王 隆，李曉婭

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000)

急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)與支氣管哮喘患兒的關(guān)系

王 隆，李曉婭

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000)

目的探討急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)與支氣管哮喘患兒的關(guān)系。方法選取2015年5月至2016年4月期間十堰市婦幼保健院收治的61例支氣管哮喘患兒為觀察組，將61名同齡健康兒童設(shè)置為對照組，比較兩組兒童的血清急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行以及觀察組中不同分型與疾病時期支氣管哮喘患兒的檢測水平，采用Logistic分析急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)與支氣管哮喘的關(guān)系。結(jié)果觀察組的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)低于對照組(t=5.289，P<0.05)，而C反應(yīng)蛋白(CRP)、銅藍(lán)蛋白(CER)、α1-酸性糖蛋白(α1-AAG)則高于對照組(t值分別為6.281、9.334、8.057，均P<0.05)；觀察組不同疾病時期患兒的CRP、TRF、CER、α1-AAG檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為6.228、7.519、4.062、8.559，均P<0.05)；不同分型患兒之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組的血小板(PLT)高于對照組(t=6.572，P<0.05)，血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)血小板參數(shù)均低于對照組(t值分別為5.394、6.472、5.834，均P<0.05)；觀察組不同疾病時期患兒的PLT、PDW、PCT、MPV檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.198、6.334、7.261、5.937，均P<0.05)；不同分型患兒之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。Logistic分析顯示，上述指標(biāo)均與支氣管哮喘患兒有密切的關(guān)系(P值分別為0.031、0.002、0.014、0.009、0.005、0.034、0.001、0.001)。結(jié)論急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)均與支氣管哮喘患兒有密切的關(guān)系，可作為此類患兒疾病診治的重要參考性指標(biāo)。

急性時相反應(yīng)蛋白；血小板參數(shù)；支氣管哮喘；患兒

兒童支氣管哮喘的臨床發(fā)病率較高，對患兒造成的危害極為突出，包括身心雙方面的不良影響，因此對支氣管哮喘患兒的相關(guān)診治研究一直是臨床研究的重點。近年Bafadhel等[1]和Salwan等[2]報道了急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)指標(biāo)在哮喘中的變化，但是研究結(jié)果有明顯差異。因此本研究中就急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)與支氣管哮喘患兒的關(guān)系做進(jìn)一步探討，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年5月至2016年4月間十堰市婦幼保健院收治的61例支氣管哮喘患兒為觀察組，同時選取61名同齡健康兒童設(shè)為對照組。對照組的61名同齡健康兒童中，男童32名，女童29名，年齡為2.7～13.5歲，平均年齡7.3±1.5歲。觀察組的61例支氣管哮喘患兒中，男童33例，女童28例，年齡2.6～13.3歲，平均年齡7.2±1.7歲；病程5.5～27.5個月，平均病程12.7±2.1個月；疾病分型：外源性患兒27例，內(nèi)源性患兒21例，混合性患兒13例。參考1993年第一屆全國哮喘學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外源性哮喘多在6歲前發(fā)病，有明確的個人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入性變應(yīng)原皮試常呈陽性；支氣管激發(fā)試驗亦可陽性。年長兒前期癥狀以過敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻黏膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常兒童高；②內(nèi)源性哮喘以往認(rèn)為多見于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節(jié)性。兩組兒童的年齡和性別分布之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

取對照組和觀察組兒童的晨起空腹外周靜脈血4mL進(jìn)行檢測，其中觀察組分別于急性加重期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期各檢測1次。檢測指標(biāo)包括血清急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)及血小板參數(shù)，其中血清為將血標(biāo)本離心后采集所得。血清急性時相反應(yīng)蛋白檢測指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)、銅藍(lán)蛋白(ceruloplasmin，CER)及α1-酸性糖蛋白(acid glycoprotein，α1-AAG)，上述指標(biāo)的檢測方式均為酶聯(lián)免疫法。血小板參數(shù)檢測指標(biāo)為血小板(platelet，PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)、血小板壓積(plateletcrit，PCT)及血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)，均以血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。

將兩組兒童的血清急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行比較，比較觀察組中不同疾病分型支氣管哮喘患兒的檢測水平，并將哮喘患兒的檢測結(jié)果與對照組比較，同時采用Logistic分析急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)與支氣管哮喘的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料為t檢驗，計數(shù)資料為卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)的比較

觀察組的血清TRF低于對照組(t=5.289，P=0.013)，而CRP、CER、α1-AAG則高于對照組(t值分別為6.281、9.334、8.057，P值分別為0.015、0.001、0.002)；而觀察組不同疾病時期患兒的CRP、TRF、CER、α1-AAG檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為6.228、7.519、4.062、8.559，P值分別為0.021、0.002、0.039、0.001)，急性加重期、慢性持續(xù)期分別與臨床緩解期比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.489、6.088，4.607、5.993，7.238、8.304，6.347、5.864，P值分別為0.003、0.027，0.005、0.001，<0.001、0.007，0.039、0.016)，急性加重期與慢性持續(xù)期組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.315、3.117、2.685、0.976，P值分別為0.523、0.387、0.496、0.737)；但不同分型患兒之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為2.086、1.667、2.953、3.560，P值分別為0.315、0.469、0.294、0.057)，見表1。

表1 兩組兒童血清急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較結(jié)果

注：*與對照組比較P<0.05；#與慢性持續(xù)期及臨床緩解期比較P<0.05；&與臨床緩解期比較P<0.05。

2.2兩組血小板參數(shù)水平的比較

觀察組的PLT高于對照組(t=6.572，P=0.031)，PDW、PCT、MPV血小板參數(shù)均低于對照組(t值分別為5.394、6.472、5.834，P值分別為0.002、0.001、0.023)；而觀察組不同疾病時期患兒的PLT、PDW、PCT、MPV檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.198、6.334、7.261、5.937，P值分別為0.002、0.013、0.001、0.028)，急性加重期、慢性持續(xù)期與臨床緩解期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.376、6.048，6.692、5.038，4.339、6.864，8.245、6.675，P值分別為0.003、0.008，0.039、0.014，0.026、<0.001，0.034、0.017)，急性加重期與慢性持續(xù)期組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.086、1.955、2.364、1.074，P值分別為0.268、0.457、0.337、0.218)；但不同分型患兒之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.286、0.989、1.346、2.576，P值分別為0.231、0.539、0.407、0.332)，見表2。

2.3急性時相反應(yīng)蛋白及血小板參數(shù)與支氣管哮喘的關(guān)系

經(jīng)Logistic分析顯示，急性時相反應(yīng)蛋白檢測指標(biāo)(CRP、TRF、CER及α1-AAG)及血小板參數(shù)檢測指標(biāo)(PLT、PDW、PCT及MPV)均與支氣管哮喘有密切的關(guān)系(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組兒童血小板參數(shù)水平的比較結(jié)果

注：*與對照組比較P<0.05；#與慢性持續(xù)期及臨床緩解期比較P<0.05；&與臨床緩解期比較P<0.05。

表3急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)及血小板參數(shù)與支氣管哮喘的Logistic關(guān)系分析

Table 3 Logistic relationship between acute phase reaction

protein and platelet parameters and bronchial asthma

3討論

3.1兒童支氣管哮喘炎癥狀態(tài)的研究進(jìn)展

支氣管哮喘在兒童中并不少見，而其對患兒身心方面的危害也得到了社會的廣泛認(rèn)知，故臨床與社會各界等均對該病的重視程度極高[3]。哮喘是呼吸道的慢性炎癥性疾病，其病理生理學(xué)機(jī)制是呼吸道長期慢性炎癥損傷與修復(fù)造成的氣道重構(gòu)，采用早期干預(yù)的手段控制呼吸道炎癥和防止呼吸道重構(gòu)是防止哮喘的關(guān)鍵。顧文君等[4]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，哮喘與其他炎癥反應(yīng)類似，是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與和相互作用的結(jié)果，而感染、炎癥、組織損傷等應(yīng)激因素導(dǎo)致機(jī)體多種蛋白質(zhì)濃度在短期內(nèi)迅速變化，可以作為炎性應(yīng)激密切相關(guān)的指標(biāo)，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白。目前對哮喘患兒急性期反應(yīng)蛋白的研究雖然并不少見，但是關(guān)于其臨床價值研究卻十分有限。Nakamoto等[5]認(rèn)為CRP、TRF、CER及α1-AAG作為急性時相反應(yīng)蛋白中的重要檢測指標(biāo)，CRP指標(biāo)在臨床上較為常用，氣道炎癥導(dǎo)致白介素(IL)-6持續(xù)刺激肝臟及呼吸道合成少量的CRP，哮喘患兒血清CRP水平相應(yīng)升高；TRF是由肝細(xì)胞合成的一種負(fù)性時相蛋白，與Fe+親和力最強(qiáng)，具有較強(qiáng)的抗氧化活性，其數(shù)值上升常表示疾病處于緩解期；CER是機(jī)體中銅的主要運(yùn)輸?shù)鞍?，該蛋白還顯示出對多種底物的氧化酶活性，而且在應(yīng)激狀態(tài)下活性明顯增強(qiáng)；AAG由肝組織在炎癥刺激下合成增多，臨床研究發(fā)現(xiàn)其在急性期6～8小時內(nèi)上升，2～3天即可達(dá)到高峰，后期隨炎癥的消退而下降。Zanatta等[6]和Lee等[7]報道了哮喘患兒血小板參數(shù)的變化情況，結(jié)果表明血小板參數(shù)與哮喘病情存在一定關(guān)聯(lián)；Shimoda等[8]認(rèn)為血小板參數(shù)是與機(jī)體的某些不良刺激密切相關(guān)的重要指標(biāo)；但是關(guān)于PLT、PDW、PCT及MPV等血小板參數(shù)在支氣管哮喘患兒中的變化主要有Vadas[9]和Lapin等[10]的研究，數(shù)量依然較少，而且結(jié)果存在一定差異，兩組的確切關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。本研究再次證明血小板參數(shù)與哮喘炎癥反應(yīng)存在相關(guān)性，但確切的機(jī)制需要更多的研究關(guān)注。

3.2對兒童哮喘炎癥研究結(jié)果的分析

本文就急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)及血小板參數(shù)與支氣管哮喘患兒的關(guān)系進(jìn)行探討及研究，并與同齡的健康兒童進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，支氣管哮喘急性期患兒的PLT、CRP、CER、α1-AAG高于健康兒童，而血清TRF、PDW、PCT、MPV均低于健康兒童，且經(jīng)Logistic分析顯示，血清急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)及血小板參數(shù)均與患兒的支氣管哮喘有密切的關(guān)系，再次表明各參數(shù)對炎癥的相關(guān)性能作為反映哮喘病情的指標(biāo)，與張麗麗等[11]的報道基本一致。另外，各種蛋白是否參與了炎性反應(yīng)過程，及其在哮喘炎癥病理過程的具體作用有待進(jìn)一步研究。本研究顯示不同分型患兒之間血清急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)和血小板參數(shù)則無明顯差異，可能是由于內(nèi)源性和外源性哮喘均出現(xiàn)明顯的氣道高反應(yīng)，急性時相反應(yīng)蛋白難以區(qū)分。值得注意的是，哮喘急性發(fā)作期CRP明顯增高，經(jīng)規(guī)范治療后明顯下降，但仍高于正常范圍，說明了哮喘患者氣道慢性炎癥的持續(xù)存在，同時CRP不受抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物影響，在臨床工作中是監(jiān)測哮喘急性發(fā)作和判斷哮喘患者病情嚴(yán)重程度的重要工具。

綜上所述，急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo)及血小板參數(shù)均與支氣管哮喘患兒有密切的關(guān)系，其可作為該類患兒疾病診治的重要參考性指標(biāo)。

[1]Bafadhel M, Clark T W, Reid C,etal.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD[J].Chest,2011,139(6):1410-1418.

[2]Salwan A A, Spigt M, Laue J,etal.Predictors of treatment with antibiotics and systemic corticosteroids for acute exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in primary care[J].BMC Fam Pract,2015,16:40.

[3]Wood L G, Baines K J, Fu J,etal.The neutrophilic inflammatory phenotype is associated with systemic inflammation in asthma[J].Chest,2012,142(1):86-93.

[4]顧文君,劉姣姣,底勝峰.血清IL-10、IL-5和ECP水平測定在支氣管哮喘患者診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):211.

[5]Nakamoto K, Watanabe M, Sada M,etal.Serum reactive oxygen metabolite levels predict severe exacerbations of asthma[J].PLoS One,2016,11(10):e0164948.

[6]Zanatta A L, Miranda D T, Dias B C,etal.Fish oil supplementation decreases oxidative stress but does not affect platelet-activating factor bioactivity in lungs of asthmatic rats[J].Lipids,2014,49(7):665-675.

[7]Lee Y L, Lee L W, Su C Y,etal.Virally inactivated human platelet concentrate lysate induces regulatory T cells and immunosuppressive effect in a murine asthma model[J].Transfusion,2013,53(9):1918-1928.

[8]Shimoda T, Obase Y, Kishikawa R,etal.Serum high-sensitivity C-reactive protein can be an airway inflammation predictor in bronchial asthma[J].Allergy Asthma Proc,2015,36(2):e23-e28.

[9]Vadas P.The platelet-activating factor pathway in food allergy and anaphylaxis[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2016,117(5):455-457.

[10]Lapin B, Ownby D, Turyk M,etal.Relationship between in utero C-reactive protein levels and asthma in at-risk children[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2015,115(4):282-287.

[11]張麗麗,吳曉梅.支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華哮喘雜志(電子版),2013,7(6):43-45.

[專業(yè)責(zé)任編輯：侯 偉]

Relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and children with bronchial asthma

WANG Long, LI Xiao-ya

(MaternalandChildHealthHospitalofShiyanCity,HubeiShiyan442000,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and children with bronchial asthma.MethodsDuring the time of May 2015 to April 2016, 61 children with bronchial asthma in Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City were set in observation group, and 61 healthy children of same age were set in control group. Serum acute phase reaction protein and platelet parameters of two groups were compared, and the detection results of the observation group with different types and at different disease stages were compared too. The relationship between acute phase reaction protein, platelet parameters and bronchial asthma was analyzed with Logistic analysis.ResultsThe serum TRF of the observation group was lower than that of the control group (t=5.289,P<0.05), but CRP, CER and α1-AAG were higher than those of the control group (tvalue was 6.281, 9.334 and 8.057, respectively, allP<0.05). The detection results of CRP, TRF, CER and α1-AAG of the observation group at different disease stages had statistically significant differences (tvalue was 6.228, 7.519, 4.062 and 8.559, respectively, allP<0.05), while the results of children with different types had no obvious differences (allP>0.05). The PLT of the observation group was higher than that of the control group (t=6.572,P<0.05), but PDW, PCT and MPV were lower (tvalue was 5.394, 6.472 and 5.834, respectively, allP<0.05). The detection results of PLT, PDW, PCT and MPV of the observation group at different disease stages had statistically significant differences (tvalue was 5.198, 6.334, 7.261 and 5.937, respectively, allP<0.05), but those of children with different types had no statistical significance (allP>0.05). Logistic analysis revealed that the above indexes had close relationship with children with bronchial asthma (Pvalue was 0.031, 0.002, 0.014, 0.009, 0.005, 0.034, 0.001 and 0.001, respectively).ConclusionBoth acute phase reaction protein and platelet parameters have close relationship to the children with bronchial asthma, so the indexes can be taken as important reference in diagnosis of bronchial asthma in children.

acute phase reaction protein; platelet parameters; bronchial asthma; children

2017-01-17

王 隆(1976—)，男，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒及兒科呼吸疾病的臨床診療工作。

李曉婭，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.015

R725.6

A

1673-5293(2017)09-1084-04