代 芬，項朝君，張輝敏，張 藝

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院/全軍心血管病研究所，重慶 400037）

巧用一次性空針帽用于按壓橈動脈采血部位效果觀察

代 芬，項朝君，張輝敏，張 藝

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院/全軍心血管病研究所，重慶 400037）

目的 評價一次性空針帽應用于抗凝患者經(jīng)橈動脈采血后按壓止血的有效性。方法 選取2013年10月～2014年12月我科需經(jīng)橈動脈穿刺采血的患者165例為研究對象，按住院日期隨機分為實驗組和對照組。均經(jīng)橈動脈穿刺采血進行血氣分析檢查，利用一次性空針帽自制止血裝置。實驗組采用自制壓迫止血裝置按壓，對照組采用棉簽指壓法，并比較兩組穿刺點出血、皮下瘀斑、皮下血腫的發(fā)生率及人工按壓時間。結果 實驗組穿刺點出血、皮下瘀斑、皮下血腫的發(fā)生率、人工按壓時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 抗凝治療患者經(jīng)橈動脈采血后采用自制壓迫止血裝置按壓可取得良好的按壓效果，減少穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者的舒適度，減少按壓時間。

抗凝治療；橈動脈采血；止血；空針帽

血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，血氣分析已成為危重患者監(jiān)測的重要內(nèi)容之一，其結果對醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導向作用。護士是血氣分析標本的采集者，不僅需要正確的留取和處置標本，動脈采血完畢后的按壓也尤為重要。動脈采血穿刺后局部血腫、皮下出血、局部組織淤血是最常見的并發(fā)癥，其原因之一是拔針后部分家屬按壓不當[1]。隨著心血管介入治療的不斷快速發(fā)展，血氣分析現(xiàn)也常用于心內(nèi)科患者介入術前及CCU危重患者的一項重要檢查。部分患者無陪護及CCU危重患者多，護士工作忙，工作量大，導致按壓時間不夠，引起局部血腫或皮下出血。一般情況下，采血成功后拔出針頭，用干棉簽按壓針眼3～5 min，特殊病例按壓5～10 min[2]；由于我科患者多用抗凝、抗血小板藥物，致使按壓時間延長[3]，無疑加大護士工作量。因此，我科巧用一次性空針帽用于按壓橈動脈采血部位，效果顯著。有效減少患者局部出血、瘀斑的發(fā)生，減輕患者穿刺部位在按壓時力度不均而引起的不適感，同時節(jié)省了護士按壓時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年12月我科需經(jīng)橈動脈穿刺采血的患者165例為研究對象，其中男96例，女69例，年齡4～91歲，平均年齡35.3歲。均采用抗凝治療。納入標準：①年齡、性別不限；②采用抗凝藥物治療后需經(jīng)橈動脈穿刺者；③患者無明顯的出血傾向。排除標準：①未采用抗凝藥物治療者；②患者有明顯出血傾向；③未經(jīng)橈動脈穿刺者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為實驗組82例和對照組83例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料準備：一次性空針帽，清潔剪刀1把，紗布塊，膠布，彈力繃帶。見圖1、圖2。

圖1 材料與制作示意圖

圖2 材料與制作示意圖

1.2.2 制作方法：將一次性空針帽突出的一端用清潔剪刀剪掉，采用3張紗布塊將空針帽包裹，用膠布固定。

1.2.3 操作方法：采血前向患者及家屬解釋動脈穿刺的目的及注意事項以取得配合。讓患者平臥，對正在吸氧的患者停止吸氧30 min。除準備常規(guī)動脈采血使用物品，還須將用空針帽制作好的按壓裝置及彈力繃帶所需長度備好（見圖3）。常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指和中指，用左手食指和中指摸準動脈搏動的位置和走向，然后兩指固定穿刺點，右手持動脈血氣針在距最明顯的搏動點0.5～1.0 cm處刺破皮膚全層（不要太深以免損傷動脈），針頭的斜面朝上，與皮膚呈45°緩慢刺入動脈。讓針頭在食指與中指之間進針，動脈血的壓力會使針頭頂端可見動脈的搏動，確定針頭在動脈后，就可以回抽入針筒，采取所需血樣，采集完畢后立即刺入橡膠塞以隔絕空氣。對照組采用常規(guī)按壓方法。實驗組在采血完畢拔針后針眼處貼輸液貼并立即用按壓裝置順著橈動脈方向壓住穿刺點上方，然后用彈力繃帶在穿刺點上面繞手腕1周，松緊以既不影響橈動脈的搏動又能成功止血為宜（見圖4），20 min后取下彈力繃帶。觀察記錄：護士在采血后30 min內(nèi)觀看穿刺處是否有血腫，穿刺點是否有繼續(xù)出血，24 h觀察有無皮下瘀斑，并記錄存在穿刺點血腫及皮下瘀斑情況。

圖3 橈動脈位置示意圖

圖4 使用方法示意圖

1.3 評價方法

觀察兩組患者按壓后橈動脈穿刺點出血情況，包括滲血（放松按壓棉簽后，有新鮮血自皮膚針眼滲出）、瘀斑及血腫（穿刺局部皮膚青紫，面積≥2 cmx2cm，有肉眼可見出血性腫塊，高出皮膚表面[4]），并統(tǒng)計按壓時間，計算護理工作量。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者穿刺部位并發(fā)癥情況比較（見表1）

表1 兩組患者穿刺部位并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者穿刺部位按壓時間比較（見表2）

表2 兩組患者穿刺部位按壓時間比較

3 討 論

橈動脈因其位置表淺、易于暴露，容易固定，不受體位和操作地點的限制，穿刺成功率高，且無誤入靜脈及誤刺深層神經(jīng)現(xiàn)象[5]。臨床大多數(shù)采用橈動脈部位進行抽取動脈血，傳統(tǒng)按壓橈動脈穿刺點止血需要護士或家屬持續(xù)按壓10 min以上，由于我科患者多使用抗凝藥物后需要按壓的時間延長[3]，按壓者易出現(xiàn)疲勞，且在按壓過程中可能換手、按壓位置不正確、按壓方法不正確、按壓時間不足、按壓面積太小，及使用抗凝藥物后有抗血栓形成，抗凝血等作用增強，導致穿刺部位出現(xiàn)血腫、出血、瘀斑等現(xiàn)象。

張士翠等[6]采用無菌紗布及彈力繃帶，需要2名護士，互相協(xié)助進行，浪費了人力資源。趙華[7]采用動脈止血器壓迫動脈穿刺點，但動脈止血器造價昂貴，部分患者經(jīng)濟窘迫，易引起患者經(jīng)濟負擔。如反復使用需消毒、滅菌處理，易變形且如消毒不徹底時可能會造成交叉感染。新型有效的按壓止血方法可以減輕護士的工作量，提高護士的工作效率及護理質量。經(jīng)過抗凝治療的患者經(jīng)橈動脈采血后，需要較長的按壓時間才能有效止血，因此節(jié)約按壓時間也是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)。而采用新制作的按壓止血裝置不僅取材方便，制作簡單，還增加了患者的舒適度，更能避免傳統(tǒng)按壓止血的諸多弊端，減輕了護士按壓時間及減少工作量的同時還減少了血腫、出血、瘀斑的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1] 杜運杰.經(jīng)皮股動脈穿刺局部止血方法的改進[J].護士進修雜志,2008,23(9):860.

[2] 徐國鳳,紀楠楠,王 建.股靜脈與股動脈采血體會[J].吉林醫(yī)學雜志,2009,30(8):730.

[3] 周文悅,張曉梅,張 穎.抗血小板聚集藥物治療患者橈動脈采血按壓時間的比較[J].護理學雜志,2011,26(7):12-13.

[4] 沈小清,邊旭娜.氣囊壓迫止血在冠狀動脈介入診療術后的應用[J].護理學雜志,2007,22(3):29-30.

[5] 顧海燕,李媛珍,曹菊花,等.股動脈與橈動脈采集血氣標本成功率比較[J].醫(yī)學理論與實踐雜志,2009,22(3):357.

[6] 張士翠,付 菱,雷晨露,等.應用棉質彈力繃帶加壓止血對抗凝治療患者橈動脈采血后的臨床處理[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2012,25(3):322.

[7] 趙 華.動脈止血器在抗凝治療患者橈動脈采血局部加壓止血中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):38-39.

本文編輯：張 鈺

Objective To evaluate the efficacy of the disposable needle guard applied in hemostasis for patients with anti coagulation therapy after blood sampling via radial artery puncture. Methods According to admission date, 165 patients with anti coagulation therapy were randomly divided into the experimental group or the control group. All patients accepted blood gas analysis via blood sampling from radial artery. The cotton swab compression was used to stop bleeding in control group, while self-made hemostatic device with disposable needle guard was applied in experimental group. The incidence of adverse events (including puncture point bleeding, subcutaneous ecchymosis and subcutaneous hematoma) and the manual compression time in both groups were recorded and compared with each other. Results Compared to cotton swab, application of self-made hemostatic device with disposable needle guard significantly reduced the incidence of adverse events and the manual compressing time (P＜0.05). Conclusion Application of self-made hemostatic device with disposable needle guard could reduce the incidence of adverse complication and the manual compressing time in patients with anti coagulation therapy after blood sampling via radial artery puncture.

Anti coagulation therapy; Radial artery blood sampling; Hemostasis; Disposable needle guard

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.24.76.03