田麗霞，李婭楠，韓亞男，尹 莉

（解放軍316醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100093）

不同接生方法對產(chǎn)婦預(yù)后的影響

田麗霞，李婭楠，韓亞男，尹 莉

（解放軍316醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100093）

目的 探討無保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 將同期某一時(shí)間段內(nèi)的孕婦分為兩組，采用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)為觀察組，行會(huì)陰切開技術(shù)為對照組，在新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰傷口疼痛程度及愈合情況方面進(jìn)行臨床效果評定。結(jié)果：觀察組新生兒窒息發(fā)生率沒有因?yàn)檐洰a(chǎn)道充分?jǐn)U張?zhí)ヮ^受壓時(shí)間較長而升高，產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰傷口疼痛程度及愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無保護(hù)接生技術(shù)相對于會(huì)陰切開術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血少，會(huì)陰傷口愈合佳，更利于產(chǎn)后修復(fù)。

不同接生方法；產(chǎn)婦預(yù)后；影響

會(huì)陰切開術(shù)屬產(chǎn)科常見手術(shù)，是在第二產(chǎn)程中為擴(kuò)大產(chǎn)道出口，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程所行的一種外科手術(shù)。我院在2015年12月開始，嘗試開展了無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血少，會(huì)陰傷口愈合快，大大提高了產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月在我院分娩的初產(chǎn)婦320例，均為單胎頭位，年齡25～32歲，孕足月，無合并癥及陰道病變，按是否采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分為觀察組和對照組。

1.2 方法

觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰接生。胎頭拔露1～2 cm，根據(jù)進(jìn)展情況進(jìn)行會(huì)陰消毒，準(zhǔn)備接生；接產(chǎn)時(shí)盡量減少人為干預(yù)，當(dāng)胎先露撥露足夠大時(shí)，左手協(xié)助胎頭適度俯屈，減少胎頭徑線，當(dāng)胎頭最大徑線通過陰道口時(shí)，適當(dāng)控制娩出速度（以每次宮縮時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過1 cm為宜），指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，使胎頭按其需要的胎方位于宮縮間歇期緩慢娩出；待胎頭娩出后，迅速擠凈口鼻粘液，待下次宮縮時(shí)，輕輕向下向外牽引娩出胎兒前肩、后肩、身體，娩肩時(shí)注意不要用力下壓，避免增加會(huì)陰裂傷程度。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)會(huì)陰切開接生手法，一般多采用會(huì)陰左側(cè)切。

1.3 觀察指標(biāo)

①新生兒窒息發(fā)生率 采用Apgar評分法[1]。②產(chǎn)后2 h陰道出血量。③產(chǎn)后會(huì)陰疼痛 采用視覺模糊評分法(VAS)[2]。④會(huì)陰傷口愈合情況 產(chǎn)后3～5天觀察會(huì)陰傷口愈合狀況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)后出血發(fā)生，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.47，P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率沒有因?yàn)橛^察組充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道胎頭受壓時(shí)間較長而升高，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量及新生兒窒息發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量及新生兒窒息發(fā)生率比較(±s)

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量（mL）新生兒窒息 窒息發(fā)生率（%）輕 重觀察組 164 60±24 3 0 1.82對照組 156 90±26 2 1 1.92 t 3.47 P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛級別比較

兩組疼痛級別有差異，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛級別明顯低于對照組（z=-4.39，P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛級別比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況比較

觀察組產(chǎn)婦Ⅰ期愈合率明顯高于對照組，兩組產(chǎn)后傷口愈合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-12.93，P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況比較[n(%)]

3 討 論

無保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)是對常規(guī)會(huì)陰切開技術(shù)的變革和挑戰(zhàn)，該種分娩方式提倡胎兒按其需要的胎方位自然娩出，不常規(guī)堵會(huì)陰，不行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，分娩中創(chuàng)傷小，會(huì)陰裂傷為自然裂傷，多為Ⅰ°，自然裂傷往往順著肌肉紋理裂開，神經(jīng)血管損傷少，出血量不多，術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均較輕，會(huì)陰傷口愈合快[3]。而會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，相對于會(huì)陰無保護(hù)自然裂傷者出血多、疼痛重、愈合慢、感染率高。

綜上所述，無保護(hù)性會(huì)陰接生技術(shù)較之于會(huì)陰側(cè)切技術(shù)具有明顯優(yōu)勢，該接生技術(shù)的開展，減少了分娩中創(chuàng)傷，促進(jìn)了產(chǎn)后修復(fù)。因此，頭位自然分娩過程中，在無絕對會(huì)陰切開指征時(shí)，盡量減少人為干預(yù)，促進(jìn)和回歸自然分娩，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量[4]。

[1] 潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10):52-54.

[2] 王秀梅,劉鳳娥,皮桂玲,等.會(huì)陰體長度及彈性評估在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(20):4-6.

[3] 凌奇.會(huì)陰側(cè)切對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(24):2070-2072.

[4] 丁丹秋.無保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(12):960-962.

本文編輯：蘇日力嘎

R719

B

ISSN.2096-2479.2017.24.115.02