譚舒月

（湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443600）

對比不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響

譚舒月

（湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443600）

目的 比較繩梯式穿刺法與區(qū)域穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響，為臨床上維持血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)的穿刺法。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院行血液透析的患者50例作為研究對象，并采取不同的穿刺方法進(jìn)行研究。將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者采取區(qū)域穿刺法，觀察組則采取繩梯式穿刺法，觀察比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及穿刺效果。結(jié)果 對照組血液透析患者中共出現(xiàn)了12例血管瘤（48.00%）、4例內(nèi)瘺狹窄或閉塞（16.00%）、5例血栓（20.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為84.00%，且對照組患者中出現(xiàn)穿刺疼痛21例，穿刺滲血例數(shù)為11例，皮下血腫例數(shù)為8例，穿刺效果較差。而觀察組血液透析患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（2例血管瘤、1例內(nèi)瘺狹窄或閉塞、1例血栓），15例患者感覺穿刺疼痛，5例患者穿刺滲血，3例患者皮下血腫，穿刺效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 繩梯式穿刺法對于血液透析患者而言，能夠很好的控制其不良反應(yīng)的發(fā)生，改善臨床穿刺效果，顯著的提高了療效，值得推廣。

繩梯式穿刺法；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺

對于急性、慢性腎功衰竭患者來說，血液透析就是維持生命的重要手段，是替代腎臟工作的主要方法，對于終末期腎臟疾病患者的治療具有顯著意義[1]。近年來，隨著慢性腎功能衰竭的發(fā)病率逐漸增加，引起了社會各界的重視，而臨床上治療慢、急性腎功能衰竭患者只能采取血液透析的方法進(jìn)行醫(yī)治，但是由于長期對動靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致血液透析患者的并發(fā)癥明顯增加[2]。動靜脈內(nèi)瘺就是血液透析患者的生命線，一旦發(fā)生閉塞、狹窄等情況，會影響患者繼續(xù)治療。因此，采取合適的穿刺方法對血透患者的生命起到積極作用。本研究通過對血透患者應(yīng)用兩種不同的穿刺法，比較繩梯法與區(qū)域法的穿刺效果，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院行血液透析的患者50例作為研究對象，并根據(jù)穿刺方法的不同分成對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例，年齡24～74歲，平均（53.5±6.8）歲，其中，腎功能衰竭伴有糖尿病患者15例，伴有高血壓患者8例，低血壓2例。觀察組男13例，女12例，年齡25～77歲，平均年齡（54.2±6.7）歲，腎功能衰竭伴有糖尿病患者13例，伴有高血壓患者7例，低血壓2例。兩組血液透析患者均同意并簽署內(nèi)瘺穿刺知情書以及本次研究注意事項(xiàng)告知書，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法

1.2.1 區(qū)域穿刺法

距離在內(nèi)瘺口五厘米以上的地方選取較為充盈的、彈性較好的內(nèi)瘺血管進(jìn)行穿刺，注意穿刺均固定在一個區(qū)域[3]。

1.2.2 繩梯式穿刺法

首先對瘺管程度、側(cè)支血管進(jìn)行分析評估，確定患者動靜脈穿刺點(diǎn)的數(shù)量，將4個穿刺點(diǎn)呈繩梯式排列，保證相鄰的穿刺點(diǎn)之間間隔為一到兩厘米左右。動脈穿刺點(diǎn)的選取最好是在吻合口五厘米以上部位，要求穿刺血管具有良好的震顫度，穿刺時方向依據(jù)向心法；靜脈穿刺點(diǎn)距離動脈穿刺點(diǎn)10 cm以上，盡量避免同一個穿刺血管。進(jìn)針方向應(yīng)該在30°～40°左右，穿刺前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解血管走向、深淺度、管壁厚度，對皮膚進(jìn)行消毒以后扎上止血帶，左手拇指壓住內(nèi)瘺血管，向后繃緊皮膚，使其固定。在全部穿刺管按照順序進(jìn)行1個輪回穿刺后，再從第一個穿刺點(diǎn)開始循環(huán)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液透析患者的穿刺效果：穿刺疼痛、穿刺滲血、皮下血腫例數(shù)，以及兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組血透患者的穿刺效果、并發(fā)癥發(fā)生率均記做計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺效果比較

觀察組血透患者中，穿刺效果明顯優(yōu)于對照組患者，包括穿刺疼痛、穿刺滲血、皮下血腫均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 穿刺效果比較[n（%）]

2.2 穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組血液透析患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率84.00%（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]）

3 討 論

穿刺效果的好壞直接影響到血液透析患者的治療效果，臨床上主要應(yīng)用的穿刺方法有3種，包括：繩梯法、區(qū)域法、扣眼法，其中扣眼法的應(yīng)用沒有前兩種廣泛，因此本研究將繩梯法與區(qū)域法進(jìn)行分析對比，觀察效果[5]。

區(qū)域穿刺法是通過在患者動靜脈處某一區(qū)域進(jìn)行多次穿刺，該方法操作簡單，護(hù)理人員以及患者自己均可以很好的掌握，但是該方法缺點(diǎn)較多，由于反復(fù)的在這區(qū)域穿刺，很容易造成血管壁越來越薄，形成動脈瘤，不僅影響患者的治療還會對患者的健康帶來威脅[6]。

繩梯式穿刺法的關(guān)鍵在于在血管上輪回的進(jìn)行穿刺，在患者血管上選擇4個穿刺點(diǎn)，在經(jīng)過一次穿刺后，上次用的穿刺點(diǎn)已經(jīng)愈合，可避免在血管同一位置長久刺激，預(yù)防血管瘤生成，并保證血管擴(kuò)張均勻，還可以預(yù)防假性動脈瘤，降低并發(fā)癥的發(fā)生。繩梯式穿刺法具有良好的穿刺效果，不僅能夠明顯降低穿刺滲血的發(fā)生，還可以有效改善穿刺疼痛感，提高患者治療效率的同時，能夠改善患者生命質(zhì)量[7]。

在本研究中，觀察組血液透析患者應(yīng)用繩梯式穿刺法后，穿刺效果得到明顯改良，不僅患者的疼痛感降低，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 韓曉葦,張秀芳,張桂燕.血液透析動靜脈內(nèi)瘺鈍針繩梯式穿刺法實(shí)施效果分析[J].全科護(hù)理,2016,14(16):1686-1688.

[2] 邱淑玲.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺皮下隧道形成技巧及其臨床觀察[J].醫(yī)療裝備,2017,30(2):113-114.

[3] 周晨晨.兩種穿刺法對預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺假性動脈瘤的效果比較[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(6):1735-1737.

[4] 丁 青,朱元琴,周旭玲,等.雙繩梯式穿刺法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(7):625-627.

[5] 王紅梅.向心穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):214-216.

[6] 程 靜.2種穿刺方法在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2016,17(9):78-79.

[7] 張曉燕.兩種動靜脈內(nèi)瘺穿刺法的臨床效果比較[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(6):1738-1739.

本文編輯：劉欣悅

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.17.174.02