孟慶文　高劍峰

【摘要】 目的 評價米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性。方法 51例老年抑郁癥患者， 隨機分為米氮平組（25例）和舍曲林組（26例）。米氮平組給予米氮平治療， 舍曲林組給予舍曲林治療。治療療程為均為6周， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組顯著率、有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1周后米氮平組HAMD-24評分（20.16±2.31）分低于舍曲林組的（22.57±1.59）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2、4、6周后兩組HAMD-24評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥安全、有效， 但米氮平起效更快。

【關(guān)鍵詞】 米氮平；舍曲林；老年抑郁癥；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.087

老年抑郁癥是十分常見的抑郁癥， 臨床上包括在老年階段首次發(fā)病的抑郁癥和老年期的各種繼發(fā)性抑郁[1， 2]。是在年齡超過60歲的老年人中多發(fā)的抑郁癥。老年抑郁癥不僅具有抑郁癥的共同特點， 還會引起患者記憶力、注意力、執(zhí)行功能等認知功能的損害， 同時還會出現(xiàn)孤僻、固執(zhí)、易怒、敏感、多疑等人格的變化。另外， 老年抑郁癥患者更容易引發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中、癡呆和癌癥等疾病。因此， 針對老年抑郁癥， 早發(fā)現(xiàn)、早治療以及選擇好的治療方案非常重要。本研究分別使用米氮平與舍曲林兩種藥物對該類患者進行抗抑郁治療， 隨訪時間分別為治療1、2、4、6周后， 對兩種藥物的治療效果進行分析比較， 也探討了哪一種藥物安全性更高， 以便為老年抑郁癥患者選擇更好的藥物治療方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年1月在遼寧省精神衛(wèi)生中心精神科住院治療的老年抑郁癥患者51例。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》抑郁癥診斷標準[3]；②HAMD-24量表[4]評分>20分；③年齡60歲以上；④排除器質(zhì)性精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史， 無酒精和物質(zhì)濫用史。所有患者在研究前均已被詳細告知本研究的目的和測試方法， 自愿參加并簽署知情同意書。將51例患者隨機分為米氮平組（25例）和舍曲林組（26例）。舍曲林組男10例， 女16例， 平均年齡（63.36±5.13）歲， 平均病程（49.0±4.2）個月， 其中9例有家族史。米氮平組男6例， 女19例， 平均年齡（62.45±7.13）歲，平均病程（48.0±2.1）個月， 其中8例有家族史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均經(jīng)2周清洗期。米氮平組起始劑量15 mg/d， 2周后加至30 mg/d， 直到觀察結(jié)束。舍曲林組起始劑量25 mg/d， 2周后加至50～100 mg/d， 直到觀察結(jié)束。兩組療程均為6周。

1. 3 觀察指標及評定標準 在治療前與治療后的各個隨訪期（1、2、4、6周）均使用HAMD-24量表評定治療效果， 量表的評分均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生來進行。根據(jù)HAMD-24減分率評價療效[5]， 分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯著率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%， 有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。并對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 兩組均進行6周的隨訪， 米氮平組痊愈8例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)1例， 無效4例， 顯著率為80.0%， 有效率為84.0%；舍曲林組痊愈7例， 顯效13例， 好轉(zhuǎn)2例， 無效4例， 顯著率為76.9%，有效率為84.6%。兩組顯著率、有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組HAMD-24評分比較 治療前， 兩組患者HAMD-24評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1周后米氮平組HAMD-24評分低于舍曲林組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 治療2、4、6周后兩組HAMD-24評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均有不良反應(yīng)， 舍曲林組有16例出現(xiàn)便秘、嗜睡和失眠等， 米氮平組有10例出現(xiàn)頭暈頭痛、心慌、嗜睡等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組癥狀程度均較輕， 不需特殊處理， 隨著治療進展而減輕。

3 討論

目前已有許多與安慰劑或其他抗抑郁藥物[3]的雙盲對照研究證實了米氮平有抗抑郁和抗焦慮作用。本研究中的這一特殊群體經(jīng)常會伴發(fā)多類疾病， 所以該類患者可能同時服用多類藥物。老年抑郁癥患者在選擇用抗抑郁藥物時應(yīng)謹慎， 研究表明舍曲林和米氮平這兩類藥物較適用于這一人群。本研究在兩組藥物間進行分析比較， 發(fā)現(xiàn)其對老年抑郁癥的治療效果及其安全性是相當?shù)模≒>0.05）， 所以兩者療效相近， 但米氮平起效較快。

米氮平主要通過阻斷去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元突觸前α2腎上腺素受體而促進NE的釋放， 同時剌激5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元胞體上的α1腎上腺素受體促進5-HT釋放增加來起到抗抑郁的作用[6-9]。另外， 米氮平通過拮抗5-HT2A和5-HT2C受體， 增加多巴胺（DA）和NE的釋放， 而進一步通過促進NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用。米氮平獨特的作用機制可能是其起效較快的主要原因。本研究結(jié)果與國外的文獻[10]報道相類似， 但因樣本量較小， 還需進一步研究。

參考文獻

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[10] Gelenberg AJ， Freeman MP， Markowitz JC， et al. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. 3rd Edition. Washinton DC： American Psychiatric Publishing， 2010：10.

[收稿日期：2017-05-02]endprint