替代療法，雖能有效降低病死率，但是難以有效控制發(fā)生率，對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，若使用過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)、或氧療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將很容易導(dǎo)致患兒發(fā)生肺出血、肺部感染等病癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生慢性肺部病變、腦損傷、視網(wǎng)膜病變等疾病，進(jìn)而影響患兒的生存質(zhì)量，引起了臨床的廣泛關(guān)注[4]。

早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生與胎齡、性別、體重之間有著緊密聯(lián)系，一般胎齡小、體質(zhì)量低的患兒發(fā)生率更高，而且男嬰發(fā)生率高于女?huà)?，這主要受男性體內(nèi)睪丸酮的影響，減少了卵磷脂的合成，對(duì)PS的合成、分泌進(jìn)行了抑制[5]。在早產(chǎn)兒肺透明膜病的治療中，PS替代療法的優(yōu)勢(shì)不斷凸顯，臨床應(yīng)用中可較好減輕患者的病情，避免因高氧、高峰壓通氣造成各種并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究表明，采用PS治療雖然不能降低早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率，但是可提高患兒的存活率，減輕肺損傷，并發(fā)癥較少，能夠較好促進(jìn)患兒的正常發(fā)育[6]。PS可避免肺泡的塌陷，促進(jìn)塌陷肺泡的再度復(fù)張，促進(jìn)肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定，降低肺泡毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)肺泡的通氣、換氣，維持肺泡通氣/血流比例的穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)患兒呼吸功能的恢復(fù)。

氨溴索屬于臨床常見(jiàn)祛痰藥物，可促進(jìn)機(jī)體肺泡表面類(lèi)活性物質(zhì)的分泌、合成，具有一定的肺組織高特異性，能夠較好改善患兒呼吸困難等臨床癥狀。氨溴索是一種新型粘液溶解劑，能夠刺激膽堿磷脂酰轉(zhuǎn)移酶，增強(qiáng)酶的活性，進(jìn)而促進(jìn)PS的合成。在肺泡氣液界中，PS存在一段時(shí)間后，肺泡巨噬細(xì)胞會(huì)分解一部分PS，另外一部分則被溶解。氨溴索可抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)磷脂酶的活性，降低其對(duì)磷脂酶的講解能力，抑制磷脂酶的分解、代謝，進(jìn)而提高磷脂含量。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病患者應(yīng)用氨溴索能夠促進(jìn)患兒肺泡PS的合成、分泌，加快肺的成熟，對(duì)患兒呼吸困難等癥狀進(jìn)行改善，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)，而且價(jià)格便宜，使用方便，在臨床中有著廣泛應(yīng)用[7]。

豬肺表面活性劑注射劑主要從健康新生小豬肺中分離提取，主要包括三酰甘油、磷脂、膽固醇、游離脂肪酸、肺表面活性物質(zhì)蛋白等物質(zhì)，能夠減少肺泡、組織間隙液體外滲現(xiàn)象，進(jìn)而改善患兒肺順應(yīng)性，避免發(fā)生肺泡萎陷、肺水腫等癥狀[8]。豬肺表面活性劑注射劑屬于一種天然PS，能夠有效降低肺泡表面的張力，避免肺泡中液體的外滲，維持肺泡穩(wěn)定性，預(yù)防肺水腫，并對(duì)支氣管收縮進(jìn)行抑制，進(jìn)而有效改善患兒病情，有利于患兒的預(yù)后。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病進(jìn)行治療時(shí)，越早使用豬肺表面活性劑注射劑治療效果越好，若在患兒出生后6 h內(nèi)給藥，與6～12 h給藥相比，住院時(shí)間、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間更短，能夠降低再次插管機(jī)械通氣率、BPD發(fā)病率[9]。所以當(dāng)患兒出生后存在進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，高度懷疑為早產(chǎn)兒肺透明膜病時(shí)，需盡早應(yīng)用豬肺表面活性劑注射劑，以降低早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率。

在對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病進(jìn)行指治療時(shí)，當(dāng)患兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀并經(jīng)X線(xiàn)胸片證明，則需及時(shí)給予對(duì)癥治療，包括俯臥、吸氧、抗生素等基礎(chǔ)治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。在對(duì)豬肺表面活性劑注射劑進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)藥品外觀進(jìn)行檢查，若存在變色等問(wèn)題則需及時(shí)更換。在瓶?jī)?nèi)加入注射用水2 mL，在室內(nèi)放置20 min，恢復(fù)室溫后對(duì)藥品進(jìn)行振蕩，形成混懸液。依據(jù)相應(yīng)的劑量抽吸至5 mL注射器內(nèi)，采用細(xì)塑料導(dǎo)管經(jīng)氣肺插管注入患兒肺部。注入時(shí)的患兒體位主要包括平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥位，每次的注入時(shí)間為15 s左右，控制好注入速度。每次在給藥時(shí)，間隔加壓給氧2 min，整個(gè)注藥時(shí)間為15 min。在注藥時(shí)，對(duì)患兒的呼吸循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心電、呼吸、體溫，避免發(fā)生突發(fā)情況。氨溴索可促進(jìn)患兒呼吸道黏稠物的分泌、排出，加快纖毛的擺動(dòng)，促進(jìn)黏液的排出，而豬肺表面活性劑注射劑則能促進(jìn)患兒PS的合成及分泌，預(yù)防肺水腫等癥狀，改善患者的病情，所以采用豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合氨溴索治療可較好緩解患兒的臨床癥狀，改善呼吸功能，促進(jìn)各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，有利于患兒的預(yù)后，與單用豬肺表面活性劑注射劑相比，這種聯(lián)合治療方式的優(yōu)勢(shì)更大，應(yīng)用價(jià)值較高[10]。

本研究主要對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病行氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析，對(duì)兩組患兒的胸片x線(xiàn)評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)、治療有效率、家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行了觀察和記錄。發(fā)現(xiàn)經(jīng)氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合治療，觀察組患兒胸片X線(xiàn)評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)更理想，可見(jiàn)與單純使用豬肺表面活性劑注射劑治療相比，聯(lián)合治療可較好改善患兒的呼吸功能，減少肺泡、組織間隙液體的外滲，維持肺泡的穩(wěn)定性，有效預(yù)防各種并發(fā)癥問(wèn)題。由于氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合治療能提高患兒的存活率，改善患兒預(yù)后，所以患兒家屬的滿(mǎn)意度也更高。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病行氨溴索和豬肺表面活性劑注射劑聯(lián)合治療能起到較好作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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Exploration of hyaline membrane disease for ambroxol and pulmonary surfactant agent injection combined treatment effect

Huang Hua-bo
（Department of Pediatrics,Shangli maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province,Pingxiang,Jiangxi,337009,China）

Objective To evaluate the effect of combination of ambroxol and porcine surfactant in the treatment of hyaline membrane disease in premature infants.Methods Sixty cases of hyaline membrane disease of preterm infants were randomly selected from our hospital.The subjects were divided into control group and observation group.30 patients in each group were included in the study.The control group was treated with injection of pulmonary surfactant,and the observation group was treated with ambroxol on the basis of the control group,and the final treatment effect of the two groups was analyzed.Results The combination of ambroxol and porcine surfactant was more effective than the control group in terms of treatment efficiency,family satisfaction,chest X-ray score and blood gas index.Ideal,there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion Ambroxol and porcine pulmonary surfactant injection for the treatment of hyaline membrane disease in premature infants can better relieve the clinical symptoms of children with dyspnea,improve blood gas index,is conducive to the prognosis of children,the application value is higher.

Premature infants hyaline membrane disease;Ambroxol;Porcine pulmonary surfactant

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.010