翟婉春+藍艷

【摘要】目的探討綜合護理干預(yù)對2型糖尿病合并抑郁癥患者血糖、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月～2016年6月收治的60 例2型糖尿病合并抑郁癥患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表分成兩組，每組30 例。其中觀察組采用綜合護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，分別于干預(yù)前后檢測兩組患者的血糖指標(biāo)，并對患者干預(yù)前后的抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果兩組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均較干預(yù)前顯著降低（P<0.01），觀察組降低更明顯（P<0.01）。兩組干預(yù)后SDS評分較干預(yù)前顯著降低（P<0.01），觀察組降低更明顯（P<0.01）。兩組干預(yù)后SF-36評分較干預(yù)前顯著升高（P<0.01），觀察組升高更明顯（P<0.01）。結(jié)論綜合護理干預(yù)可有效控制2型糖尿病合并抑郁癥患者的血糖狀況，減輕抑郁程度，同時提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；2型糖尿??；抑郁癥；血糖；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.011

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on blood glucose，depression and quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with depression.MethodsA total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with depression treated in our hospital from January，2015 to June，2016 were selected as objects of study and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The observation group were given comprehensive nursing intervention，and the control group were given routine nursing intervention.And then，blood glucose index of the two groups were respectively detected before and after the intervention，and depression and quality of life of patients were evaluated before and after the intervention.ResultsAfter the intervention，the levels of FPG，PBG and HbA1c in the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.01），and the decrease was more obvious in the observation group（P<0.01）.SDS scores in the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.01），and the decrease was more pronounced in the observation group（P<0.01）.SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.01），and the increase was more obvious in the observationgroup（P<0.01）.ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively control the blood sugar status of patients with type 2 diabetes mellitus combined with depression，reduce the degree of depression，and improve the quality of life of patients.

【Key words】comprehensive nursing；type 2 diabetesmellitus；depression；blood sugar；the quality of life

抑郁癥是常見的精神障礙性疾病之一，全球范圍內(nèi)的發(fā)病率可達3%，其中由糖尿病引發(fā)的抑郁癥患者約占33%。糖尿病并發(fā)抑郁癥后不僅不利于血糖的控制，還可引起患者社會關(guān)系的惡化，導(dǎo)致自殺率升高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此，如何采取有效的措施改善糖尿病合并抑郁癥患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，一直以來是臨床關(guān)注的重點。針對此，我科室對收治的2型糖尿病合并抑郁癥患者給予包括心理干預(yù)、健康教育等在內(nèi)的綜合護理干預(yù)，旨在有效控制患者的血糖，緩解患者的抑郁情緒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年6月我院收治的60例2型糖尿病合并抑郁癥患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表分成兩組，每組30例。觀察組男17 例，女13 例；年齡43～74歲，平均（58.6±7.8）歲；文化程度：小學(xué)及初中15 例，高中11 例，?？萍耙陨? 例。對照組男19 例，女11 例；年齡44～75歲，平均（59.3±7.5）歲；文化程度：小學(xué)及初中12 例，高中12 例，?？萍耙陨? 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病的診斷符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且Zung的抑郁自評量表（SDS）評分在50分以上；（3）意識清楚，表達及溝通能力正常；（4）小學(xué)及以上文化程度；（5）近期無負(fù)性生活事件；（6）對此次研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病或特殊類型糖尿??；（2）合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；（3）合并其他嚴(yán)重的軀體疾病、心肺肝腎等重要臟器功能不全；（4）精神病史、老年性癡呆癥。

1.3方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括發(fā)放宣傳手冊、用藥指導(dǎo)等。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予患者綜合護理干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)：護士應(yīng)多與患者進行交流，與患者建立起良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的傾訴，有效掌握患者出現(xiàn)抑郁癥的原因，并采取針對性的措施，積極對患者進行疏導(dǎo)，消除其抑郁、悲觀的情緒。告知患者不良心理情緒可導(dǎo)致糖尿病病情加重，積極鼓勵安慰患者，增強患者治療的信心及依從性。教會患者采取有效的措施緩解不良心理情緒，如肌肉放松、調(diào)節(jié)呼吸、情志轉(zhuǎn)移、音樂療法等。（2）健康宣教：在對患者進行健康宣教前，首先對患者進行評估，了解患者對于疾病知識的掌握程度。隨后通過發(fā)放宣傳手冊、講座、視頻等多種途徑向患者介紹糖尿病、抑郁癥的相關(guān)知識，告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及保持良好心態(tài)的重要性，使患者自覺主動地參與到疾病的治療及護理中來。此外，重點向患者介紹降糖藥與胰島素使用期間的注意事項，對錯誤的用藥認(rèn)知與不良行為給予及時糾正。對于健康知識掌握程度欠佳的患者，加強健康宣教，可根據(jù)患者需要靈活安排宣教時間。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理健康飲食，堅持適當(dāng)運動，學(xué)會自我監(jiān)測血糖，按時、按量堅持服藥；教會患者當(dāng)出現(xiàn)低血糖或血糖明顯升高時，通過適當(dāng)調(diào)整飲食、藥物、運動等，有效控制血糖；指導(dǎo)患者多與親朋好友交流，積極參與社交活動，與他人分享心情，保持良好的心態(tài)；戒煙戒酒，作息規(guī)律，保持良好的生活及作息習(xí)慣。（4）定期隨訪：出院后對患者進行定期隨訪，第1個月每半個月隨訪1次，隨后2個月每個月隨訪1次，主要采取的是電話隨訪，了解患者血糖控制情況及精神狀態(tài)，對出現(xiàn)的精神心理問題或藥物不良反應(yīng)給予有效指導(dǎo)。告知患者定期復(fù)診，如遇到問題可隨時復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)（1）血糖：分別于干預(yù)前后檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）抑郁狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用SDS量表評價兩組患者的抑郁狀態(tài)，抑郁癥臨界值為50分，得分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用健康檢查量表（SF-36）評價兩組患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后FPG、PBG水平比較兩組干預(yù)后FPG、PBG、HbA1c水平均較干預(yù)前顯著降低（P<0.01），觀察組降低更明顯（P<0.01）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SDS評分比較兩組干預(yù)后SDS評分較干預(yù)前顯著降低（P<0.01），觀察組降低更明顯（P<0.01）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評分比較兩組干預(yù)后SF-36評分較干預(yù)前顯著升高（P<0.01），觀察組升高更明顯（P<0.01）。見表3。

3討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，不合理的高熱量、高脂飲食結(jié)構(gòu)使得糖尿病的患病率明顯升高。糖尿病發(fā)病后需嚴(yán)格控制飲食，且需終身用藥，導(dǎo)致患者的原有生活方式被打亂，加之各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，如失明、糖尿病足、糖尿病腎病、冠心病、高血壓等，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者多易合并出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，從而易誘發(fā)抑郁癥，且隨著糖尿病病程延長，抑郁癥狀越嚴(yán)重[4～5]。研究顯示，不良的心理情緒可使人體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，迷走神經(jīng)可對胰腺產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致糖尿病病情加重，而長期高血糖狀態(tài)可致皮質(zhì)醇活性改變，引起5-羥色胺水平下降，從而誘導(dǎo)抑郁癥的產(chǎn)生[6]。可見，糖尿病與抑郁癥之間可形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者自我約束能力進一步下降，引起病情進展。因而對于糖尿病合并抑郁癥患者，臨床應(yīng)采取積極有效的措施，以緩解抑郁情緒、有效控制血糖。

本研究對收治的2型糖尿病合并抑郁癥患者采取綜合護理干預(yù)后取得了滿意效果。通過加強對患者的心理干預(yù)有助于改變其抑郁心境，緩解乃至消除不良情緒，提高患者積極治療的依從性，增加良性行為[7]。抑郁癥狀得到有效緩解后，也可阻斷由抑郁癥導(dǎo)致的血糖難于控制，降低整體血糖水平。健康宣教的目的在于讓患者充分了解自己的病情，提高治療的依從性[8]。生活指導(dǎo)則有助于提高患者的自我照顧技能，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極主動地回歸到家庭及社會，緩解抑郁等負(fù)性情緒[9]。定期隨訪可使患者在出院后也能得到有效的指導(dǎo)與幫助。本研究中，觀察組在接受上述綜合護理干預(yù)后，血糖控制效果顯著優(yōu)于對照組，且抑郁狀態(tài)改善效果更為明顯。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量均有明顯提高，且觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量高于對照組。

綜上所述，對2型糖尿病合并抑郁癥患者實施綜合護理干預(yù)后可有效控制血糖，減輕抑郁程度，并能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王巧靈.心理行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療2型糖尿病合并抑郁癥146例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（6）：660-661.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：145-146.

[4] 蔣丹瑪.升降散加減方聯(lián)合心理干預(yù)對糖尿病合并抑郁癥作用的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2017，35（4）：134-135.

[5] 龔意，何燕，陳云，等.糖尿病合并抑郁癥影響因素和護理干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（6）：882-886.

[6] 耿鳳琴，吳春玲，王光亞.綜合護理干預(yù)模式對2型糖尿病合并抑郁癥患者的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：362.

[7] 梁詠梅，黃曉慧，周健蘭，等.綜合心理護理干預(yù)對抑郁癥患者治療效果的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（5）：605-607.

[8] 韓玉梅.社區(qū)綜合護理干預(yù)對2型糖尿病患者康復(fù)效果、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響研究[J].國際護理學(xué)雜志，2014，35（11）：3001-3003.

[9] 藍艷，劉文偉，翟婉春，等.個性化護理對改善2型糖尿病伴抑郁癥患者日常生活自我照顧能力的效果評價[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：415-417.endprint