彭閣
薛城區(qū)中醫(yī)院肛腸科,山東棗莊 277000
肛腸疾病術(shù)后患者疼痛管理的實踐與成效
彭閣
薛城區(qū)中醫(yī)院肛腸科,山東棗莊 277000
目的研究肛腸疾病術(shù)后患者疼痛管理的臨床效果。方法采用計算機表法將2015年3月—2016年3月期間該院收治的72例肛腸疾病術(shù)后患者隨機分為兩組,參照組(n=36)與實驗組(n=36),參照組患者術(shù)后予以常規(guī)止痛干預(yù),實驗組患者術(shù)后予以疼痛管理干預(yù),對比觀察經(jīng)不同止痛干預(yù)后兩組肛腸疾病術(shù)后患者的臨床效果。結(jié)果實驗組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評分(0.44±0.21)分、止痛劑使用后止痛時間(12.25±2.54)h、管理滿意度100.00%顯著優(yōu)于參照組患者創(chuàng)面疼痛評分(0.98±0.18)分、止痛劑使用后止痛時間(20.21±3.54)h、管理滿意度75.00%,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論將疼痛管理應(yīng)用在急診中肛腸疾病術(shù)后患者管理中效果顯著,可以緩解疼痛,提升患者對醫(yī)院的滿意度,值得借鑒與應(yīng)用。
肛腸疾??;術(shù)后患者;疼痛管理;成效
肛門直腸是特殊且復(fù)雜的生理功能組織,神經(jīng)豐富、血管縱橫以及淋巴密集,溫覺、感覺、痛覺相對敏銳,因此手術(shù)炎癥以及創(chuàng)傷可能引發(fā)疼痛,依據(jù)肛腸疾病流行病學特點以及術(shù)后疼痛規(guī)律顯示,鎮(zhèn)痛方式、疾病種類、患者年齡、換藥傷口刺激、手術(shù)排便、護理指導(dǎo)等可能與疼痛有關(guān)[1],術(shù)后給予患者綜合疼痛管理是最為有效的方式,不僅可以解決患者疼痛,也可以促進患者早日康復(fù)。該研究對72例肛腸疾病術(shù)后患者進不同疼痛干預(yù),現(xiàn)報道如下。
該次該院研究的72例樣本均選自2015年3月—2016年3月期間收治的肛腸疾病術(shù)后患者,所有患者均耐手術(shù)且滿足手術(shù)指征,排除重要器官損害、出血性疾病、代謝性疾病以及惡性腫瘤等患者,所有患者均在知情情況下簽署同意書,且積極配合該院后期工作,分組方式為計算機表法,分為兩組,每組36例患者,參照組患者中女性為19例,男性為17例,最大年齡為79歲,最小年齡為20歲,中位年齡為(48.57±4.23)歲,其中12例混合痔患者,7例肛瘺患者,6例肛裂患者,11例肛周膿腫患者;實驗組患者中女性為18例,男性為18例,最大年齡為80歲,最小年齡為22歲,中位年齡為(50.24±4.87)歲,其中14例混合痔患者,6例肛瘺患者,4例肛裂患者,12例肛周膿腫患者。利用統(tǒng)計學軟件分析兩組肛腸疾病術(shù)后患者基礎(chǔ)資資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
兩組均選取患者膝胸位,充分暴露肛周,予以常規(guī)消毒鋪巾,在3點、6點、9點、12點位置常規(guī)進針,1%利多卡因皮下注射后實施局部浸潤麻醉,隨后浸潤麻醉內(nèi)外括約肌,6點位置藥量為2 mL,其余位置藥量為5 mL。
參照組患者予以常規(guī)止痛干預(yù),術(shù)后采取50 mg雙氯酚栓鈉栓進行納肛,實施常規(guī)肛腸疾病術(shù)后護理,如臥床休息、舒適臥位、心理護理等。實驗組患者予以疼痛管理,包括以下內(nèi)容:①評估疼痛,建立管理小組,包括1名主管護師、1名護師、1名主治醫(yī)師、1名護士,將主管護師委任為組長。采取該院自制問卷了解科室護士掌握疼痛知識的程度與水平,培訓護士護理的薄弱環(huán)節(jié),為其講述新疼痛管理理念,告知評估方法、疼痛基礎(chǔ)知識、疼痛影響、控制方法等。對患者疼痛情況進行準確記錄,繪制疼痛評估單,連接紅點形成線狀圖,為以后分析提供依據(jù)。②術(shù)前知識教育,術(shù)前護士需告知患者手術(shù)可能損傷局部組織與神經(jīng),炎性細胞釋放大量致痛因子引發(fā)疼痛,墜痛、脹痛為主要疼痛。肛周存在較為豐富的神經(jīng),進而痛覺神經(jīng)敏感。護理人員鼓勵患者積極面對疼痛,緩解肛門括約肌痙攣或者反常收縮,降低疼痛。告知患者良好心理狀態(tài)可提升疼痛閾值,確保在合理范圍內(nèi)控制疼痛,提醒患者若不舒適需要及時表達,改善患者怕用藥成癮不匯報疼痛、怕排便疼痛不進食等現(xiàn)象,鼓勵患者主動報告,合理進食,促進患者早日康復(fù)[2]。③非藥物止痛法指導(dǎo),音樂止痛法:護理人員為患者播放舒緩音樂來降低疼痛,患者可閉目靜聽,也可邊聽邊唱,這種方式不但可以分散注意力,也可以緩解不良情緒;松弛止痛法,采取打哈欠、嘆息、閉目冥思、深呼吸等方式來緩解疼痛;呼吸止痛法:患者疼痛中深呼吸,隨后緩慢呼出,呼吸時緊閉雙目,幻想吸入新鮮空氣;轉(zhuǎn)移止痛法:采取聊天、講故事、看電視等方式來分散注意力,緩解疼痛。④個體化疼痛管理,依據(jù)患者術(shù)后不同時段以及不同疼痛程度給予患者個體化管理,對于輕度疼痛患者,可以采取情感支持療法,主動關(guān)心患者,認真聆聽患者的主訴,以安慰性語言給予鼓勵,指導(dǎo)患者自主控制心理與生理活動,改變心理與軀體絮亂情況。一般而言輕度疼痛不需要藥物治療,告知患者家屬可以通過親情疏導(dǎo)患者的不良情緒[3]。對于中度疼痛患者,采取音樂療法、松弛療法來緩解患者疼痛,必要的時候可以在醫(yī)囑下使用止痛劑,放松訓練可緩解患者心理負面情緒,降低使用止痛劑次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。對于重度疼痛患者可予以低流量吸氧,必要的時候在醫(yī)囑下使用長效止痛劑,在8 mL、0.9%生理鹽水中加入5 mL、0.75%布比卡因與2 mL亞甲藍配備形成15 mL溶液實施封閉注射。
采取該院自行研制的滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計疼痛管理滿意度,觀察兩組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間等指標。
選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件研究分析診治的72例肛腸疾病術(shù)后患者所有臨床數(shù)據(jù),兩組肛腸疾病術(shù)后患者經(jīng)對癥管理后滿意度采取[n(%)]的形式表示,實行χ2檢驗,兩組肛腸疾病術(shù)后患者經(jīng)對癥管理后創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間以(均數(shù)±標準差)(±s)形式表示,實行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
實驗組肛腸疾病術(shù)后患者管理滿意度100.00%顯著高于參照組管理滿意度75.00%,兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 1。
表1兩組患者管理滿意度對比
實驗組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間等顯著低于參照組各項數(shù)據(jù),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組患者疼痛情況對比(±s)
表2 兩組患者疼痛情況對比(±s)
組別 創(chuàng)面疼痛評分(分) 止痛劑使用后止痛時間(h)實驗組(n=36)參照組(n=36)tP 0.44±0.21 0.98±0.18 11.714 2<0.05 12.25±2.54 20.21±3.54 10.961 7<0.05
在臨床上肛腸疾病十分常見,手術(shù)治療是主要措施,但是術(shù)后可能因多種因素引發(fā)創(chuàng)口疼痛,疼痛誘發(fā)因素為肛周感覺敏感,神經(jīng)豐富,術(shù)中可能損傷局部組織,引流物的刺激,創(chuàng)面產(chǎn)生炎性水腫,排便,活動時創(chuàng)面摩擦[4]。損傷局部組織之后釋放炎性介質(zhì)進而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生疼痛,術(shù)后1 h基本上都出現(xiàn)疼痛,8 h之后達到高峰,術(shù)后疼痛不僅對患者正常生活造成影響,也對創(chuàng)面愈合造成影響,嚴重的可能加重病情,如引發(fā)腦血管疾病、心血管疾病。傳統(tǒng)方式護理術(shù)后患者時,護理人員以及患者不能充分了解止痛相關(guān)知識,患者主訴情況不良,護理人員不能對疼痛進行及時評估,促使降低止痛效果[5]。疼痛管理理念是全新的醫(yī)學護理理念,極大程度上改變了醫(yī)護人員疼痛管理理念,確保護理人員可以為患者提供更好的疼痛管理,展現(xiàn)護理人員的人文關(guān)懷,最大限度獲取患者的認可與信賴,術(shù)前給予健康教育,指導(dǎo)患者主動表達,且同時配合個體化疼痛管理,最大限度展現(xiàn)疼痛管理的效果[6],在實施過程中最為關(guān)鍵的就是疼痛評估,準確、積極的評估可以確保制定有效的治療方案。護理人員將科學疼痛評價工具應(yīng)用在疼痛管理中,如結(jié)合詞語評定量表與綜合運用數(shù)字評定量表制定評估尺,可以提升評估疼痛準確性,為以后進一步實施疼痛個體化管理奠定基礎(chǔ),隨后依據(jù)患者不同情況,采取不同措施來緩解疼痛[7]。
該研究研究顯示實驗組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間、管理滿意度對比參照組均明顯改善。
綜上所述,在肛腸疾病術(shù)后患者中采取疼痛管理效果顯著,可有效緩解疼痛程度,展現(xiàn)人文性管理,體現(xiàn)以人為本的護理理念,提升管理滿意度,改善患者術(shù)后生存質(zhì)量,值得臨床上應(yīng)用。
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R441.1
A
1672-5654(2017)08(b)-0109-02
2017-05-11)
10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.109
彭閣(1973-),男,山東棗莊人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:肛腸。