劉明雙　彭芳　江峰

【摘要】 目的 探討急性顱腦損傷CT評分與血糖、乳酸脫氫酶和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的表達(dá)關(guān)系。方法 88例急性顱腦損傷患者作為觀察組， 50例健康體檢正常人作為對照組， 兩組研究對象均檢測hs-CRP、血糖、乳酸脫氫酶水平， 并對觀察組患者行螺旋CT評分， 通過相關(guān)分析觀察CT評分與hs-CRP、血糖、乳酸脫氫酶的關(guān)系。結(jié)果 對照組hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平顯著低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.660、21.859、18.102， P<0.05）。觀察組CT評分9～15分患者h(yuǎn)s-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平明顯低于3～8分患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.192、15.355、7.510， P<0.05）。隨著急性顱腦損傷患者CT評分逐漸降低， 其hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平逐漸升高， 呈正相關(guān)（r=0.48、0.30、0.42， P<0.05）。結(jié)論 CT評分與hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖呈正相關(guān)， 應(yīng)用CT診斷急性顱腦損傷具有較高的特異性， 聯(lián)合血糖、hs-CRP、乳酸脫氫酶共同檢測可預(yù)判早期患者病變程度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷；CT；血糖；乳酸脫氫酶；超敏C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.026

在臨床中急性顱腦損傷患者較為常見， 造成發(fā)病的主要原因有腦血管、腦膜、顱骨及腦組織發(fā)生機(jī)械變形， 損傷類型與機(jī)械變形程度和部位有關(guān)， 主要包括繼發(fā)性損傷和原發(fā)性損傷[1-3]。原發(fā)性損傷加重后可引導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性損傷， 可促使原發(fā)性損傷發(fā)展為不可修復(fù)的損傷， 對人體細(xì)胞、組織及分子水平造成嚴(yán)重?fù)p傷， 導(dǎo)致患者病死率增加[4-6]。臨床中CT可有效對急性顱腦損傷進(jìn)行診斷， 但其對治療和預(yù)后情況進(jìn)行評估的研究較少， 本研究選取88例急性顱腦損傷患者作為研究對象， 探討其CT評分與血糖、乳酸脫氫酶、hs-CRP表達(dá)的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2016年11月在本神經(jīng)外科接受治療的急性顱腦損傷患者納入88例作為觀察組， 其中男48例， 女40例， 年齡18～59歲， 平均年齡（38.6±

19.8）歲；另選取同期50例來本院進(jìn)行健康體檢的正常人作為對照組， 其中男26例， 女24例， 年齡18～58歲， 平均年齡

（36.9±19.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者入院后均行CT檢查， 確診為急性顱腦損傷后的次日清晨進(jìn)行抽取空腹靜脈血10 ml進(jìn)行保存， 并在3 d內(nèi)測定患者h(yuǎn)s-CRP、乳酸脫氫酶、空腹血糖與對照組的hs-CRP、乳酸脫氫酶、空腹血糖水平進(jìn)行比較， 并觀察不同CT評分觀察組患者3項(xiàng)指標(biāo)水平差異， 分析CT評分與上述3項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系。

1. 3 CT圖像評分方法 根據(jù)第三腦室情況對觀察組CT圖像進(jìn)行評分：正常為2分；縮小1分；消失0分。中線結(jié)構(gòu)：正常4分；移位≤0.5 cm為3分；移位0.6～1.0 cm為2分；移位1.1～1.5 cm為1分；移位>1.5 cm為0分。腦側(cè)室：正常3分；單側(cè)腦室變大至消失1分；雙側(cè)變形至大部分消失為2分；雙側(cè)基本消失或完全消失為0分。四疊體池、腳間池、環(huán)池：正常則各2分， 消失則各為1分。CT評分最高為15分， 輕度損傷為9～15分， 重度損傷為3～8分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平比較 對照組hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平顯著低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同CT評分與hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平的關(guān)系分析 觀察組CT評分9～15分患者h(yuǎn)s-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平明顯低于3～8分患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。隨著急性顱腦損傷患者CT評分逐漸降低， 其hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖水平逐漸升高， 呈正相關(guān)（r=0.48、0.30、0.42， P<0.05）。

3 討論

臨床中檢查急性顱腦損傷均采用CT進(jìn)行診斷。CT檢查可有效觀察到患者顱內(nèi)損傷、顱骨損傷及頭皮損傷， 顱骨損傷經(jīng)CT檢查的征象顯示包括間接征象和直接征象， 直接征象包含骨縫分離和骨折線， 間接征象為顱內(nèi)積氣和氣竇積液， 顱內(nèi)損傷包括：腦損傷和腦膜損傷[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， CT評分對hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖等相關(guān)指標(biāo)和疾病病變程度呈正相關(guān)（r=0.48、0.30、0.42， P<0.05）。因此早期應(yīng)用CT聯(lián)合hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖等相關(guān)指標(biāo)對患者病變程度和治療具有重要的指導(dǎo)性作用。當(dāng)急性顱腦損傷發(fā)生時(shí)， 神經(jīng)細(xì)胞將發(fā)生壞死或變形， 從而引發(fā)機(jī)體炎癥， 并造成hs-CRP誘導(dǎo)炎癥的反應(yīng)過程。hs-CRP升高可對早期顱腦損傷的患者起到保護(hù)效果， 但同時(shí)并發(fā)較重的炎癥反應(yīng)， 促使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺氧和缺血的表現(xiàn)， 并同時(shí)引起hs-CRP表達(dá)水平升高。血糖是發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)重要信號， 當(dāng)血糖逐漸升高的同時(shí)， 可直接造成神經(jīng)細(xì)胞損傷， 此指標(biāo)不能作為判斷顱腦損傷的病變程度。當(dāng)創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)會使兒茶酚胺濃度逐漸升高， 導(dǎo)致高血糖素的加速分泌， 引起人體分解代謝、血糖異生、糖原合， 從而導(dǎo)致患者血糖上升[9， 10]。在發(fā)生此情況時(shí)， 除神經(jīng)元中的乳酸脫氫酶釋放細(xì)胞外， 還可引起血清中的含量增加。因此， 顱腦損傷發(fā)生后其hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖等相關(guān)指標(biāo)的含量升高。

綜上所述， CT評分與hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖呈正相關(guān)， 臨床應(yīng)用CT診斷急性顱腦損傷具有較高的特異性和穩(wěn)定性， 聯(lián)合hs-CRP、乳酸脫氫酶、血糖等指標(biāo)可對早期顱腦損傷病變程度起到良好的指導(dǎo)治療作用。

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[收稿日期：2017-05-12]endprint