祁麗霞，郭錦麗*，楊 婧

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

套管針持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命致靜脈炎的時(shí)間探討

祁麗霞1，郭錦麗2*，楊 婧1

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的 探討使用套管針持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命產(chǎn)生靜脈炎的時(shí)間，為該藥物致靜脈炎預(yù)防階段的護(hù)理提供組織形態(tài)學(xué)依據(jù)和理論參考。方法 選取60只健康日本大耳白兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命和生理鹽水，在輸注2 h、3 h、4 h、5 h、6 h時(shí)抽取靜脈血，離心血清；取活體標(biāo)本，制作病理切片，光鏡下觀察靜脈炎的程度，測(cè)定CRP作為輔助指標(biāo)。結(jié)果 兩組在相同時(shí)間致靜脈炎的比較:實(shí)驗(yàn)組在持續(xù)輸注3 h時(shí)開(kāi)始觸發(fā)炎癥反應(yīng)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用套置針持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命的安全留置時(shí)間為3 h，最多不超過(guò)4 h。

套管針；樂(lè)凡命；靜脈炎；持續(xù)輸注

8.5%樂(lè)凡命，即8.5%復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅱ）注射液，臨床使用過(guò)程中易發(fā)生損傷血管及周圍組織的不良事件，隨著輸液工具的更新，套管針在臨床中的使用較為普遍，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究的方法探討該藥物經(jīng)套管針持續(xù)輸注導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的時(shí)間。故為了便于臨床工作，我們來(lái)探討使用套管針持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命產(chǎn)生靜脈炎的時(shí)間。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選擇

選取60只健康日本大耳白兔為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡相近，體重2.5～3.0 kg，雌雄不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳緣靜脈畸形損傷者，皮下有瘀點(diǎn)瘀斑者。在實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所適應(yīng)性喂養(yǎng)一周。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)材料和藥物

BD公司的3M透明敷貼和24G套置針；山東威高集團(tuán)的精密過(guò)濾輸液器；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司的微量注射泵；上海百特醫(yī)療用品有限公司的生理鹽

水和華瑞公司生產(chǎn)的8.5%樂(lè)凡命和Bio-Swamp生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)室的兔CRP ELISA

試劑盒。

1.2 方法

1.2.1 分組

遵循完全隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30只。分別持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命和生理鹽水。輸注速度如下：

實(shí)驗(yàn)組：8.5%樂(lè)凡命，用微量泵經(jīng)兔耳靜脈以10 ml/（kg·h）的速度輸注[1]；

對(duì)照組：生理鹽水，40滴/min靜滴。

1.2.2 操作方法

采用兔盒限制兔子的活動(dòng)，專人統(tǒng)一操作，雙側(cè)兔耳外緣靜脈周圍備皮之后嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.2.2.1穿刺

在右側(cè)耳緣靜脈以15～30°刺入靜脈，見(jiàn)回血后降低穿刺角度繼續(xù)進(jìn)針，邊送針管邊退針芯直至全部送入血管，以3 M透明敷貼固定留置針，并用自粘繃帶繞兔耳輕輕固定一周。

1.2.2.2取血

兩組分別于持續(xù)輸注2 h、3 h、4 h、5 h、6 h后各取6只，在停止輸注的48 h后常規(guī)消毒，抽取2～3 mL靜脈血；

1.2.2.3離心

將靜脈血置入黃色采血管，在室溫下自然凝固30 min后放入醫(yī)用離心機(jī)中，3000 r/min離心10分鐘，血清置入EP管并做好標(biāo)記，在-80°C環(huán)境下保存，待測(cè)CRP（C-Reaction Protein，C-反應(yīng)蛋白）。

1.2.2.4恢復(fù)

恢復(fù)性喂養(yǎng)一個(gè)月，用50%硫酸鎂聯(lián)合喜遼妥每日濕敷右側(cè)耳緣靜脈30 min，連續(xù)5 d。

1.2.2.5穿刺

部位在左耳外緣靜脈，方法同“1.2.2.1”。

1.2.2.6取血管標(biāo)本

輸注結(jié)束后肌注麻醉，切取活體標(biāo)本，大小約1.0 cm×3.5 cm，即以穿刺血管為中線兩側(cè)各寬0.5 cm，共1.0 cm，以穿刺點(diǎn)為標(biāo)記遠(yuǎn)心端0.5 cm處，近心端取3.0 cm，共長(zhǎng)約3.5 cm的血管標(biāo)本。常規(guī)固定24 h，清水沖洗1～2 h后,常規(guī)脫水,石蠟包埋。

1.2.2.7制作切片

每個(gè)血管標(biāo)本做3張切片，切片位置分別為：穿刺點(diǎn)近心端0.5 cm處、留置針導(dǎo)管尖端處、留置針導(dǎo)管尖端近心端0.5 cm處。HE染色后光鏡下判定炎癥等級(jí)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1肉眼指標(biāo)

根據(jù)2016版INS[2]關(guān)于靜脈炎的分級(jí)，考慮到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)，排除“疼痛”指標(biāo)，則為：0級(jí)：沒(méi)有癥狀，1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，2級(jí)：穿刺部位發(fā)紅和/或水腫，3級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，4級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度＞1英寸，膿液流出。

1.2.3.2炎癥標(biāo)志物

CRP，檢測(cè)其含量的來(lái)判斷血管炎癥的程度。

1.2.3.3光鏡觀察

共分為4級(jí)：無(wú)炎癥反應(yīng)：僅見(jiàn)血管周圍結(jié)締組織充血水腫；輕度炎癥：血管周圍結(jié)締組織見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁及血管腔未見(jiàn)炎癥細(xì)胞；中度炎癥:血管周圍結(jié)締組織及血管壁各層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少許中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；重度炎癥:血管周圍結(jié)締組織、血管壁各層及血管腔可見(jiàn)彌漫性淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管腔內(nèi)可見(jiàn)較多的滲出物及壞死的細(xì)胞碎片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼觀察

兩組并未見(jiàn)有明顯的肉眼可見(jiàn)的體征。

2.2 CRP

實(shí)驗(yàn)組持續(xù)輸注2 h和對(duì)照組持續(xù)輸注5 h由于血清樣本不達(dá)標(biāo)，分別有5個(gè)CRP值，其他均為6個(gè)CRP值。兩組持續(xù)輸注相同時(shí)間時(shí)，從3 h開(kāi)始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組重于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組在持續(xù)輸注相同時(shí)間時(shí)CRP值的比較（mg/L）

2.3 光鏡下的炎癥反應(yīng)

兩組持續(xù)輸注相同時(shí)間時(shí)，從3 h開(kāi)始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組重于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組光鏡下炎癥反應(yīng)程度的比較

3 討 論

8.5%樂(lè)凡命，主要用于補(bǔ)充蛋白質(zhì)，比如因創(chuàng)傷、灼傷、骨折、感染、手術(shù)、腸胃疾病等原因致使蛋白質(zhì)攝取減少需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)的病人[3]。本實(shí)驗(yàn)使用套置針持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命和生理鹽水,兩組的CRP值和光鏡下的炎癥比較均從持續(xù)輸注3 h，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組重于對(duì)照組。持續(xù)輸注至3 h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血管內(nèi)皮細(xì)胞完整，血管周圍結(jié)締組織可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而對(duì)照組血管內(nèi)皮細(xì)胞完整，血管周圍結(jié)締組織未見(jiàn)炎細(xì)胞。所以認(rèn)為我們臨床使用8.5%樂(lè)凡命長(zhǎng)期輸注時(shí)致靜脈炎的發(fā)生與藥物性質(zhì)有關(guān)。

從結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組的炎癥反應(yīng)重于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組所輸注的8.5%樂(lè)凡命，PH為5.0～6.2，滲透壓為810 mOsm/L，屬于高滲藥液，而對(duì)照組輸注的生理鹽水屬于中性等滲藥液，本身對(duì)血管內(nèi)膜無(wú)刺激作用。所以在持續(xù)輸注相同時(shí)間時(shí)，由于滲透壓的因素，實(shí)驗(yàn)組的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)組在持續(xù)輸注3 h時(shí)開(kāi)始觸發(fā)炎癥反應(yīng)，持續(xù)輸注至4 h時(shí)出現(xiàn)一例中度炎癥反應(yīng)。本研究建議持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命的持續(xù)輸注時(shí)間為3 h，最好不超過(guò)4 h。當(dāng)持續(xù)輸注超過(guò)該時(shí)間時(shí)，建議再建靜脈通路或者采用其他保護(hù)患者血管的措施。

4 小 結(jié)

8.5%樂(lè)凡命是臨床上用來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì)常用的藥物，因其較高的滲透壓易致靜脈炎。靜療“行標(biāo)”[4]的實(shí)施引導(dǎo)我們護(hù)理人員的靜療理念從“穿刺成功”上升為基于此之上的“保護(hù)血管”，從而把“預(yù)防”的理念提到了一定的高度。所以本研究建議持續(xù)輸注8.5%樂(lè)凡命的持續(xù)輸注時(shí)間為3 h，最好不超過(guò)4 h。可以為臨床使用該藥物提供指導(dǎo)，也為滲透壓介于600～900 mOsm/L的高滲藥液的使用提供理論參考。在護(hù)理工作中，我們應(yīng)該密切關(guān)注病人的主訴和血管情況，把工作做在“前”面，做到預(yù)防上。

[1] 彭南海,徐丹丹,高 勇,葉向紅,吳莉莉,陳啟儀.腸外營(yíng)養(yǎng)液滲透濃度對(duì)靜脈炎發(fā)生的實(shí)驗(yàn)研究[J].腸外與營(yíng)養(yǎng),2012,19(5):284-287.

[2] LisaGorski, Lynn Hadaway, et al. Infusion Therapy Standards Of Practice [J] . Journal Of Infusion Nursing, 2016, 39(1S): S79.

[3] 王友俊,張賀功,許 雷,韓向陽(yáng),劉 永.氨基酸輸液制劑發(fā)展及臨床合理應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008(30):30-82.

[4] 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):1-4.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.172.02

祁麗霞，女，漢族，碩士研究生 通訊作者：郭錦麗