楊 婧 ，郭錦麗2，祁麗霞

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎時(shí)間的探討

楊 婧 ，郭錦麗2，祁麗霞

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的 觀察靜脈留置針持續(xù)輸注不同時(shí)間的鹽酸胺碘酮注射液致兔耳緣靜脈發(fā)生靜脈炎的情況，探討持續(xù)輸注時(shí)間與發(fā)生靜脈炎之間的相關(guān)性。方法 選取健康大耳白兔60只，遵循完全隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30只，取其左耳外耳緣靜脈為實(shí)驗(yàn)血管，靜脈留置針穿刺置管后持續(xù)輸注給藥1 h、2 、3 h、4 h、5 h，給藥結(jié)束后每組各取6只切取活體標(biāo)本做病理切片，觀察靜脈炎發(fā)生的情況。結(jié)果 兩組持續(xù)輸注相同時(shí)間，胺碘酮組的炎癥反應(yīng)重于生理鹽水組，在3h時(shí)開始有中度炎癥出現(xiàn)，兩組結(jié)果在4 h時(shí)差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在外周靜脈經(jīng)留置針持續(xù)輸鹽酸注胺碘酮注射液時(shí)，同一靜脈持續(xù)輸注給藥的時(shí)間一般以2 h為宜，最多不宜超過(guò)3 h，若持續(xù)給藥時(shí)間超過(guò)3 h，則應(yīng)建立2條以上靜脈通路交替使用，從而更好的預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生。

靜脈留置針；持續(xù)輸注；鹽酸胺碘酮注射液；靜脈炎

鹽酸胺碘酮注射液屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，具有安全性高，起效迅速，療效明確的優(yōu)勢(shì)，目前臨床應(yīng)用效果理想[1]。鹽酸胺碘酮注射液pH值為2.5～4.0[2]，刺激性強(qiáng)，易引起靜脈炎，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率可高達(dá)8.0%～54.5%[3]。盡管說(shuō)明書推薦應(yīng)盡可能通過(guò)中心靜脈給藥，但由于心律失常多為突發(fā)性疾病，在搶救狀態(tài)下時(shí)間緊迫，臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中不可能做到隨時(shí)建立中心靜脈通路，所以通過(guò)外周靜脈持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液的現(xiàn)象仍十分多見。因此，為了更好的提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，本研究以靜脈炎發(fā)生前的預(yù)防為切入點(diǎn)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，探討靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎發(fā)生的具體時(shí)間，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選用同種健康大耳白兔60只，體重2.5～3 kg，雌雄不拘，分籠飼養(yǎng)，無(wú)耳緣靜脈畸形、損傷。

1.2 主要實(shí)驗(yàn)用物與儀器

鹽酸胺碘酮注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130036，賽諾菲制藥有限公司；美國(guó)BD的24G密閉式靜脈留置針；3M透明敷料；單通道微量注射泵（WZ-50C2）；德國(guó)徠卡TP1020全自動(dòng)組織脫水機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組

將60只健康大耳白兔適應(yīng)性喂養(yǎng)一周后，遵循完全隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（胺碘酮組）和對(duì)照組（生理鹽水組），各30只，以左耳外耳緣靜脈為實(shí)驗(yàn)血管。

1.3.2 操作方法

所有操作均由研究者本人統(tǒng)一操作，采用特制兔盒固定限制其活動(dòng)。電推剃毛后，嚴(yán)格遵循靜脈留置針操作要求進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用3M透明敷貼固定，并用自粘彈性繃帶輕輕固定雙耳，防止抓脫；按照所屬組別給予相應(yīng)時(shí)間的持續(xù)靜脈給藥。

1.3.3 給藥劑量

實(shí)驗(yàn)組參考鹽酸胺碘酮注射液臨床推薦給藥方案，在保證臨床給藥濃度的前提下，通過(guò)人和動(dòng)物間按體表面積折算的等效劑量比值[4]進(jìn)行換算，最終確定給藥劑量，見表1。

表1 最終確定給藥劑量

1.3.4 標(biāo)本采集

兩組分別于靜脈留置針持續(xù)給藥1 h、2 h、3h、4 h、5 h后各取6只，肌注麻醉后切取活體標(biāo)本（3.5 cm×1.0 cm），即以穿刺靜脈為中線左右兩側(cè)各0.5 cm，共1 cm，以穿刺點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，遠(yuǎn)心端取0.5 cm，近心端取3.0 cm，共長(zhǎng)約3.5 cm的活體標(biāo)本，將標(biāo)本固定后常規(guī)脫水，石蠟包埋，每個(gè)標(biāo)本分別于穿刺點(diǎn)近心端0.5 cm處、留置針尖端處、留置針尖端近心端0.5 cm處進(jìn)行切片，HE染色，并交由病理科醫(yī)師進(jìn)行光鏡觀察。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肉眼觀察

采用美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS）2016版標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)，將靜脈炎分為0～4級(jí)，即0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅；2級(jí)：穿刺部位發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度＞1英寸，濃液流出。

1.4.2 炎癥反應(yīng)

光鏡觀察分為4級(jí)[6]：（1）無(wú)炎癥反應(yīng)：僅見血管周圍結(jié)締組織充血水腫；（2）輕度炎癥（+）：血管周圍結(jié)締組織見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁及血管腔未見炎癥細(xì)胞；（3）中度炎癥（++）：血管周圍結(jié)締組織及血管壁各層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少許中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）重度炎癥（+++）：血管周圍結(jié)締組織、血管壁各層及血管腔可見彌漫性淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管腔內(nèi)可見較多的滲出物及壞死的細(xì)胞碎片。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼觀察情況

胺碘酮組的兔耳緣靜脈在1 h、2 h、3 h、4 h組均無(wú)明顯變化，僅在5 h組出現(xiàn)1例輸液部位發(fā)紅，1例血管輕微條索樣改變。生理鹽水組均無(wú)明顯肉眼可見變化。

2.2 兩組持續(xù)輸注相同時(shí)間血管炎癥反應(yīng)等級(jí)比較

兩組兔耳緣靜脈的炎癥反應(yīng)均隨著持續(xù)輸注時(shí)間的延長(zhǎng)而呈現(xiàn)出逐漸加重的趨勢(shì)。胺碘酮組的病理切片在3 h組血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整，可見少量炎性細(xì)胞，隨著持續(xù)輸注時(shí)間的增加，在5 h組血管內(nèi)皮大量脫落，炎細(xì)胞大范圍浸潤(rùn)，并可見大量壞死細(xì)胞碎片。生理鹽水組血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)均完整，僅可見少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2組血管的炎癥反應(yīng)等級(jí)比較在4 h和5 h的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組持續(xù)輸注相同時(shí)間血管炎癥反應(yīng)等級(jí)比較

3 討 論

輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)或留置針留置時(shí)間較長(zhǎng)均會(huì)對(duì)靜脈炎的發(fā)生產(chǎn)生重要影響[7]，這些刺激性因素持續(xù)刺激內(nèi)膜，造成局部血管內(nèi)膜損傷，引起局部血小板凝集，并釋放一系列前列腺素，使血管通透性增加，發(fā)生局部血管的白細(xì)胞浸潤(rùn)性炎癥，即靜脈炎[8]。7.35～7.45是人體血漿的正常pH值范圍，4～9則是人體可耐受的靜脈輸液藥物pH值范圍[9]，血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能會(huì)受到輸入液體的pH值的影響，無(wú)論是偏酸或偏堿，均可增加靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。鹽酸胺碘酮注射液pH值為2.5～4.0[2]，屬于偏酸性藥物，對(duì)血管具有較強(qiáng)刺激性，極易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。裔雅萍[11]研究建議同一靜脈連續(xù)輸注胺碘酮不宜超過(guò)24 h。胡淑芬[12]研究建議在使用外周靜脈輸注胺碘酮時(shí)，至少4 h更換使用靜脈留置針的部位。本研究結(jié)果顯示，胺碘酮組的炎癥反應(yīng)重于生理鹽水組，兩組持續(xù)輸注相同時(shí)間血管炎癥反應(yīng)等級(jí)在4 h開始出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但胺碘酮組在3 h時(shí)即出現(xiàn)1例中度炎癥反應(yīng)，這可能與個(gè)體差異有關(guān)。

因此，出于靜脈保護(hù)的角度，建議在臨床應(yīng)用靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液時(shí)，即使局部肉眼觀察無(wú)靜脈炎表現(xiàn)，同一靜脈持續(xù)輸注時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以2 h為宜，最多不宜超過(guò)3 h，若持續(xù)輸注給藥時(shí)間超過(guò)3 h，則應(yīng)建立2條以上靜脈通路交替使用，為靜脈的自我修復(fù)提供充足時(shí)間，從根本上做到對(duì)靜脈炎的預(yù)防。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.178.02

郭錦麗，工作單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；詳細(xì)通訊地址：太原市杏花嶺區(qū)五一路382號(hào)；郵編：030001