曾曉峰，李雁朋

（九江學院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復發(fā)性CSC的臨床研究

曾曉峰，李雁朋

（九江學院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

目的探討PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復發(fā)性csc的臨床療效。方法選取50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者為研究對象，采用隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組25例，對照組給予光動力治療，觀察組在對照組的基礎上給予高壓氧治療，隨訪6個月后，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)22，總有效率88%；對照組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)13，總有效率52%，兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后4周臨床愈合情況比較，無顯著差異，兩組患者治療后8周、12周臨床愈合情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后視力比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組治療后視力恢復情況（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后視力均得到了很好的改善。結(jié)論PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復發(fā)性中心性漿液性視網(wǎng)膜炎具有很好的治療效果，對視力功能恢復具有顯著影響，該方法值得在臨床上推廣應用。

光動力；高壓氧；慢性復發(fā)性；中心性漿液性視網(wǎng)膜炎

中心性漿液性視網(wǎng)膜炎(Cent ralSerous Chorioretinopathy,CSC)是一種常見的慢性復發(fā)性眼部疾病，患病人群多集中在中年男性，臨床癥狀多表現(xiàn)為視力模糊、視力下降、看東西變暗模糊等癥狀。臨床常用的檢查方法為熒光眼底血管造影檢查，從檢查結(jié)果看出黃斑區(qū)發(fā)暗，視網(wǎng)膜水腫，水腫邊緣有乳頭直徑大小的多種形狀反射光暈。同時病變區(qū)有黃白色或灰白色滲出小點出現(xiàn)。目前，臨床上對中心性漿液性視網(wǎng)膜炎治療方法很多，但治療效果較好的方法還未被挖掘。光動力療法(Photodynamk therapy,PDT)臨床上多用于治療腫瘤，是腫瘤治療的一種常規(guī)手段，近年來也用于治療CSC，具有很好的治療效果。高壓氧(Hyperbaric oxygen,HBO)已廣泛應用于臨床，在眼科疾病中如中心性視網(wǎng)膜炎、中視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、黃斑水腫等發(fā)揮著重要作用。本課題研究選取50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者為研究對象，探討PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復發(fā)性csc的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院自2014年5月～2017年1月收治的50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者，采用隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組25例，對照組患者男16例，女9例，年齡12～69歲，平均年齡（40.23±6.47）歲，右眼14例，左眼11例，視力0～0.4；觀察組患者男18例，女7例，年齡10～71歲，平均年齡（41.23±5.38）歲，右眼15例，左眼10例，視力0～0.4；兩組患者眼底均表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫、黃斑區(qū)中心凹反射不清。兩組患者年齡、性別、病程、視力范圍差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予光動力治療，光敏劑為瑞士諾華公司提供的維替泊芬，根據(jù)患者實際病情計算所需要的光敏劑劑量，并將其溶解在注射用水中，避光保存，備用。治療儀器為德國Zeiss公司提供的VisuLas半導體激光治療儀，首先，在10 min內(nèi)完成患者肘前靜脈光敏劑注射，速度要控制在3 mL/min。其次，打開VisuLas半導體激光治療儀進行激光照射，功率密度為600 mW/cm2，能量輕度為50 J/cm2，照射時間為85s。所有患者治療后注意避光48 h。觀察組患者在對照組患者光動力治療基礎上給予高壓氧治療，高壓氧艙壓力為0.25 MPa（2.5 ATA），升壓15 min，面罩吸氧35 min，體息10 min，再吸純氧35 min，減壓15 min，最后出艙，1天1次，10次為1療程，一般為2～3個療程。所有患者在治療前需簽署知情同意書，治療前，要注意緩解患者精神壓力，消除緊張情緒。治療期間，密切觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療效果、臨床愈合情況、視力恢復情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.00軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率達88%顯著高于對照組52%，相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后不同時間臨床愈合情況對比兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療4周臨床愈合人數(shù)與對照組愈合人數(shù)之間比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治療8周、12周臨床愈合人數(shù)與對照組愈合人數(shù)之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后視力比較情況兩組患者治療前后視力恢復情況存在顯著差異，且治療組視力有明顯改善，與對照組相比，觀察組治療后視力恢復情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較（n）Table 1 Clinical effects of two groups of patients after treatment（n）

表2 兩組患者治療后不同時間臨床愈合情況對比（n）Table 2 Comparison of clinical healing between two groups at different time after treatment（n）

表3 兩組患者治療前后視力比較情況（x±s）Table 3 Comparison of vision between two groups before and after treatment（x±s）

3 討論

中心性漿液性視網(wǎng)膜炎病因可能是由于精神過度緊張，或過度勞累導致脈絡膜毛細血管通透性增強，進而造成患者中心視力下降，現(xiàn)有報道，該病可能是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損，脈絡膜毛細血管滲漏積聚在黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層下，而造成視功能損害的一類疾病。該病具有長期性、反復性，形成慢性病變，黃斑區(qū)長期漿液性脫落，視神經(jīng)外節(jié)與視網(wǎng)膜色素上皮細胞絨毛突的生理嵌合很難恢復正常，從而導致視功能嚴重損害。目前，臨床上對中心性漿液性視網(wǎng)膜炎治療方法很多，但治療效果較好的方法還未被挖掘。目前，CSC的治療多采用光動力治療和藥物治療。光動力治療具有局限性，不能解決脈絡膜毛細血管的擴張和滲漏且易復發(fā)，對于中心凹下或黃斑無血管區(qū)以內(nèi)的滲漏點不適合激光治療，常規(guī)藥物治療該疾病效果較差。

本研究選取50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者，將其分為對照組與觀察組，結(jié)果表明，觀察組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)22，總有效率88%;對照組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)13，總有效率52%，兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后4周臨床愈合情況比較，無顯著差異，兩組患者治療后8周、12周臨床愈合情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后視力比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組治療后視力恢復情況（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后視力均得到了很好的改善。

綜上所述，PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復發(fā)性中心性漿液性視網(wǎng)膜炎具有很好的治療效果，對視力功能恢復具有顯著影響，該方法值得在臨床上推廣應用。

[1]鄭涂芳，覃銀燕.高壓氧聯(lián)合卵磷脂絡合碘治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志，2013,13(10):2124-2126.

[2]趙明威.努力探索發(fā)病機制，進一步提高治療水平:中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變研究的現(xiàn)實與挑戰(zhàn)[J].中華眼底病雜志，2011,22(4):305-308.

[3]王西云.高壓氧治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(17):3328-3330.

[4]王婷.高壓氧治療視網(wǎng)膜震蕩療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(5):28.

[5]李駿，楊柳，黃辰嘩.注射用鼠神經(jīng)生長因子治療兒童及老年視神經(jīng)損傷的安全性研究[J].中華實驗眼科雜志，2013,31 (10):958-963.

[6]李婷,陳淑嫻,尹崢.高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的綜合療效[J].臨床眼科雜志，2016，6（24）：59-61.

[7]彭志優(yōu),周瓊,曾莉,等.小劑量維替泊芬光動力療法治療慢性中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].中國激光醫(yī)學雜志，2016，25（5）：319-320.

[8]蘆勝芝，黃漢英，馬衛(wèi)紅.高壓氧聯(lián)合藥物治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變分析[J].武警醫(yī)學院學報,2011,20(5): 372-373.

[9]王婷.高壓氧治療視網(wǎng)膜震蕩療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（5）：528.

[10]徐麗萍.光動力療法治療慢性或復發(fā)性中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1): 202.

[11]彭升,何洲.高壓氧治療嬰幼兒腦癱的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(2):6-7.

[12]高春錦，楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2008：465.

Photodynamk therapy with Hyperbaric oxygen in Chronic recurrent Central Serous
Chorioretinopathy

Zeng Xiao-feng,Li Yan-peng
(Jiujiang University Hospital,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Photodynamk therapy;Hyperbaric oxygen(HBO);Chronic recurrent;Central Serous Chorioretinopathy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.004

江西省衛(wèi)生廳科技計劃（20177148）通訊作者：李雁朋，E-mail：594454868@qq.com

Astract：Objective To explore the effect of Photodynamk therapy with Hyper-baric oxygen in Chronic recurrent CentralSerous Chorioretinopathy.Methods 50 cases of Chronic recurrent CentralSerous Chorior-etinopathy patients were randomLy divided into control group and obser-vation group,25 cases in each group.The patients ofControl group were treated with Photodynam-k therapy,the patients ofobservation group were treated with Photodyna-mk therapy with Hyperbaric oxygen.The therapeutic effects of two groups were compared after 6 months follow-up.Results The total number of the observation group was 25 cases,the treatment effective number of 22,the total efficiency was 88%;the total number of the control group was 25 cases,the treatment effective number of 13,the total efficiency was 52%,two clinical efficiency difference was statistically significant(P＜0.05）.The two group patients after 4 weeks of clinical healing,no significant the difference,two groups of patients after 8 weeks and 12 weeks of clinical healing,the difference was statistically significant(P＜0.05);there was statistical significance in two groups before and after treatment visual acuity difference(P＜0.05),and the observation group after treatment,visual acuity was better than the control group after treatment, the recovery of visual acuity(P＜0.05).Two groups of patients after treatment,the vision has been very good improvement.Conclusion Photodynamk therapy with Hyperbaric oxygenis beneficial to Chronic recurrent Central Serous Chorioretinopathy.It is a significant effect onrecovery of visualfunction.This method is worthy of clinical application.