張 靖，汪 艷，趙月強(qiáng)

（1.京山縣人民醫(yī)院皮膚性病科，湖北 荊門 431800；2.京山縣人民醫(yī)院普外科，湖北 荊門 431800；3.湖北省人民醫(yī)院整形燒傷科，湖北 武昌 430000）

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效分析

張 靖1，汪 艷2，趙月強(qiáng)3

（1.京山縣人民醫(yī)院皮膚性病科，湖北 荊門 431800；2.京山縣人民醫(yī)院普外科，湖北 荊門 431800；3.湖北省人民醫(yī)院整形燒傷科，湖北 武昌 430000）

目的 分析CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的效果。方法 選取88例來我院就醫(yī)的面部痤瘡瘢痕患者，選取時(shí)間在2015年12月18日-2017年3月18日，通過動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)分組的方法將其分為2組，分別給予CO2點(diǎn)陣激光、CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療，對(duì)比2組患者治療總有效率、不良反應(yīng)、痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治愈例數(shù)有35例、痂皮脫落時(shí)間為（6）天、誤工時(shí)間為（）天、滿意程度評(píng)分為（）分、不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組患者治愈例數(shù)有20例、痂皮脫落時(shí)間為（）天、誤工時(shí)間為（）天、滿意程度評(píng)分為（80.75±4.05）分、不良反應(yīng)發(fā)生率為29.55%。P＜0.05，差異較為顯著。結(jié)論 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

CO2點(diǎn)陣激光；硅酮凝膠；面部痤瘡瘢痕

面部痤瘡瘢痕是一種困擾患者面部的皮膚疾病，也是一種面部毛囊皮脂腺慢性炎癥，臨床表現(xiàn)一般為面部粉刺、膿包等[1]，痤瘡一般好發(fā)于青春期人群，主要是因?yàn)榍啻浩谌巳旱钠ぶ置谳^多等情況所引起的，若不對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，甚至影響患者的生活以及工作，因此，在面對(duì)此類疾病，迫切需要尋找恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，從而達(dá)到治愈的目的[2]。臨床現(xiàn)今應(yīng)用較為廣泛的治療方法為二氧化碳點(diǎn)陣激光，主要是通過激光能量的治療來達(dá)到治愈患者面部痤瘡，但是在治療的過程中，容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，從而影響患者的治愈效果。而硅酮凝膠也是臨床較為常見的一種治療藥物，也是一種醫(yī)用硅膠，其主要是通過外敷的手段來促進(jìn)患者瘢痕組織的逐漸代謝情況，從而達(dá)到治療的效果。本文研究主要針對(duì)面部痤瘡瘢痕患者實(shí)施不同方法進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者結(jié)果差異性，見下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取88例來我院就醫(yī)的面部痤瘡瘢痕患者，選取時(shí)間在2015年12月18日-2017年3月18日，通過動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)分組的方法將其分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情了解本次研究目的以及意義且當(dāng)面簽署同意書；②經(jīng)過臨床確診為面部痤瘡瘢痕疾病；③經(jīng)過臨床診斷且適合采用二氧化碳激光治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有瘢痕體質(zhì)、妊娠期患者；②曾經(jīng)服用過光敏性藥物；③患有皮膚癌疾病患者；④具有嚴(yán)重心、肝等疾?。虎菖R床資料不全；⑥溝通障礙。80例患者中，25例患者為輕度增生性瘢痕；55例患者為凹陷性瘢痕。

對(duì)照組：男性有20例，女性有24例，年齡在16-40歲之間，平均年齡為（29.91±5.55）歲；觀察組：男性有19例，女性有25例，年齡在17-41歲之間，平均年齡為（29.81±5.41）歲。將2組患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，數(shù)據(jù)之間并未出現(xiàn)差異性，可對(duì)比。

1.2 方 法

對(duì)照組采用CO2點(diǎn)陣激光治療。儀器參數(shù)：其脈沖波能量在100-225mJ，波長(zhǎng)為10600nm，功率在1.0-60.0W，頻率為10-60Hz，具體參數(shù)還需要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行調(diào)整，在治療過程中可根據(jù)患者瘢痕的形狀發(fā)射出不一樣形狀進(jìn)行治療[3]，即條形、三角形、長(zhǎng)方形等。在患者的患處涂抹復(fù)方卡因乳膏，做好皮膚的消毒工作，在患者的瘢痕處采取打孔治療，對(duì)凹陷性瘢痕的瘢痕邊緣內(nèi)3/2處區(qū)域進(jìn)行和資料，100焦距對(duì)應(yīng)能量為20-60mJ，50焦距對(duì)應(yīng)能量為10-40mJ，之后根據(jù)患者的面部瘢痕面積去選擇相適應(yīng)的點(diǎn)陣圖形以及密度，對(duì)于瘢痕較大的患者給予較大的圖形以及高密度治療，在治療的過程中，還需要保持手具治療頭應(yīng)貼近瘢痕皮膚，最后治療結(jié)束給予冰袋進(jìn)行冷敷。觀察組采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療：CO2點(diǎn)陣激光治療方法與對(duì)照組相同，之后給予硅酮凝膠治療，即在患者患處進(jìn)行外敷治療，每天一次。2組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療效果、不良反應(yīng)、痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間、滿意程度評(píng)分的差異性。治療效果：分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)指標(biāo)，其中，治愈表示在治療后，患者的90%以上瘢痕面積得到修復(fù)，且瘢痕區(qū)域的皮膚基本與周圍正常皮膚并沒有較大差別；顯效表示在治療后，患者的60%-89%的瘢痕面積得到修復(fù)，且瘢痕區(qū)域的皮膚接近周圍的正常皮膚；好轉(zhuǎn)表示在治療后，患者的30%-59%的瘢痕面積得到修復(fù)，外觀上瘢痕的區(qū)域存在一定的改善；無效表示在治療后，患者的瘢痕修復(fù)面積低于30%。在外觀上瘢痕區(qū)域的皮膚改善情況并不明顯，甚至出現(xiàn)加重的情況。不良反應(yīng)：色素沉著、紅斑、感染性膿包。滿意程度評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)治療的效果越加滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較此案有兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為和率（n/%）的形式，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

在治療效果中，觀察組患者有35例患者治愈，5例患者顯效，3例患者好轉(zhuǎn)，1例患者無效；對(duì)照組患者中，治愈例數(shù)有20例，顯效例數(shù)有6例，好轉(zhuǎn)例數(shù)有10例，無效例數(shù)有8例，2組患者的治愈例數(shù)相對(duì)比，差異較為顯著，P＜0.05。

2.2 痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間、滿意程度評(píng)分

在痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間、滿意程度評(píng)分的比較中，觀察組患者的結(jié)果與對(duì)照組患者的結(jié)果比較，較優(yōu)，見表1。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者有1例出現(xiàn)色素沉著，2例患者出現(xiàn)紅斑現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)感染性膿包；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)色素沉著、紅斑、感染性膿包情況的例數(shù)分別為3例、4例、6例，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.09%（4/44）、29.55%（13/44），P＜0.05，差異較為顯著。

表1 2組患者痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間相比較

表1 2組患者痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間相比較

注：與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

組別痂皮脫落時(shí)間誤工時(shí)間滿意程度評(píng)分（天）（天）（分）觀察組 n=446.11±1.24*6.55±2.27*92.20±3.34*對(duì)照組 n=449.54±2.2011.23±3.3080.75±4.05

3 討 論

痤瘡在不斷進(jìn)展過程中會(huì)逐漸行程囊腫、膿包等，嚴(yán)重影響患者面部情況，而患有面部痤瘡瘢痕的患者，一直都在尋找合適的方法進(jìn)行治療[4]，而選擇何種方法進(jìn)行治療也是我國研究的課題之一。本文研究主要針對(duì)面部痤瘡瘢痕患者分別實(shí)施不同方法進(jìn)行治療，對(duì)比治療效果的差異性。

二氧化碳點(diǎn)陣激光主要是一種采用激光方式進(jìn)行治療，其峰值能量較大，在治療的過程中能量也不容易向周邊進(jìn)行擴(kuò)散，因此，在早期一般單純采用此種方法進(jìn)行治療，從而達(dá)到控制瘢痕治愈的目的。二氧化碳點(diǎn)陣激光可以強(qiáng)烈的刺激膠原纖維增生情況[5,6]，且能夠保證創(chuàng)傷能夠得到較快的愈合情況，而隨著大量臨床患者采二氧化碳點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，臨床醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)在治療的過程中，不可避免的會(huì)對(duì)患者的瘢痕處產(chǎn)生一定的微治療孔，在促進(jìn)瘢痕組織塑型的過程中，會(huì)損傷患者局部皮膚的完整性，導(dǎo)致美觀性較差，影響患者的治療效果以及對(duì)治療的滿意度程度，因此，臨床單獨(dú)采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的患者逐年增減，逐漸應(yīng)用多種方法聯(lián)合使用治療。

而隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸采用硅酮凝膠進(jìn)行治療，而硅酮凝膠屬于一種醫(yī)用硅膠，能夠在一定的程度上改善瘢痕表面結(jié)構(gòu)的功能，還能夠使得患者的瘢痕皮膚得到較好的恢復(fù)以及穩(wěn)定。還能夠有效促使局部的血液循環(huán)情況，改善瘢痕組織的代謝以及營養(yǎng)供給，可以較好的修復(fù)創(chuàng)面、提高效果。

二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠能夠有效抑制瘢痕組織的增生情況，促進(jìn)創(chuàng)面的逐漸愈合，還能夠在一定的程度上縮短患者的治療效果，提高患者的面部瘢痕恢復(fù)情況[7]，不良反應(yīng)較低，安全有效。在二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的過程中，會(huì)一定的損傷患者的皮膚組織，但在治療后采用硅酮凝膠進(jìn)行外敷治療，可以有效緩解損傷的皮膚組織，還能夠改善瘢痕表皮結(jié)構(gòu)以及毛細(xì)血管充血的現(xiàn)象，進(jìn)一步治療以及預(yù)防增生性瘢痕生成的作用。因此，二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕具有一定的應(yīng)用價(jià)值，也是一種安全有效的治療方法，可以有效改善患者的面部瘢痕情況，更好的修復(fù)創(chuàng)面，利于瘢痕的塑型，效果較佳。

本文研究結(jié)果顯示，在治療治愈例數(shù)、不良反應(yīng)情況、痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間、滿意程度評(píng)分中，觀察組患者結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者結(jié)果，P＜0.05。數(shù)據(jù)表示，針對(duì)面部痤瘡瘢痕患者實(shí)施二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療，效果顯著，可以有效改善患者的瘢痕痤瘡情況，提高治愈效果，安全有效，滿意的程度也較高，效果較為顯著。時(shí)磊學(xué)者曾經(jīng)在《二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效》中表示[8]，面部痤瘡瘢痕患者采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療，可以有效提高其治愈效果，不良反應(yīng)較少，其結(jié)果與本文研究結(jié)果相似，因此，本文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上可知，針對(duì)面部痤瘡瘢痕患者實(shí)施CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療效果顯著，可推廣。

[1]鄭曙光.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1)∶95-96.

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Efficacy of CO2lattice laser combined with silicone gel in the treatment of facial acne scars

ZHANG Jing1, WANG Yan2, ZHAO Yue-qiang3
(1. Department of Dermatology, Jingshan People's Hospital, Hubei Province 431800,China；2. Department of general surgery, Jingshan People's Hospital, Hubei Province 431800, China; 3. Department of plastic and burn surgery, Hubei Provincial People's Hospital, Hubei Province 430000, China)

Objective To analyze the effect of CO2lattice laser combined with silicone gel on facial acne scar. Methods Eighty-eight patients with facial acne scars were selected from December 18, 2015 to March 18, 2015. They were divided into two groups by dynamic randomized single-pair grouping, CO2lattice laser, CO2lattice laser combined with silicone gel treatment, compared with the two groups of patients with total effective rate of treatment, adverse reactions, crust shedding time, working time. ResultsPatients in the observation group were cured 35 cases, decrustation time was (6.11±1.24) days, the delay time is (6.55 ±2.27) days,satisfaction score was (92.20±3.34), the incidence of adverse reaction was 9.09%; the control group patients were cured in 20 cases,decrustation time for (9.54±2.20) days, the delay time is (11.23 + 3.30) days, satisfaction score was (80.75±4.05) points, the adverse reaction rate was 29.55%. P ＜ 0.05, the difference is more obvious. Conclusion CO2lattice laser combined with silicone gel has a certain value in the treatment of facial acne scar.

CO2lattice laser; silicone gel; facial acne scar; efficacy analysis

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.023