劉莉

【摘要】伴隨著新醫(yī)改體制的深入，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模型及體系也提出了新的要求。在落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)過程中，通過對當(dāng)前新醫(yī)改體制的實(shí)施現(xiàn)狀及問題進(jìn)行分析，集中探討了改進(jìn)對策，為優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供新的發(fā)展思路。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財(cái)務(wù) 管理要點(diǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵在于提升資金的管理效益和使用效率。醫(yī)院作為特殊行業(yè)，在開展經(jīng)營性活動與醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)該從如何更好地適應(yīng)新醫(yī)改體制要求、維護(hù)和保障財(cái)務(wù)管理的有序性上來破解難點(diǎn)問題。為此，本文著重就新醫(yī)改下財(cái)務(wù)管理的幾個要點(diǎn)進(jìn)行探析。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求及存在的問題

深化醫(yī)療體制改革、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，應(yīng)從當(dāng)前《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》等相關(guān)規(guī)定中來分析面臨的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部管理問題，進(jìn)一步完善預(yù)算管理、成本控制、財(cái)務(wù)管理制度，構(gòu)建符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際的有效管控體系，降低醫(yī)院成本，優(yōu)化醫(yī)療資金的使用效率。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制不完善，新醫(yī)改制度與醫(yī)院之前的日常管理融合度不夠，即便是制定了新醫(yī)改財(cái)務(wù)制度，但在執(zhí)行上不到位，甚至一些醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度仍然缺失。二是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理設(shè)置不合理，對財(cái)務(wù)預(yù)算工作認(rèn)識不足，一些醫(yī)院未能從財(cái)務(wù)支出、預(yù)算管理中降低設(shè)備閑置浪費(fèi)問題。三是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立性不夠，盡管一些醫(yī)院也設(shè)置了獨(dú)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，但多為財(cái)務(wù)人員兼任，而內(nèi)審人員參與財(cái)務(wù)管理的偏少，甚至有些科室是以醫(yī)技人員組成，使得內(nèi)審工作形同虛設(shè)，也未能發(fā)揮內(nèi)審工作的監(jiān)督職能，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理亂象依然存在。四是財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍整體水平偏低，隨著新醫(yī)改制度的實(shí)施，醫(yī)院會計(jì)管理逐步與國際接軌，而新的財(cái)務(wù)環(huán)境對財(cái)務(wù)管理及會計(jì)人員提出了更高要求。當(dāng)下財(cái)務(wù)人員知識欠缺、職業(yè)技能、崗位意識不足，導(dǎo)致責(zé)任心、職業(yè)道德等方面堪憂。

二、改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效對策

推進(jìn)新醫(yī)改體制對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的提升，需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)內(nèi)容來科學(xué)統(tǒng)籌，制定針對性措施來貫徹各項(xiàng)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會效益的全面提升。

（一）優(yōu)化預(yù)算管理，細(xì)化到各科室部門

圍繞當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模型，預(yù)算管理是推進(jìn)新醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)，而各部門要結(jié)合實(shí)際來統(tǒng)籌分析，科學(xué)規(guī)劃預(yù)算控制，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作模式。預(yù)算管理需要從財(cái)務(wù)預(yù)算模型建設(shè)上，突出預(yù)算管理在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督中的作用，要引入財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目中的成本與風(fēng)險(xiǎn)管理，保障預(yù)算管理的有效性。具體來講，在預(yù)算管理實(shí)施中，要對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作進(jìn)行細(xì)化，構(gòu)建各科室預(yù)算管理體系，明確各項(xiàng)費(fèi)用的支出與使用效果統(tǒng)籌分析。當(dāng)然，在落實(shí)預(yù)算控制措施中，還要對預(yù)算外項(xiàng)目進(jìn)行明晰和追加費(fèi)用，并從書面申請、集中評議后進(jìn)行公示，來提升規(guī)范性。在財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行上，要對各項(xiàng)預(yù)算工作進(jìn)行統(tǒng)籌，特別是細(xì)化崗位職責(zé)，明確崗位責(zé)任人，深化民主決策在項(xiàng)目申請、審批、管理中的積極作用，并對各項(xiàng)預(yù)算工作進(jìn)行集中調(diào)研。在預(yù)算管控環(huán)節(jié)，要從管控方法、財(cái)務(wù)管理實(shí)效性上，確保財(cái)務(wù)管理體系與管控維度的融合，制定管控流程，踐行好各項(xiàng)預(yù)算管理工作，落實(shí)并細(xì)化各個部門、各個崗位的職責(zé)，提升全員預(yù)算管理意識，特別是對于一些臨時性變更項(xiàng)目，要圍繞民主集中評議策略，來提升預(yù)算管理的執(zhí)行力度。

（二）完善成本管理，構(gòu)建系統(tǒng)化運(yùn)行機(jī)制

新醫(yī)改制度將成本管理納入到重點(diǎn)工作，而成本核算將關(guān)系到整個醫(yī)改體制的實(shí)施效果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本管理，不僅要體現(xiàn)醫(yī)院資金的應(yīng)用效率，還要從提升成本管理水平上來細(xì)化和完善成本控制策略，落實(shí)各項(xiàng)成本核算目標(biāo)。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本控制來看，主要有成本預(yù)算模塊、成本核算模塊和成本考評模塊三類。針對成本預(yù)算工作，需要財(cái)務(wù)管理人員能夠結(jié)合財(cái)務(wù)管理實(shí)際，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來深化預(yù)算控制。比如在醫(yī)院日常管理中，結(jié)合實(shí)際成本支出項(xiàng)目來建立預(yù)算管控體系，確保財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理的有效融合；在成本體系預(yù)算中，不能完全依托財(cái)政撥款，而是要從財(cái)務(wù)管控效果最優(yōu)化上，建立多樣性成本管理體系；同時，醫(yī)院結(jié)合自身財(cái)務(wù)管理實(shí)際，從資金需求、資金寬裕度上，適當(dāng)引入社會性投資項(xiàng)目，來更好的提升管控水平。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)考核，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控目標(biāo)

圍繞新醫(yī)改制度來完善醫(yī)院財(cái)務(wù)考核項(xiàng)目的管理效果，需要從構(gòu)建相應(yīng)的處理機(jī)制和措施上，來提升財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性、可持續(xù)性，細(xì)化財(cái)務(wù)考核制度，明確財(cái)務(wù)考核管理維度，重點(diǎn)做好以下工作。一是全面解讀財(cái)務(wù)考核的各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合財(cái)務(wù)管理內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)管控要求進(jìn)行統(tǒng)籌分析，確立財(cái)務(wù)績效考核標(biāo)準(zhǔn)，以及對針對不同科室、不同業(yè)務(wù)、不同營收水平細(xì)化考核重點(diǎn)；二是要注重對部門科室財(cái)務(wù)考核階段性評價，要從財(cái)務(wù)管理透明度、完整度上，科學(xué)合理調(diào)配資源，優(yōu)化各科室醫(yī)護(hù)人員薪資結(jié)構(gòu)與待遇水平，注重調(diào)研與分析，突出獎懲機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員考核評價納入良性機(jī)制。三是注重動態(tài)調(diào)控考核體系建設(shè)，引入末位淘汰制，以財(cái)務(wù)績效指標(biāo)來評定各科室各職位的綜合性評價，并引入成本動態(tài)化控制體系，來對相關(guān)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行全面考核。

（四）建立內(nèi)部控制，深化財(cái)務(wù)監(jiān)督

從新醫(yī)改體制建設(shè)要求來看，構(gòu)建完善的醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)效性的重要途徑，也是當(dāng)下圍繞財(cái)務(wù)管理模型，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化處理策略的主要任務(wù)。圍繞新會計(jì)準(zhǔn)則、會計(jì)核算要求，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專項(xiàng)工作入手，結(jié)合各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)及管理內(nèi)容來構(gòu)建內(nèi)部控制制度，并從內(nèi)控體系可操作性上，真正提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效率。比如在內(nèi)控體系建設(shè)上，要圍繞基礎(chǔ)核算內(nèi)容、財(cái)務(wù)管理目標(biāo)來協(xié)同處理財(cái)務(wù)審批模型，確保財(cái)務(wù)資金使用效率，提升財(cái)務(wù)審批管理效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)投資分析的科學(xué)化管理。同時，財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控體系的融合，要從細(xì)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制上，引入外部審計(jì)的參與，特別是對政府審計(jì)監(jiān)督責(zé)任的行使，要從多方審計(jì)來確保財(cái)務(wù)管理符合實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作有效量化和深化。

三、結(jié)語

針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際工作，從完善財(cái)務(wù)管理處理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法上，來推進(jìn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)。另外，財(cái)務(wù)管理工作在新體制下要著力提升會計(jì)隊(duì)伍綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，特別是在理財(cái)觀念上，要圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的突出問題，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，引入先進(jìn)管理人才，從高效、優(yōu)質(zhì)、全面財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)能力上，推進(jìn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的有序展開。

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