孔慶蘭，李 敏，張香玲，呂愛青

(山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院，山東 威海 264400)

2 486例育齡婦女流產(chǎn)現(xiàn)況分析

孔慶蘭，李 敏，張香玲，呂愛青

(山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院，山東 威海 264400)

目的探討育齡婦女流產(chǎn)的現(xiàn)況、原因以及選擇流產(chǎn)方式的影響因素。方法收集2016年1月1日至12月31日來威海市文登區(qū)婦幼保健院要求流產(chǎn)的育齡婦女2 486例，分析患者的年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、分娩方式及流產(chǎn)原因等資料，分析文登區(qū)育齡婦女流產(chǎn)的現(xiàn)況及選擇流產(chǎn)方式的影響因素。結(jié)果2 486例流產(chǎn)的育齡婦女中，已婚患者1 883人(75.74%)；孕周<14周的2 346例流產(chǎn)患者中，選擇人工流產(chǎn)1 672(71.27%)人，藥物流產(chǎn)674(28.73%)人；不同年齡段選擇流產(chǎn)方式有差異(χ2=25.51，P<0.05)，流產(chǎn)年齡集中在26～39歲的生育高峰期；不同孕次的患者選擇流產(chǎn)的方式有差別(χ2=7.29，P<0.05)，孕次>2次以上的患者傾向于選擇人工流產(chǎn)；育齡婦女的生育狀況對選擇流產(chǎn)方式有影響(χ2=28.88，P<0.05)，未生育過的患者多采用藥物流產(chǎn)，而已生育過的患者多選擇人工流產(chǎn)；流產(chǎn)次數(shù)與分娩方式對選擇不同流產(chǎn)方式的影響無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為1.34， 3.70，均P>0.05)；選擇藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)患者的流產(chǎn)原因有差異，選擇人工流產(chǎn)患者中因緊急避孕失敗、避孕知識缺乏及因僥幸心理未避孕而流產(chǎn)者多于選擇藥物流產(chǎn)者(χ2值分別為8.08、8.75、4.19，均P<0.05)；選擇藥物流產(chǎn)患者中因節(jié)育器脫落導(dǎo)致流產(chǎn)者高于選擇人工流產(chǎn)者(χ2=22.36，P=0.00)。結(jié)論育齡婦女的流產(chǎn)與避孕意識淡薄，避孕知識缺乏或抱有僥幸心理未避孕造成意外妊娠，應(yīng)加強對流產(chǎn)術(shù)后生殖健康服務(wù)和避孕指導(dǎo)，避免和減少流產(chǎn)的發(fā)生。

育齡婦女；流產(chǎn)方式； 流產(chǎn)原因；現(xiàn)況研究

流產(chǎn)是早期妊娠終止的一種方法，包括人工負壓吸引流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)，是意外妊娠和胚胎發(fā)育異常的補救措施。作為妊娠的非自然終結(jié)術(shù)，流產(chǎn)術(shù)的實施對女性生殖系統(tǒng)的損害和整個身體的損傷是顯而易見的，對女性身心健康會造成一定程度的不良影響，尤其是對于進行2次及以上重復(fù)流產(chǎn)的女性損傷更大，更容易導(dǎo)致其發(fā)生生殖道感染、月經(jīng)不調(diào)、習(xí)慣性流產(chǎn)、異位妊娠、繼發(fā)性不孕等嚴重生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]。作為婦幼保健機構(gòu)，為了提高育齡婦女身心健康和生殖健康水平，降低流產(chǎn)對育齡婦女的身心損害，本文就來威海市文登區(qū)婦幼保健院實施流產(chǎn)的2 486例育齡婦女的臨床資料進行匯總分析，找出流產(chǎn)原因及相關(guān)因素，提出預(yù)防對策，降低意外妊娠，更好地服務(wù)于廣大育齡婦女。

1對象與方法

1.1研究對象

對2016年1月1日至12月31日在山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院就診要求流產(chǎn)，且無流產(chǎn)禁忌癥的2 486例育齡婦女為研究對象，對患者的臨床資料及影響因素進行匯總分析。

1.2研究方法

通過回顧性研究對流產(chǎn)的現(xiàn)況及影響因素進行分析研究。要求2 486例要求終止妊娠的育齡婦女在進行手術(shù)前填寫手術(shù)記錄卡，包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、婚育史、月經(jīng)史、避孕認知及避孕措施落實、既往流產(chǎn)史、接受流產(chǎn)術(shù)后避孕知識服務(wù)的情況，以及本次流產(chǎn)原因、流產(chǎn)方式選擇等信息。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

在2 486例流產(chǎn)的育齡婦女中，年齡≤25歲 586人(23.57%)，26～39歲1 692人(68.06%)，≥40歲208人(8.37%);已婚患者1 883人(75.74%)，未婚603人(24.26%)；孕周超過14周行中期引產(chǎn)140人(5.63%)；在孕周<14周的2 346例(94.37%)妊娠婦女中，服用藥物流產(chǎn)674人(28.73%)，采用無痛人工流產(chǎn)1 614人(68.80%)，普通人工流產(chǎn)58人(2.47%)，見表1。

表1 2 486例育齡婦女的一般情況

Table 1 General data of 2 486 women of child-bearing age

因素例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)年齡(y) ≤2558623.57 25～39169268.06 ≥402088.37婚姻狀況 已婚188375.74 未婚60324.26孕周(w) ≤14234694.37 >141405.63≤14周妊娠婦女流產(chǎn)方式 服用藥物流產(chǎn)67428.73 無痛人工流產(chǎn)161468.80 普通人工流產(chǎn)582.47

2.2 中期妊娠引產(chǎn)患者情況

在2 486例流產(chǎn)的育齡婦女中，孕周超過14周，行引產(chǎn)術(shù)者共140例(5.63%)。因未婚意外懷孕而流產(chǎn)者54例(38.57%)，因已生育意外妊娠而流產(chǎn)者52例(37.14%)，孕期因各種因素造成胚胎停止發(fā)育、孕中期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常終止妊娠者各16例(11.43%)，孕期用藥可能造成胚胎發(fā)育異常放棄繼續(xù)妊娠者2例(1.43%)，如表2。

表2 140例孕周>14周育齡婦女的流產(chǎn)原因

Table 2 Abortion causes of 140 cases with gestational age>14 weeks

2.3不同因素對早期流產(chǎn)方式選擇的影響

文登區(qū)婦幼保健院就診的2 346例早期妊娠流產(chǎn)患者中，藥物流產(chǎn)者共674例(28.73%)，年齡16～43歲，平均年齡28.90歲；人工流產(chǎn)者1 672例(71.27%)，年齡18～53歲，平均年齡31.50歲，流產(chǎn)年齡集中在26～39歲的生育高峰期，不同年齡段選擇流產(chǎn)方式有差異(χ2=25.51，P<0.05)；不同孕次的患者選擇流產(chǎn)方式之間有差別(χ2=7.29，P<0.05)，孕次>2次以上的患者傾向于選擇人工流產(chǎn)；已生育過與未生育過的育齡婦女選擇流產(chǎn)方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.88，P<0.05)，未生育過的患者多采用藥物流產(chǎn)，而已生育過的患者多選擇人工流產(chǎn)；流產(chǎn)次數(shù)與分娩方式對選擇不同流產(chǎn)方式的影響無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.34，P>0.05；χ2=3.70，P>0.05)，見表3。

表3不同因素對流產(chǎn)方式選擇的影響[n(%)]

Table 3 Influence of different factors on choice of abortion mode [n(%)]

2.4育齡婦女流產(chǎn)原因分析

在2 486例育齡婦女選擇藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的原因之間均有差異，其中選擇人工流產(chǎn)患者中因服緊急避孕藥失敗、避孕知識缺乏、因僥幸心理未避孕以及優(yōu)生后終止妊娠者明顯高于擇藥物流產(chǎn)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為8.08、8.75、4.19，均P<0.05)；而在選擇藥物流產(chǎn)患者中因節(jié)育器脫落或其他原因?qū)е铝鳟a(chǎn)者高于選擇人工流產(chǎn)者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為22.36、44.45，均P=0.00)，見表4。

表4 2 486例流產(chǎn)育齡婦女流產(chǎn)原因[n(%)]

Table 4 Causes of abortion in 2 486 women of child-bearing age[n(%)]

3討論

3.1 各種流產(chǎn)術(shù)現(xiàn)狀

在2 436例流產(chǎn)患者中，藥物流產(chǎn)674例，人工流產(chǎn)1 672例，其中，無痛人流術(shù)1 614例。首次流產(chǎn)742例患者中，225例選擇服用藥物流產(chǎn)，且第一次妊娠流產(chǎn)者97例，占藥物流產(chǎn)43.1%，517例選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)，第一次妊娠者291例，占無痛人流術(shù)的56.3%；首次妊娠流產(chǎn)者388例，占總流產(chǎn)人數(shù)16.5%，無1例采用普通人工流產(chǎn)術(shù)。重復(fù)流產(chǎn)1 604例患者中，449例 選擇藥物流產(chǎn)，占28.0%，1 097例選擇無痛人流術(shù)，占人流總數(shù)67.4%，僅有58例患者選擇普通人流術(shù)，僅占3.6%，且均有分娩史(順產(chǎn)47例，剖宮產(chǎn)11例)。各種因素造成意外妊娠選擇終止妊娠行流產(chǎn)術(shù)的2 228例患者中，藥物流產(chǎn)674例，人工流產(chǎn)1 554例，另有孕期胚胎停止發(fā)育179例，孕期用藥疑可能造成胚胎發(fā)育異常放棄繼續(xù)妊娠行流產(chǎn)術(shù)的63例，胎兒畸形16例。未婚流產(chǎn)549例(藥物流產(chǎn)144例，人工流產(chǎn)405例)占總流產(chǎn)的23.4%，順產(chǎn)后再次意外妊娠行流產(chǎn)1 093例(藥物流產(chǎn)353例，人工流產(chǎn)740例)；剖宮產(chǎn)后再次意外妊娠行流產(chǎn)的601例(藥物流產(chǎn)167例，人工流產(chǎn)434例)。

3.2 流產(chǎn)術(shù)的主要原因及危害

目前許多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)未婚同居及婚前性行為很多[2]隨著我國改革開放的深入和社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的性觀念發(fā)生了重大改變，婚前性行為及性活動頻率不斷增加[3]，但由于避孕知識缺乏，年輕女性自我健康和自我保護意識淡漠，對避孕意識和避孕藥具的使用方法也缺乏正確認識，還有部分女性抱有僥幸心理而未使用避孕藥具，導(dǎo)致無保護措施的性行為和非意愿妊娠發(fā)生率較高[4]，加上現(xiàn)在早孕藥物流產(chǎn)、無痛人工流產(chǎn)、無痛可視人工流產(chǎn)技術(shù)的普及，使患者在流產(chǎn)時未感覺到痛苦和對身體的傷害，對意外妊娠沒有引起足夠的重視。雖然藥物流產(chǎn)對身體損傷小，但也存在藥流不全、出血時間長、出血量多、藥流失敗等風(fēng)險，674例 藥物流產(chǎn)患者中，藥流失敗胚胎繼續(xù)發(fā)育者3例，藥流不全出血量多清宮者21例，患者經(jīng)歷藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩次傷害。人工流產(chǎn)雖然近期并發(fā)癥較少，但由于患者流產(chǎn)后無明顯不適，術(shù)后保養(yǎng)、休息、預(yù)防感染等事項往往被忽視，造成繼發(fā)婦女生殖道感染、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等風(fēng)險增加，嚴重危害育齡婦女的身心健康和生殖健康。

3.3流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛及加強避孕知識宣教力度

流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛關(guān)鍵在于強化“立即避孕”的意識，知情選擇合適的避孕方法，立即落實避孕措施和堅持正確使用。采用一對一的咨詢、男伴教育以及藥具的提供等方法，有效地讓流產(chǎn)后女性及時采取正確的避孕方式，遠離重復(fù)流產(chǎn)的危害，告知流產(chǎn)后注意事項，幫助分析意外妊娠的原因，協(xié)助選擇合適的避孕方法并指導(dǎo)患者正確使用，指導(dǎo)后續(xù)措施的落實，預(yù)防非意愿妊娠，減少流產(chǎn)，降低重復(fù)流產(chǎn)率。提供生殖保健綜合服務(wù)及心理咨詢服務(wù)，使患者了解流產(chǎn)的危害及生殖健康知識等，保護婦女生殖健康和心理健康，在流產(chǎn)后這一敏感時期所進行的宣傳教育往往能夠產(chǎn)生事半功倍的效果。男友對避孕知識不了解、男友的避孕態(tài)度不關(guān)心，這些也是影響避孕頻率的危險因素[5]，因此要提倡男性積極參與避孕，提高其對避孕的正面態(tài)度，促進避孕措施的積極使用。對尚未生育的年輕女性，建議使用避孕套等外用避孕工具，既可避孕，又可預(yù)防性疾病傳播，對已生育過子女的育齡婦女提倡使用長效避孕措施，如放置宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋置術(shù)等。計生服務(wù)單位可定期到女性多的廠礦企業(yè)進行避孕知識講座，發(fā)放宣傳折頁等。

3.4加強孕前健康查體及優(yōu)生指導(dǎo)

本文中因孕期各種原因造成胚胎停止發(fā)育、孕期用藥及胎兒畸形行流產(chǎn)術(shù)者258例，占總流產(chǎn)數(shù)的10.38%，這就提醒我們婦幼保健工作者，應(yīng)加強孕婦孕前健康查體，包括各種可能影響優(yōu)生優(yōu)育的病原體檢查，微量元素檢測，慢性婦科疾病的治療，斯利安的服用以及必要的心理疏導(dǎo)等，特別是二胎生育政策放開后，很多育齡婦女二胎生育年齡偏大，往往急于短時間內(nèi)妊娠，忽視自身健康狀況，造成孕期胚胎停止發(fā)育，甚至胎兒發(fā)育異常不得不放棄繼續(xù)妊娠，這對孕婦身體和心理都造成不可逆性創(chuàng)傷[6]。應(yīng)加大孕前、孕期優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳力度，告知孕前健康查體的重要性，只有調(diào)理好自身健康，才可能孕育健康的胚胎，生育出健康的胎兒。

[1]程怡民,周猷.中國重復(fù)流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健的現(xiàn)況[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2010,29(5):324-326,332.

[2]Ranji A.Induced abortion in Iran: prevalence, reasons, and consequences[J].J Midwifery Womens Health,2012,57(5) :482-488.

[3]左連東,吳偉雄,趙如青,等.廣州地區(qū)男性流動人口性行為及性相關(guān)認知度調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(7):409-412.

[4]劉瑞華,陳糧,林佩萱,等.廣州市育齡女性重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素分析[J].中國性科學(xué),2015,24(6):103-106.

[5]Sydsj? A,Josefsson A,Bladh M,etal.Knowledge and attitudes of Swedish politicians concerning induced abortion[J].Eur J Contracept Reprod Health Care,2012,17(6):438-450.

[6]余沂霏,姜百靈,何麗,等.圍產(chǎn)期保健中產(chǎn)前檢查與健康教育的效果分析[J].中國婦幼健康研究, 2017,28(S1):380-381.

[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川]

Abortion status of 2 486 women of child-bearing age

KONG Qing-lan, LI Min, ZHANG Xiang-ling, LYU Ai-qing

(WendengMaternalandChildHealthCareHospitalofWeihai,ShandongWeihai264400,China)

ObjectiveTo investigate the status and causes of abortion and factors influencing mode selection of abortion in women of child-bearing age.MethodsAltogether 2 486 women of child-bearing age seeking for induced abortion in Wendeng Maternal and Child Health Care Hospital from January 1 to December 31 in 2016 were collected. Data such as patient’s age, marital status, gestation history, abortion history, delivery mode and abortion causes was analyzed. Status of abortion and factors influencing abortion mode selection in women of child-bearing age in Wendeng District were explored.ResultsAmong 2 486 cases undergoing abortion, 1 883 cases were married (75.74%). Among 2 346 patients who

induced abortion with gestational age<14 weeks, 1 672 (71.27%) cases chose artificial abortion, 674 (28.73%) chose medical abortion. There was difference in choice of abortion methods among different age groups (χ2=25.51,P<0.05), and age of patients receiving abortion was concentrated at fertility peak age of 26 to 39 years old. There was difference in selection of abortion methods among patients with different gravidity (χ2=7.29,P<0.05), and patients who were pregnant more than 2 times tended to choose artificial abortion. Reproductive status of child-bearing age women had influence on choice of abortion mode (χ2=28.88,P<0.05). Patients without fertility history tended to choose drug abortion, and those with fertility experience were more likely to choose artificial abortion. Difference in effect of abortion times and delivery mode on choice of abortion method was not statistically significant (χ2value was 1.34 and 3.70, respectively, bothP>0.05). There was difference in abortion causes between patients who chose drug abortion or artificial abortion, and number of patients whose causes were emergency contraception failure, lack of contraception knowledge, taking no contraception measures thinking of leaving it to chance was more in patients choosing artificial abortion than in those choosing medical abortion (χ2value was 8.08, 8.75 and 4.19, respectively, allP<0.05). Number of patients with contraception ring abscission was higher in patients choosing drug abortion than in those choosing artificial abortion (χ2=22.36,P=0.00).ConclusionWomen of child-bearing age have unintended pregnancy because of poor awareness of abortion and contraception, lack of contraception knowledge and taking no contraception measures thinking of leaving to chance, so reproductive health services after abortion and contraception guidance should be strengthened to avoid and reduce occurrence of abortion.

women of child-bearing age; abortion method; causes of abortion; status study

2017-04-02

孔慶蘭(1964—)，女 ，主任醫(yī)師，主要從事女性生殖保健及計劃生育技術(shù)服務(wù)工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.007

R173

A

1673-5293(2017)09-1057-03