趙曉莉

（郟縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡(luò)膠囊對(duì)中年腦梗死恢復(fù)期血液流變學(xué)及血脂的影響

趙曉莉

（郟縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

目的：探討補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡(luò)膠囊對(duì)中年腦梗死恢復(fù)期血液流變學(xué)及血脂的影響。方法：選取2014年7月 - 2016年9月郟縣中醫(yī)院中年腦梗死恢復(fù)期患者87例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝43例）及觀察組（n＝44例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味（兌水煎服200 mL，1劑/d，早晚飯后服用）與參麻通絡(luò)膠囊（5粒，bid）治療。比較治療前后兩組全血還原黏度（RV）、血小板黏附率（PADT）、紅細(xì)胞壓積（PCV）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）。結(jié)果：治療前兩組RV、PCV、PADT與ESR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組RV、PCV、PADT明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后ESR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加味與參麻通絡(luò)膠囊聯(lián)合治療中年腦梗死恢復(fù)期患者臨床效果顯著，能明顯改善患者血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)。

補(bǔ)中益氣湯加味；參麻通絡(luò)膠囊；腦梗死；血液流變學(xué)；血脂

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死，故又稱缺血性腦卒中。其占全部腦卒中發(fā)病數(shù)80%左右，任何年齡均可發(fā)病，但多發(fā)于45歲以上中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，具有死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。其主要發(fā)病原因?yàn)橐阅X部動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)形成大量血栓，而血栓脫落阻塞血管，導(dǎo)致腦組織供血減少，出現(xiàn)腦梗死癥狀。其臨床癥狀較復(fù)雜，與腦組織壞死部位、缺血程度以及合并疾病情況有關(guān)，主觀癥狀主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語、昏迷等，神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀有面癱、舌癱、吞咽困難以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等。中醫(yī)稱腦梗死為中風(fēng)，認(rèn)為其病機(jī)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、煩勞失養(yǎng)以及氣虛血瘀所致，故需辨證施治[2]。本研究采用補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡(luò)膠囊治療中年腦梗死恢復(fù)期，觀察其對(duì)患者血液流變學(xué)及血脂的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月 - 2016年9月郟縣中醫(yī)院中年腦梗死恢復(fù)期患者87例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝43例）及觀察組（n＝44例）。對(duì)照組男26例，女17例；年齡42～58歲，平均年齡（49.71±4.46）歲。觀察組男27例，女17例；年齡43～59歲，平均年齡（49.77±4.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)（第7版）》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死且出現(xiàn)意識(shí)障礙者；腦部出血傾向者；合并呼吸衰竭、心腎功能衰竭者；急性上消化道出血、感染以及惡性心律失常者。

1.3 方法

對(duì)照組給予調(diào)脂、抗凝、溶栓、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)治療方法。觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡(luò)膠囊（河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院制劑室，冀藥制字：Z20051611）治療：補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪30 g，黨參20 g，當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉、柴胡、生地黃、葛根、川芎、牛膝各15 g，麥冬、天麻各12 g，地龍、陳皮、紅花各9 g，兌水煎服200 mL，1劑/d，早晚飯后服用。參麻通絡(luò)膠囊5粒，bid，口服。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)比較治療前后兩組全血還原黏度（RV）、血小板黏附率（PADT）、紅細(xì)胞壓積（PCV）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組RV、PCV、PADT與ESR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組RV、PCV、PADT明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后ESR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)水平比較

治療前兩組TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較 （±s，mmol/L）

時(shí)間 組別 TC LDL-C HDL-C TG治療前 觀察組（n＝44） 6.55±1.42 5.84±1.59 0.94±0.13 4.84±1.04對(duì)照組（n＝43） 6.57±1.63 5.95±1.21 0.97±0.16 4.92±1.03 t 0.061 0.363 0.961 0.360 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組（n＝44） 4.87±0.88 3.97±0.93 1.74±0.17 3.20±0.77對(duì)照組（n＝43） 5.74±1.07 4.66±1.16 1.42±0.12 3.88±0.97 t 4.146 3.065 10.122 3.626 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死患者血液檢測(cè)顯示，其血液流變學(xué)與血脂指標(biāo)出現(xiàn)異常，而近年來臨床報(bào)道顯示，血液流變學(xué)、血脂代謝異常與腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展均存在明顯相關(guān)性[4]。血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)如PCV、RV、PADT等升高，即提示血液黏度增高，從而導(dǎo)致血液流動(dòng)速度減慢，血液灌注量降低，微循環(huán)受到嚴(yán)重影響，局部腦組織血氧供應(yīng)不足，代謝物積累，組織環(huán)境惡化，最終引發(fā)腦組織細(xì)胞大量壞死，神經(jīng)功能減退；血液流變學(xué)異常易引發(fā)血管病變，會(huì)造成血管壁損傷，促進(jìn)血栓形成，加快脂質(zhì)沉積，并誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦梗死病情惡化。而血脂代謝異常，如TG、TC升高會(huì)增加血小板黏附性，促進(jìn)血小板凝集，導(dǎo)致血液凝滯，亦會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管硬化，血管阻力增加，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，加重腦組織缺氧缺血程度。因此，血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)改善對(duì)于腦梗死治療具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為情志郁怒可引內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中，明初醫(yī)學(xué)家王履言：“凡人年逾四旬之際，或因憂喜惱怒傷其氣者，多有此疾（中風(fēng)），壯歲之時(shí)無有也?！憋嬍巢还?jié)，如過食肥膩，酗酒無度，可致脾胃失健，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)上擾致病；煩勞失養(yǎng)可損陽氣，陰血暗耗，虛陽化風(fēng)，風(fēng)擾成患；中風(fēng)主因?qū)崬闅馓撗觯毒霸廊珪酚涊d：“凡非風(fēng)猝倒等癥，無非氣脫而然”，而《醫(yī)林改錯(cuò)》記載：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留致瘀”，《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景》中亦有“蓋氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”之論。因此，其治療應(yīng)以補(bǔ)氣、行血、化瘀為主，輔之以健脾除濕、祛邪升陽。劉艷等[5]研究指出，中醫(yī)藥具有靶點(diǎn)多、作用途徑廣等特點(diǎn)，符合腦梗死病理及生理變化過程。曹理璞[6]于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥補(bǔ)中益氣湯加味治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，患者神經(jīng)功能明顯改善，日常生活能力有效提高。補(bǔ)中益氣湯加味方中所含黨參、黃芪常用于治氣血兩虧、脾胃不健、疲倦乏力，可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、去瘀通絡(luò)；當(dāng)歸為活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血常用藥材，功能主治中風(fēng)不省人事，虛寒腹痛；此外，白術(shù)健脾胃、補(bǔ)中氣；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；地龍、紅花活絡(luò)通經(jīng)；陳皮燥濕化痰，治脾胃不調(diào)等。全方以補(bǔ)氣、行血之藥為主，以祛燥、除濕之藥為輔，諸藥協(xié)同，能治氣虛血瘀之病本，兼除脾胃失調(diào)、風(fēng)痰上擾之病標(biāo)，標(biāo)本兼治，為治中風(fēng)良藥[7]。鄭佳玲等[8]采用中藥參麻通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者，研究結(jié)果顯示，患者神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)癥候均明顯改善，療效確切。參麻通絡(luò)膠囊由黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、牛膝、枸杞子、白芍藥、天麻、竹茹、清半夏、石菖蒲、郁金、僵蠶、雞血藤組成。其中黃芪、當(dāng)歸為君藥，主治氣虛血瘀；丹參、赤芍藥、桃仁、紅花為臣藥，可養(yǎng)氣血、通經(jīng)絡(luò)。此外，牛膝、枸杞子養(yǎng)肝補(bǔ)腎；白芍藥、天麻平肝養(yǎng)血、抑陽熄風(fēng)；竹茹、清半夏、石菖蒲、郁金健脾、祛痰、除濕、利竅；僵蠶、雞血藤祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)。以上為佐藥，可對(duì)癥腦梗死恢復(fù)期肝腎受損、筋脈失養(yǎng)、痰濕上侵、肢體不利等。本研究采用補(bǔ)中益氣湯加味與參麻通絡(luò)膠囊聯(lián)合治療中年腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，治療后，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)（RV、PCV、PADT）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），血脂指標(biāo)（TC、LDL-C、TG）明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示兩者聯(lián)合治療能有效改善中年腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加味與參麻通絡(luò)膠囊聯(lián)合治療中年腦梗死恢復(fù)期患者，能明顯改善患者血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)，臨床效果顯著。

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本文編輯：魯守琴

Impact of Buzhongyiqi Decoction Combined with Shenmatongluo Capsules on Blood Hemorheology and Blood Lipid for Middle-aged Patients at Reconvalescent with Cerebral Infarction

Zhao Xiao-li
(Jiaxian Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Pingdingshan 467100,China)

Objective：To investigate the impact of buzhongyiqi decoction combined with shenmatongluo capsules on blood hemorheology and blood lipid for middle-aged patients at reconvalescent with cerebral infarction. Methods：87 cases of middle-aged patient at reconvalescent with cerebral infarction from our hospital from July 2014 to September 2016 were enrolled and assigned into control group (n＝43) and observation group (n＝43) by random number table. The patients in control group were

conventional treatment and those in observation group were given combined therapy of buzhongyiqi decoction (200 mL decocted with water, 1 agent/d, after morning and evening meals) and shenmatongluo capsules (5 capsules, bid, po) based on the same treatment as that for control group. The blood hemorheology indicators including whole blood reduction viscosity (RV), platelet adhesion rate (PAdR), packed cell volume (PCV) and erythrocyte sedimentation rate (ESR), and blood lipid indicators including total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (DHL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and triglyceride (TG) for patients in the two groups before and after therapy were compared, respectively. Results：Before treatment, the comparisons of RV, PCV, PADT and ESR between the two groups had no statistically signifcant difference (P＞0.05). After treatment, RV, PCV and PADT in observation group were significantly lower than those in control group, it showed statistically signifcant differences (P＜0.05), while the difference of ESR in both group was not statistically signifcant (P＞0.05); Before treatment, the comparisons of TC, LDL-C, HDL-C and TG levels between the two groups had no statistically signifcant difference (P＞0.05). After treatment, TC, LDL-C andTG levels in observation group were signifcantly lower than those in the control group, while HDL-C was higher compared to control group, and showed statistically signifcant differences (P＜0.05). Conclusion：The combined treatment of buzhongyiqi decoction combined with shenmatongluo capsules has a significant clinical effect for middle-aged patients at reconvalescent with cerebral infarction. In addition, it can remarkably improve patients’ blood hemorheology and blood lipid indexes.

Buzhongyiqi Decoction; Shenma Tongluo Capsules; Cerebral Infarction; Blood Hemorheology; Blood Lipid

R285.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.007

2017 - 04 - 13

趙曉莉，女，副主任中醫(yī)師。研究方向：腦病的中醫(yī)治療。E-mail：545304127@qq.com