趙紅梅

【摘要】 目的 對比心電圖和冠狀動脈造影在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中的診斷結(jié)果。方法 156例擬診冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者為研究對象， 使用心電圖機檢查， 記錄心電圖結(jié)果， 并行冠狀動脈造影檢查， 對兩種方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 156例患者中， 心電圖檢查正常28例， 異常128例；冠狀動脈造影診斷正常36例， 異常120例；兩種檢查方法診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心電圖檢查同冠狀動脈造影的符合率為88.5%（138/156）， 冠狀動脈造影中心電圖檢查正常符合23例， 異常符合115例。結(jié)論 心電圖檢查操作簡便， 適合作為該病的初步檢查手段， 異常時仍需要通過冠狀動脈造影來確診結(jié)果， 以減少誤診、漏診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 心電圖；冠狀動脈造影；冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.030

冠心病是由冠狀動脈功能性或器質(zhì)性病變引起冠狀動脈供血和心肌需求間的不平衡引發(fā)的心肌損害， 近些年國內(nèi)冠心病發(fā)生率有升高趨勢， 是嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病。心絞痛是冠心病的主要表現(xiàn)， 臨床診斷方法有心電圖、冠狀動脈造影、核磁共振等， 冠狀動脈造影被譽為金標(biāo)準(zhǔn)[1]， 心電圖是基本檢查方法， 在預(yù)測冠心病病情的發(fā)展有重要的臨床價值。本文對兩種方法在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月本院內(nèi)科156例擬診冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者為研究對象， 男96例， 女60例， 年齡48～64歲， 平均年齡（56.2±6.4）歲。排除心肌病、瓣膜病、心力衰竭、惡性腫瘤等， 該組患者自愿接受本次研究。

1. 2 檢查方法 所有患者入院時詳細(xì)采集病史， 詢問心絞痛病史、心血管病外其他疾病， 使用心電圖機記錄靜息心電， 走紙速度為25 mm/s， 振幅為10 mm/mV， 心電圖結(jié)果由2名以上內(nèi)科高資歷醫(yī)師判讀， 陽性：①相鄰導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段水平或下斜型壓低>0.1 mV；②相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平、倒置；③心電圖出現(xiàn)心律失常改變。數(shù)字剪影血管造影X線機下冠狀動脈造影檢查：造影結(jié)果由2名以上內(nèi)科高資歷醫(yī)師判讀：觀察左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈主支血管病變， 若血管狹窄程度>50%則視為陽性。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例患者中， 心電圖檢查正常28例， 異常128例；冠狀動脈造影診斷正常36例， 異常120例；兩種檢查方法診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心電圖檢查同冠狀動脈造影的符合率為88.5%（138/156）， 冠狀動脈造影中心電圖檢查正常符合23例， 異常符合115例。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞力型心絞痛和心肌梗死的一種冠心病類型， 主要特點是心絞痛癥狀加重、持續(xù)時間延長、發(fā)作次數(shù)增加等， 研究認(rèn)為這同動脈粥樣硬化破裂、血管內(nèi)膜出血、血小板聚集等多種因素相關(guān)[2， 3]。醫(yī)學(xué)界對不穩(wěn)定型心絞痛集中在明確病變位置， 心電圖、心肌核素掃描、超聲心動圖等是無創(chuàng)檢查方法， 冠狀動脈造影有一定創(chuàng)傷性， 后者是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 心肌核素掃描、超聲心動圖、冠狀動脈造影相關(guān)儀器投入較大， 在部分基層衛(wèi)生院并沒有完全推廣[4]。心電圖操作簡便， 也配有自動分析功能， 在基層醫(yī)院中的應(yīng)用較多。如何有效利用心電圖在冠心病診斷中的價值有非常重要的臨床意義。

目前心電圖是心絞痛最為直接和簡單的檢查方法， 該檢查方法通過儀器記錄心臟心動周期產(chǎn)生的電活動變化來判斷心臟狀況。 正常心電活動始于竇房結(jié)， 先后興奮心房和心室， 使心臟收縮， 執(zhí)行泵血功能， 這種有序的興奮傳播會引起系列電位該病， 形成對應(yīng)的心電圖波形。傳統(tǒng)心電圖學(xué)認(rèn)為冠心病診斷主要是通過ST-T改變來實現(xiàn)， 通過對該心電圖指標(biāo)的判斷來診斷冠心病。冠狀動脈供血不足會導(dǎo)致心電圖改變， 心絞痛心肌存在較高程度的缺血， 細(xì)胞內(nèi)糖原的分解受到限制， 無氧發(fā)酵所產(chǎn)生的能力僅為心肌收縮提供1/10能量。為滿足心肌收縮的需求， 需消耗大量糖原儲備， 需從細(xì)胞外液攝取葡萄糖， 而隨著糖類物質(zhì)的攝入， 大量K離子進(jìn)入細(xì)胞， 使得細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差增大， 缺血部位心肌細(xì)胞膜電位發(fā)生改變， 不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為嚴(yán)重的缺血癥狀， 因此心電圖改變較大， ST段改變明顯異常。冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 隨著該技術(shù)的應(yīng)用， 部分學(xué)者對心電圖ST-T改變在冠心病的診斷價值提出質(zhì)疑。

本研究對兩種檢查方法在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中的診斷結(jié)果進(jìn)行對比， 結(jié)果顯示， 156例患者中， 心電圖檢查正常28例， 異常128例；冠狀動脈造影診斷正常36例， 異常120例；兩種檢查方法診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心電圖檢查同冠狀動脈造影的符合率為88.5%（138/156）， 冠狀動脈造影中心電圖檢查正常符合23例， 異常符合115例。說明心電圖對癥狀較為嚴(yán)重的心絞痛癥狀有較好的診斷價值。部分就診患者的心電圖正常單冠狀動脈造影提示血管狹窄， 原因可能是冠狀動脈血管狹窄部位對應(yīng)， 缺血后產(chǎn)生的ST-T相抵消， 進(jìn)而導(dǎo)致正常心電圖[5]， 這也是心電圖漏診的原因。另外一個原因是持續(xù)冠狀動脈狹窄供血區(qū)有豐富側(cè)枝循環(huán)， 具有代償供血的作用， 一定程度上可滿足靜息狀態(tài)下心肌供血， 也會造成正常心電圖。如何排除上述因素增加心電圖診斷的準(zhǔn)確性成為焦點。

心電圖異常誤診的因素也較多， 結(jié)合已有文獻(xiàn)， 導(dǎo)致心電圖ST-T改變的因素較多， 因此有學(xué)者對心電圖診斷結(jié)果提出質(zhì)疑。理論來說， 心絞痛患者因心肌缺血導(dǎo)致心電圖異常， 而導(dǎo)致心肌缺血的因素有很多， 如高血壓、冠狀動脈痙攣、心血管神經(jīng)官能癥、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂等。冠心病心絞痛的初步診斷依賴于癥狀， 患者入院就診的癥狀帶有主觀性， 對胸痛的發(fā)作敏感度不一， 因此僅依靠癥狀來判斷不夠科學(xué)， 將癥狀作為冠心病心絞痛診斷的就診因素是有必要的。還有研究[6]指出靜息心電圖對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷中有重要的意義， 靜息狀態(tài)下心電圖ST-T變化才是可靠的診斷指標(biāo)。在前胸導(dǎo)聯(lián)， T 波較深的對稱性倒置， 常與左前降支冠狀動脈近端狹窄有關(guān)。心電圖的ST-T短改變對冠心病病情的預(yù)測有重要的指導(dǎo)價值， 有報道中對ST-T改變和實驗室檢測指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行了探討， 發(fā)現(xiàn)ST段抬高和T波倒置的冠心病患者病情嚴(yán)重， 此類患者的白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白水平等均明顯變化[7-9]。針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛， 考慮其病情程度， 從心電圖結(jié)果來看， 心電圖基本能對該類患者做出初步的判斷， 證實其病情較為嚴(yán)重， 在此類冠心病中心電圖的異常改變結(jié)果和冠狀動脈造影陽性結(jié)果無顯著性差異， 該結(jié)果與相關(guān)報道[10]結(jié)果相符， 說明心電圖可以作為不穩(wěn)定型心絞痛的初步檢查方法。由于本次研究的條件限制， 研究尚有許多不足， 冠心病是多因素綜合作用所致的疾病， 診斷時要多方面考慮， 如合并癥、內(nèi)分泌疾病、抽煙史等。

綜上所述， 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是病情較為嚴(yán)重的一種類型， 診斷前要多方面考慮， 心電圖檢查操作簡便， 適合作為該病的初步檢查手段， 異常時仍需要通過冠狀動脈造影來確診結(jié)果， 以減少誤診、漏診的發(fā)生。

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[收稿日期：2017-05-08]endprint