孫小玲，孫琳

山東省淄博市中心醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255000

前饋控制在麻醉恢復室安全管理中的應用效果分析

孫小玲，孫琳

山東省淄博市中心醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255000

目的研究分析前饋控制在麻醉恢復室安全管理中的應用效果。方法在該院進行手術治療的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2014年5月—2016年5月期間入院治療，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，先入院患者為對照組，后入院患者為研究組，每組各為49例，對照組應用常規(guī)護理管理措施，研究組應用前饋控制護理管理措施，對兩組護理效果進行評價，并進行比較分析。結(jié)果研究組不良事件發(fā)生率比對照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論前饋控制在麻醉恢復室安全管理中的應用效果較好，能有效減少麻醉恢復室不良事件的發(fā)生，值得推廣應用。

前饋控制；麻醉恢復室；安全管理；應用效果

麻醉恢復室的護理安全會對患者術后的恢復及治療效果均產(chǎn)生一定的影響，特別是患者生理機能，在麻醉時和麻醉后第1小時要對患者進行密切觀察，該時段內(nèi)麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較多，一旦發(fā)生對患者的生命安全構成嚴重的威脅，因此麻醉恢復室的護理安全工作就顯得非常重要。而如何做好護理安全工作的相關研究也逐漸受到關注，前饋控制是一種事前控制，是以安全管理意識為核心的管理模式，能有效提高護理安全管理水平。鑒于此，該院為了尋找更為有效、科學、實用的護理安全措施，對前饋控制在麻醉恢復室安全管理中的應用效果進行研究，并選取98例在2014年5月—2016年5月期間入該院進行手術治療的患者作為研究對象，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進行手術治療的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2014年5月—2016年5月期間入院治療，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，先入院患者為對照組，后入院患者為研究組，每組各為49例。在研究組中，男患者、女患者分別為29例、20例，最大年齡71歲，最小年齡22歲，平均年齡（42.54±11.75）歲，文化水平：19例大專及以上，15例高中、中專，15例初中及以下，其中，26例開腹手術，2例開胸手術，18例腹腔鏡手術，3例骨折內(nèi)固定手術，在對照組中，男患者、女患者分別為28例、21例，最大年齡70歲，最小年齡 21 歲，平均年齡（42.30±11.17）歲，文化水平：18例大專及以上，19例高中、中專，12例初中及以下，其中，27例開腹手術，1例開胸手術，19例腹腔鏡手術，2例骨折內(nèi)固定手術。研究組和對照組患者的一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理管理措施，護理人員根據(jù)相關護理操作規(guī)范以及相關制度開展各項護理工作，護理管理部門定期對護理人員相關工作進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并監(jiān)督處理相關問題。研究組應用前饋控制護理管理措施，其內(nèi)容主要為：

1.2.1 構建前饋控制管理小組 管理小組成員主要由醫(yī)師、護師組成，包括副主任醫(yī)師、副主任護師和主管護師，前饋控制管理小組根據(jù)國內(nèi)外前饋控制管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定科學、合理的麻醉恢復室前饋控制安全管理規(guī)范，其內(nèi)容涉及護理培訓、患者病情觀察、患者風險評估、預見性護理操作、應急預案、護理質(zhì)量評價體系等，在護理培訓中，加強對護理人員安全防范意識的培養(yǎng)，增強護理人員工作責任心，并重點加強對護理人員風險控制能力的培養(yǎng)，提高護理人員綜合職業(yè)素質(zhì)。前饋控制管理小組定期開展1次護理質(zhì)量檢查工作，及時反饋并督促相關部門進行改進。

1.2.2 麻醉恢復室患者風險評估 麻醉逐漸消退后，患者會有疼痛感，如果患者疼痛程度較嚴重，則可能引發(fā)心腦血管并發(fā)癥、休克等不良情況；麻醉藥物殘余，可能會對患者肺功能、呼吸狀況產(chǎn)生不良影響；全麻蘇醒期間患者可能發(fā)生躁動，此時可能會自行將各種導管拔除，容易引起氣道并發(fā)癥、血流動力學改變等不良情況，情況嚴重時，可能引發(fā)死亡；麻醉蘇醒期，患者存在發(fā)熱、心律失常、高血壓、血壓低、低氧血癥、蘇醒延遲等風險；轉(zhuǎn)運過程中存在患者病情發(fā)生改變、患者墜床以及導管發(fā)生脫落等風險；由于麻醉藥物殘留、手術損傷、床位周轉(zhuǎn)快等原因，患者有發(fā)生感染的風險。

1.2.3 預見性控制 ①疼痛預防措施：手術前給患者使用非甾體類藥物，減輕患者術后疼痛。如果麻醉作用消退后患者產(chǎn)生輕度疼痛，則予以患者心理干預、環(huán)境干預，安撫、鼓勵患者，并將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)至適宜范圍內(nèi)，讓患者感覺舒適。如果患者中度疼痛，則予以非甾體類藥物、弱阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，如果患者疼痛劇烈且難以忍受，則予以非甾體類藥物、強阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛。③躁動預防措施：對于術中控制性降壓、限制液體患者，手術后對循環(huán)血容進行評估，如有需要，則予以輸血，防止發(fā)生休克，且嚴格掌握患者氣管拔管指征，對肌松藥物殘余情況進行評估，對達到該指征患者做到盡早拔管，如果患者延遲蘇醒，則實施必要安全約束，并延長監(jiān)護時間。④轉(zhuǎn)運安全預防：嚴格掌握轉(zhuǎn)運相關條件，并提前準備好轉(zhuǎn)運相關設備和相關藥物，及時將患者呼吸道分泌物清理干凈，妥當固定各類導管；轉(zhuǎn)運過程中加強對患者各項體征的觀察，注意保持靜脈通道、管路通暢，并做好保暖工作。⑤感染預防措施：定期開展感染知識相關培訓工作，提高醫(yī)務人員感染知識水平；完善院內(nèi)感染相關制度，嚴格做好感染管理工作，定期開展生物學監(jiān)測，并做好各類物品清潔消毒工作，包括監(jiān)護儀、呼吸機、轉(zhuǎn)運車等。

1.2.4 應急方案制定和學習 前饋控制管理小組制定應急方案，根據(jù)不同類型安全事件制定對應的應急方案，且組織科室成員對相關應急知識、處理措施進行學習，保證科室成員嚴格掌握相關流程，最大限度地減輕安全事件的危害程度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況，并評價兩組患者護理質(zhì)量，評價內(nèi)容包括護理安全意識、相關護理標準執(zhí)行情況等，分為要素質(zhì)量指標（3項）、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標（9項）以及終末質(zhì)量指標（3項），每項評分范圍為1～5分，分數(shù)越高，表明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]進行統(tǒng)計描述，χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計描述，t檢驗進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準為P＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

研究組中1例感染，不良事件發(fā)生率為2.04%，對照組中2例導管脫落、2例躁動、1例蘇醒延遲、1例發(fā)熱、1例感染，不良事件發(fā)生率為14.29%。研究組不良事件發(fā)生率比對照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.90，P＜0.05）。

2.2 護理質(zhì)量評分

研究組護理質(zhì)量評分比對照組高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 要素質(zhì)量指標 環(huán)節(jié)質(zhì)量指標 終末質(zhì)量指標觀察組（n＝49）對照組（n＝49）tP 13.45±2.11 10.08±2.09 7.94＜0.05 42.29±3.18 39.74±3.11 4.01＜0.05 13.73±2.59 10.26±2.10 7.28＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學模式的不斷改進以及醫(yī)療水平的提高，臨床上對護理工作的的要求也不斷提高[1]。目前，醫(yī)療安全問題是社會各界關注的重點問題，醫(yī)療機構需要不斷地提高護理質(zhì)量，做好護理質(zhì)量控制工作，以維護患者安全[2]。該次研究中，研究組不良事件發(fā)生率比對照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡诼樽砘謴褪野踩芾碇械膽们梆伩刂频男Ч^好。麻醉恢復室是對手術麻醉患者進行密切、嚴格的觀察，對其各項生命體征進行監(jiān)測，并予以繼續(xù)治療，直至患者各項指標達到正常水平的場所[3]。在麻醉恢復期間，患者病情并不穩(wěn)定，與誘導期間有同樣高的危險性，此時，護理人員需要做好護理安全工作[4]。前饋控制是管理學中主動、積極的控制方法，該方式主要是通過對各種影響因素進行控制，將各類隱患解決在萌芽階段，以減少不良事件的發(fā)生[5-6]。在麻醉恢復室中應用前饋控制，能有效提高護理人員安全意識，促使護理人員嚴格執(zhí)行相關規(guī)范制度，從而能及時消除安全隱患，最終提高護理質(zhì)量?？傊梆伩刂圃诼樽砘謴褪野踩芾碇械膽眯Ч^好，能有效減少麻醉恢復室不良事件的發(fā)生，值得推廣應用。

[1]張嵐,張?zhí)K娟,高萍，等.前饋控制在手術室護理安全管理中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(14):154-157.

[2]劉金蓮,張洪君,張曉靜，等.前饋控制在護理不良事件管理中的應用[J].中國護理管理,2014,22(11):1190-1192.

[3]王艷菊.手術室護理安全管理中前饋控制的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2015,15(19):178.

[4]吳芙蓉,李春琴.前饋控制在麻醉恢復室安全管理中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(6):903-905.

[5]謝美文,張少芳,繆美琴，等.前饋控制在手術室護理安全管理中的應用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(17):218-219.

[6]梁秀琴.前饋控制應用于手術室護理安全管理的療效及臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(10):1268-1269.

R47

A

1672-5654（2017）08（b）-0128-02

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.128

孫小玲（1974-），女，山東淄博人，本科，主管護師，研究方向：麻醉護理。