李潔，李建志，解文，劉維晶

（1.山東省濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門診部，山東濟(jì)南250000；2.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)南250021；3.濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013）

常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

李潔1，李建志2，解文2，劉維晶3

（1.山東省濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門診部，山東濟(jì)南250000；2.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)南250021；3.濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013）

目的探究實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法選取84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料，84例患者均行實(shí)時(shí)超聲彈性成像、常規(guī)超聲診斷，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察病理結(jié)果及三種探查方式的診斷結(jié)果情況。結(jié)果本次研究的84例患者共89個(gè)結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)患者55例，共56個(gè)結(jié)節(jié)：肉芽腫甲狀腺炎2例（2個(gè)）、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1例（1個(gè)）、彌漫毒性甲狀腺腫4例（4個(gè)）、甲狀腺腺瘤8例（8個(gè)）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例（41個(gè)）。惡性結(jié)節(jié)患者29例，共33個(gè)結(jié)節(jié)：鱗狀細(xì)胞癌1例（2個(gè)）、非霍奇金淋巴瘤7例（8個(gè)）、髓樣癌7例（7個(gè)）、乳頭狀癌14例（16個(gè)）；其超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲的特異度75.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值65.85%、準(zhǔn)確率82.14%均較超聲彈性成像57.14%、48.93%、65.47%及常規(guī)超聲46.42%、44.44%、59.52%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷結(jié)果較常規(guī)超聲優(yōu)，兩者聯(lián)合探查效果更佳，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

彈性成像；超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺是一種在人體中起關(guān)鍵作用的內(nèi)分泌腺，甲狀腺部位淺表，其距離體表僅1～1.5 cm，可分泌能量代謝及促使身體生長(zhǎng)發(fā)育的甲狀腺性激素[1]。而甲狀腺結(jié)節(jié)屬于多發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)病，為一種結(jié)構(gòu)、硬度異常變化的病理結(jié)節(jié)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性的程度對(duì)疾病預(yù)后與及時(shí)醫(yī)治、預(yù)后恢復(fù)具重要意義。為此本文將近段時(shí)間本院診治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，旨在分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷的價(jià)值，并做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2016年1月～2017年2月診治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料，女40例、男44例，年齡25～69歲，平均(43.08±5.23)歲，良性結(jié)節(jié)患者55例、惡性結(jié)節(jié)患者29例，惡性結(jié)節(jié)33個(gè)、良性結(jié)節(jié)56個(gè)，身高153～186 cm，平均(171.45±6.25)cm。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)將依從性良好、意識(shí)清晰、臨床資料齊全、簽署同意書以及無(wú)傳染性疾病、器質(zhì)性病變、嚴(yán)重性臟器疾病者納入；將原始數(shù)據(jù)殘缺、溝通障礙及伴有神經(jīng)性疾病者排除。

1.3 方法實(shí)時(shí)超聲彈性成像：頭部后仰、取仰臥位，將頸項(xiàng)前區(qū)暴露，采取西門子S-3000彩超診斷儀施行超聲彈性成像探查。超聲探頭于患者病灶位置行輕微振動(dòng)，其取樣范圍需＞病灶2倍，壓力指標(biāo)以3～4為宜，將計(jì)時(shí)器啟動(dòng)，連續(xù)、實(shí)時(shí)地查看患者病灶及甲狀腺部位的彈性圖，并備份、儲(chǔ)存及記錄。安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像師分析圖片。常規(guī)超聲：頭部后仰、取仰臥位，將頸項(xiàng)前區(qū)暴露，運(yùn)用二維超聲常規(guī)掃查頸部，并記錄結(jié)節(jié)數(shù)目、大小，之后采取西門子S-3000彩超診斷儀查看病變內(nèi)部及周邊狀態(tài)、血流分布。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]常規(guī)超聲：依據(jù)結(jié)節(jié)血流分布、形態(tài)等進(jìn)行良惡性判斷，惡性：結(jié)節(jié)邊界模糊且形態(tài)不規(guī)則，血流分級(jí)為≥2級(jí)；良性：結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，血流分級(jí)為1級(jí)。超聲彈性成像：惡性(90%以上的病灶區(qū)域呈藍(lán)色，且病灶范圍顯示為藍(lán)綠相間雜亂的馬賽克樣)，良性(病灶及周邊組織主要呈綠色)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，P＜0.05為差異=有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果84例患者共89個(gè)結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)患者55例，共56個(gè)結(jié)節(jié)：肉芽腫甲狀腺炎2例（2個(gè)）、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1例（1個(gè)）、彌漫毒性甲狀腺腫4例（4個(gè)）、甲狀腺腺瘤8例（8個(gè)）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例（41個(gè)）。惡性結(jié)節(jié)患者29例，共33個(gè)結(jié)節(jié)：鱗狀細(xì)胞癌1例（2個(gè)）、非霍奇金淋巴瘤7例（8個(gè)）、髓樣癌7例（7個(gè)）、乳頭狀癌14例（16個(gè)）。

2.2 三種探查方式的診斷結(jié)果實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率高于超聲彈性成像及常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表4。

表1 超聲彈性成像的診斷結(jié)果（n）Table 1 Diagnostic results of ultrasonic elastography(n)

表2 常規(guī)超聲的診斷結(jié)果（n）Table 2 Diagnostic results of conventional ultrasound(n)

表3 實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲的診斷結(jié)果(n) Table 3 Diagnostic results of real time ultrasound elastography combined with conventional ultrasound(n)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)能夠多發(fā)，亦能單發(fā)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率較單發(fā)結(jié)節(jié)高，但是單發(fā)結(jié)節(jié)容易進(jìn)展成甲狀腺癌，甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、單純甲狀腺腫等均可并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，依據(jù)疾病性質(zhì)可分為惡性及良性，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)則多見于甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等[4-5]。為探析實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的運(yùn)用價(jià)值，可針對(duì)性選取本院診治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料予以充分闡釋。

表4 三種種探查方式的診斷結(jié)果(%)Table 4 Diagnostic results of three various exploration methods(%)

甲狀腺結(jié)節(jié)為多發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，是一種結(jié)構(gòu)、硬度異常改變的病理結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性程度在疾病預(yù)后及醫(yī)治過(guò)程中具積極意義。本研究結(jié)果顯示中顯示超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲的特異度75.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值65.85%、準(zhǔn)確率82.14%均較超聲彈性成像57.14%、48.93%、65.47%及常規(guī)超聲46.42%、44.44%、59.52%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），提示超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查可提高診斷準(zhǔn)確率，為疾病預(yù)后醫(yī)治提供參考依據(jù)。因超聲檢查具費(fèi)用低廉、可重復(fù)性、簡(jiǎn)便、安全以及無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，被廣泛用至甲狀腺結(jié)節(jié)診斷，盡早發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)是運(yùn)用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的意義，為后期臨床醫(yī)治提供積極的幫助，但甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型較為復(fù)雜，臨床運(yùn)用常規(guī)超聲診斷其聲像圖常出現(xiàn)交叉重疊的情況，定性檢查能力較差，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)具一定難度[6]。研究中常規(guī)超聲的特異度、準(zhǔn)確率均比超聲彈性成像低，和展莉莉等的研究結(jié)果類似[7]。超聲彈性成像是近幾年出現(xiàn)的一種的超聲成像，其實(shí)用價(jià)值較高，臨床具廣闊的運(yùn)用前景，能依據(jù)病灶組織的硬度狀況實(shí)行彈性評(píng)分，同時(shí)將結(jié)節(jié)硬度和周邊正常組織的硬度做對(duì)比，并結(jié)合部分常規(guī)超聲圖像，可為鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供有利的信息[8]。常規(guī)超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具一定局限性，而超聲彈性成像能精準(zhǔn)分析病灶硬度以彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足。對(duì)檢測(cè)物進(jìn)行加壓直到組織變形，按照良性結(jié)節(jié)硬度小需變大及惡性結(jié)節(jié)硬度大需變小的規(guī)律，其被檢組織可出現(xiàn)參數(shù)變化是超聲彈性成像的探查原理，通過(guò)被檢組織的變形程度反映硬度，并以彩色編碼及灰階成像進(jìn)行顯示[9-10]。常規(guī)超聲是目前篩查甲狀腺結(jié)節(jié)最為常用的方法，而超聲彈性成像可彌補(bǔ)常規(guī)超聲不能反映的組織彈性信息，極大提高甲狀腺病變的診斷結(jié)果。關(guān)于超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷的深入價(jià)值，有待后期進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷能極大提高診斷準(zhǔn)確率與特異度，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

[1]文珂,朱繼紅.高頻超聲、彈性成像聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):83-86.

[2]余良才,田正剛.實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):124-127.

[3]彭珊.超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):3434-3435.

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The value of combined ultrasound and real-time ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules

Li Jie1,Li Jian-zhi2,Xie Wen2,Liu Wei-jing3
（1.Jinan City People's Government organs out-patient department,Jinan,Shandong,250000,China;2.Jinan City Infectious Diseases Hospital,Jinan,Shandong,250021,China;3.Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong,250013,China）

Objective To evaluate the diagnostic value of real-time ultrasound elastography combined with conventional ultrasound in thyroid nodules.Methods 84 patients underwent real-time ultrasound elasticity imaging.Routine ultrasonography was used to diagnose the pathological results and observe the pathological results.Three diagnostic methods of the detection of the situation.Results A total of 89 nodules were treated in 84 patients.Benign nodules in 55 cases,a total of 56 nodules:granulomatous thyroiditis in 2 cases(2),lymphoid thyroiditis in 1 case(1),diffuse toxic goiter in 4 cases(4),thyroid adenoma 8 cases(8),nodular goiter 40 cases(41).29 cases of malignant nodules,a total of 33 nodules:squamous cell carcinoma in 1 case(2),non-Hodgkin's lymphoma in 7 cases(8),7 cases of medullary carcinoma(7),papillary carcinoma 14%(16 cases),the specificity of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound was 75.00%,the positive predictive value was 65.85%,and the accuracy rate was 82.14%,which was 57.14%,48.93%,65.47%and 46.42%,59.52%high,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The results of real-time ultrasound elastography are better than those of conventional ultrasound,and the combination of the two is better and has a certain clinical application and research value.

Eelastic imaging;Ultrasound;Thyroid nodules

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.006

劉維晶，E-mail：haoxiuhua@126.com