吳歡歡+林秀麗+陳艷艷+俞富祥+孫運鵬

[摘要] 目的 探討基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預對慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活質量的影響。方法 選取2013年10月～2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）與研究組（n=41）。對照組采用常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理基礎上實施基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預，兩組均持續(xù)干預14 d。入院時及護理結束后統(tǒng)計對比兩組自我效能感評分（GSES）及生活質量評分（SF-36）、抑郁評分（SDS）及焦慮評分（SAS）變化情況、護理滿意度。 結果 研究組護理前GSES分值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組GSES分值較護理前增高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理前精力與活力、生理功能、社會功能、軀體功能、心理健康、整體健康分值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組各維度分值較護理前增高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理前SAS分值及SDS分值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組各指標分值較護理前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理總滿意度比較，研究組95.12%（39/41）高于對照組68.29%（28/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 實施基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預效果顯著，可有效改善慢性乙型肝炎患者生活質量及自我效能感，緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，提高護理滿意度，具有推廣價值。

[關鍵詞] 創(chuàng)新擴散理論；循證護理干預；慢性乙型肝炎；自我效能感；生活質量

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0129-05

[Abstract] Objective To explore the effects of evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory on self-efficacy and quality of life in patients with chronic hepatitis B. Methods From October 2013 to November 2016， 82 patients with chronic hepatitis B in our hospital were randomly divided into control group（n=41） and study group（n=41）. The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory as a framework on the basis of routine nursing， both groups were continued to intervene for 14 days. Self-efficacy score（GSES） and quality of life score（SF-36）， depression score （SDS） and anxiety score（SAS）， nursing satisfaction were statistically compared between the two groups at the time of admission and after care. Results There was no significant difference in the GSES score between the control group and the study group before care（P>0.05）； The GSES score of the two groups after care was higher than before care， and the study group was higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no significant difference in the energy and vitality， physiological function， social function， physical function， mental health and overall health score between the control group and the study group before care（P>0.05）， but after care， the score of the two groups were higher than before care， and the study group was higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no significant difference in the SAS and SDS score between the control group and the study group before care（P>0.05）， but after care， the score of the two groups were lower than before care， and the study group was lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）； The overall satisfaction of the study group （95.12%， 39/41） was significantly higher than the control group 68.29% （28/41）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of chronic hepatitis B using evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory gets a significant effect，which can improve the quality of life and self-efficacy of patients， alleviate their depression and anxiety， improve nursing satisfaction and promote value.endprint

[Key words] Innovative diffusion theory； Evidence-based nursing intervention； Chronic hepatitis B； Self-efficacy； Quality of life

慢性乙型肝炎為世界范圍內多發(fā)慢性傳染性疾病類型，Papagiannis D等[1]研究指出，慢性乙型肝炎發(fā)病率在傳染病總發(fā)病率中高居首位，且約15%～40%患者疾病可進展為肝功能衰竭、肝硬化，嚴重者可發(fā)生肝癌。同時，大量研究表明，慢性乙型肝炎較難治愈，且疾病極易反復發(fā)作，不僅對患者家庭產生了巨大經濟負擔，且易導致患者出現(xiàn)自卑、焦慮等心理，自我效能感較差，對其生活質量造成了極大影響[2-3]。而自我效能感為個體潛能發(fā)揮的一種表現(xiàn)，提高患者自我效能感，利于充分調動其自身潛能，促使患者以主動、積極態(tài)度改善自身健康狀況，對提高其生活質量具有積極意義。因此，于慢性乙型肝炎患者治療期間實施有效護理干預極為必要。循證護理為臨床常用護理模式，在多種疾病中均發(fā)揮了重要作用，而創(chuàng)新擴散理論為新觀點或新事物經一定時間，通過特定傳播渠道逐漸被特定成員了解、采用的一種理論模式，已在教育等諸多領域得到應用，但其與循證護理聯(lián)合應用效果的報道研究較少[4]。為此，本研究選取我院82例慢性乙型肝炎患者進行分組研究，旨在探討基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預對慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）與研究組（n=41）。對照組男26例，女15例；年齡35～68歲，平均（51.39±12.33）歲；病程1.3～13.4年，平均（7.28±3.91）年；受教育程度：小學及以下13例，初中及高中19例，大專及以上9例；并發(fā)疾病：糖尿病11例，高血壓18例。研究組男28例，女13例；年齡33～66歲，平均（50.84±11.92）歲；病程1.6～12.8年，平均（7.40±4.01）年；受教育程度：小學及以下15例，初中及高中18例，大專及以上8例；并發(fā)疾?。禾悄虿?0例，高血壓19例。兩組年齡、性別、受教育程度、并發(fā)疾病、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準

（1）符合中華醫(yī)學會肝病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎臨床診斷標準[5]；（2）HBV DNA≥104 copies/mL；（3）知曉本研究干預方案，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）并發(fā)肺心等臟器病變者；（2）并發(fā)其他良惡性腫瘤疾病者；（3）既往有抑郁、焦慮等精神病史者；（4）并發(fā)神經系統(tǒng)疾病或認知障礙，無法順利配合完成本研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理干預：（1）叮囑患者定時定量規(guī)范用藥，禁止擅自增減藥量或停藥；（2）定時清潔病房，保證室內干凈整潔、空氣清新濕潤；（3）保證患者餐具及其他日常用品專人專用，預防發(fā)生交叉感染，且對嘔吐物及排泄物進行消毒后再實施處理；（4）叮囑患者日常飲食應以清淡、高蛋白、低脂等食物為主，禁止食用生冷刺激性食物；（5）熱情、耐心與患者溝通交流，向其講解慢性乙型肝炎基本知識，加強患者對自身疾病的正確認知，緩解其內心恐懼、焦慮、抑郁等情緒。

1.4.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上實施基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預：（1）確定擴散內容：挑選臨床經驗豐富、具有良好循證護理知識的護理人員與患者溝通交流，掌握患者與其家屬對慢性乙型肝炎認知程度及其對護理與治療存在的誤區(qū)，結合患者受教育程度、生活習慣、性格特征、心理狀態(tài)及病情特征等確定擴散內容；（2）檢索相關文獻并采集證據，優(yōu)化擴散內容：將擴散內容作文獻檢索基礎，明確相關研究證據，通過查閱相關論文、書籍、文獻數(shù)據庫獲取相關證據，對擴散內容進行調整，使其具有合理性，并降低其復雜性；（3）選擇擴散時間切點：于患者不規(guī)范用藥、不合理作息、不當飲食等日常不合理行為引發(fā)不適癥狀后實施內容擴散，主要是因此時期實施干預利于深化干預效果；（4）選擇擴散渠道：通過宣傳手冊、多媒體、組織講座等方式進行內容擴散，并邀請具有良好康復體驗的患者進行同伴教育，告知其他患者規(guī)范治療、糾正不當行為對疾病良好轉歸帶來的益處以及不當飲食、擅自增減藥量等可能會引發(fā)的危害；（5）實施擴散，并于實踐過程中對擴散內容進行不斷修訂，使擴散效果最大化，且盡量與患者生活習性、性格特征相吻合；（6）評價擴散效果：于循證觀察、循證支持所獲取信息基礎上，客觀評價、分析所擴散內容的擴散效果，針對不足進行調整。兩組均持續(xù)干預14 d。

1.5 觀察指標

（1）入院時及護理結束后統(tǒng)計對比兩組自我效能感評分及生活質量評分變化情況，其中自我效能感評分依據GSES量表予以評估，共包含10個條目，根據完全不正確、有點正確及多數(shù)正確、完全正確分別計1分、2分、3分、4分，分值范圍為10～40分，分值越高自我效能感越好；生活質量評分依據SF-36量表予以評估，包括精力與活力、生理功能、社會功能、軀體功能、心理健康、整體健康，各維度分值范圍為0～100分，分值越高生活質量越好[6]。（2）入院時及護理結束后統(tǒng)計對比兩組抑郁及焦慮評分變化情況，抑郁及焦慮評分分別依據抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）予以評估，分值越高抑郁、焦慮癥狀越嚴重[7]。（3）統(tǒng)計對比兩組護理滿意度，自制護理滿意度調查統(tǒng)計表，由患者對護理質量、護理態(tài)度予以評估，分值范圍為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為基本滿意，不足60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.6 統(tǒng)計學分析

通過SPSS20.0對數(shù)據進行分析，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后GSES評分比較

護理前兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組GSES評分較護理前增高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較

護理前兩組精力與活力、生理功能、社會功能、軀體功能、心理健康、整體健康分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組各維度分值較護理前增高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后SAS評分及SDS評分比較

護理前兩組SAS分值及SDS分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組各指標分值較護理前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

經秩和檢驗，研究組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組護理總滿意度（95.12%）高于對照組（68.29%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.873，P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性乙型肝炎為臨床常見疾病，Song YN等[8]認為，由于社會對慢性乙型肝炎存在一定錯誤認知，且患者受疾病長期用藥治療等多種因素影響，多伴有不同程度負性情緒，自我效能感較差，且對其生活質量造成了極大影響。護理為臨床醫(yī)學重要干預形式，對促進患者遵從醫(yī)囑規(guī)范治療、改善治療效果等具有積極意義。

隨著醫(yī)療模式轉變及人們對醫(yī)療要求不斷提高，傳統(tǒng)護理干預逐漸難以適應當前臨床實際，主要是因傳統(tǒng)護理模式僅注重調節(jié)患者機體狀態(tài)，護理內容缺乏針對性。而循證護理干預是隨著循證醫(yī)學發(fā)展形成的一種新型護理干預模式，張敏[9]研究表明，循證護理干預強調任意護理決策均應建立于相關證據上，并保證護理決策具有有效性及科學性，以此確保能實現(xiàn)不斷提高護理質量目標。相較于傳統(tǒng)護理模式中僅通過個人與其所在護理單元的固有模式及習慣實施護理，其雖具有一定實踐性，但局限性強，而循證護理干預則綜合患者具體病情及基本特征、豐富臨床經驗、有效臨床證據制定護理內容，可最大程度保證臨床護理更為人性化、精細化、嚴謹化[10]。此外，循證護理干預可有效促進護理人員素質提升、護理學科發(fā)展，不僅能節(jié)約一定醫(yī)療成本，且能通過科學有效的護理干預滿足患者對健康需求。邱文英[11]研究結果顯示，采用循證護理患者護理后肝功能生化指標（白蛋白、總膽紅素、丙氨酸轉氨酶）水平明顯改善，且焦慮程度得到有效緩解，有力佐證循證護理干預在促進肝炎患者疾病轉歸方面具有重要作用。

近些年，創(chuàng)新擴散理論在醫(yī)療方面的應用價值逐漸得到重視，創(chuàng)新擴散理論是于1962年由美國社會學者Rogers首次提出的一種理論，其主要包括創(chuàng)新、傳播渠道及時間、社會系統(tǒng)4個組成部分[12-14]。目前創(chuàng)新擴散理論在國外已在教育學、傳播學、公共衛(wèi)生學、人類學及社會學等多個學科中得到廣泛應用，而雖然臨床對該理論在醫(yī)療衛(wèi)生中的應用進行了一定探索，但尚處于起步階段，而在護理中的應用則更少[15-16]。相關研究將創(chuàng)新擴散理論用于循證護理干預中發(fā)現(xiàn)，該理論在循證知識及實踐轉換中的作用能協(xié)助護理管理者及研究者科學應用新知識及決策幫助并指導其護理工作[17-18]。同時，采取創(chuàng)新的護理人員早期進行循證實踐的可能性更大，且會對晚期采取者進行循證護理實踐進程產生一定積極影響。此外，大量研究證實，于循證護理實踐中應用創(chuàng)新擴散理論可使其在不同工作經歷、不同受教育程度、不同文化層次護理人員中擴散，有助于循證實踐于組織環(huán)境內廣泛傳播[19-20]。本研究結果顯示，護理后兩組GSES評分、SF-36評分、SAS分值及SDS分值均較護理前改善，且研究組各指標分值優(yōu)于對照組，有力佐證實施基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預可更有效緩解慢性乙型肝炎患者不良情緒，提高其自我效能感及生活質量。另從本研究結果可知，研究組護理滿意度高于對照組，表明基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預不僅能改善慢性乙型肝炎患者自我效能感與生活質量，且利于提高其護理滿意度，對減少護患糾紛、樹立醫(yī)院優(yōu)質、和諧服務形象意義重大。

綜上所述，實施基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預效果顯著，可有效改善慢性乙型肝炎患者生活質量及自我效能感，緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，提高護理滿意度，但本研究樣本量選取較少，且臨床關于基于創(chuàng)新擴散理論為框架的循證護理干預應用價值的報道研究較少，因此本研究結果是否具有廣泛效力，仍需臨床通過大樣本研究進行進一步探究證實。

[參考文獻]

[1] Papagiannis D，Tsimtsiou Z，Chatzichristodoulou I，et al.Hepatitis B virus vaccination coverage in medical，nursing，and paramedical students：A cross-sectional，multi-centered study in greece[J].International Journal of Environmental Research & Public Health，2016，13（3）：323.

[2] 溫泉，李紅霞，張碩，等.護理干預對慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為影響的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（4）：713-715.

[3] 孫嵐.循證護理和健康教育對慢性乙型肝炎患者自我護理能力和治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（31）：3921-3923.endprint

[4] Bowen CM，Stanton M，Manno M.Using diffusion of innovations theory to implement the confusion assessment method for the intensive care unit[J]. Journal of Nursing Care Quality，2012，27（2）：139.

[5] 中華醫(yī)學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，9（12）：1-12.

[6] 陳茹，林秀麗，陳艷艷，等.認知行為干預對慢性乙型肝炎患者自我效能和生活質量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（11）：1641-1645.

[7] 王曉英，胡映波.心理干預對慢性乙型肝炎患者家屬抑郁及焦慮情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（36）：4624-4626.

[8] Song YN，Zhang H，Guan Y，et al.Classification of traditional Chinese medicine syndromes in patients with chronic hepatitis B by SELDI-based proteinChip analysis[J]. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine：eCAM，2012，2012（3）：626320.

[9] 張敏.運用循證護理進行個案化干預對慢性乙肝患者的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3509-3510.

[10] Wu FL，Shi KQ，Chen YP，et al.Scoring systems predict the prognosis of acute-on-chronic hepatitis B liver failure：An evidence-based review[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2014，8（6）：623-632.

[11] 邱文英.循證護理對慢性重型肝炎患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（12）：85-86.

[12] Andrews V，Tonkin E，Lancastle D，et al.Using the diffusion of innovations theory to understand the uptake of genetics in nursing practice：Identifying the characteristics of genetic nurse adopters[J].Journal of Advanced Nursing，2014，70（4）：878-893.

[13] 葉赟，張?zhí)m鳳.創(chuàng)新擴散理論及其在循證護理實踐中的應用進展[J].護理學雜志，2012，27（18）：91-93.

[14] 倪靜玉，葉赟，徐靜娟，等.創(chuàng)新擴散理論及其在術后疼痛管理循證實踐中的作用[J].護理學雜志，2014，29（24）：73-75.

[15] Lee YH，Hsieh YC，Hsu CN.Adding innovation diffusion theory to the technology acceptance model：Supporting employees' intentions to use e-learning systems[J]. Educational Technology & Society，2011，14（4）：124-137.

[16] Yang LM，Zhang JY，Li YT，et al.A study on the influence of website traits on purchase willingness in the perspective of innovation diffusion theory[J]. Applied Mechanics & Materials， 2014，631（632）：1100-1105.

[17] Zhang X，Yu P，Yan J，et al.Using diffusion of innovation theory to understand the factors impacting patient acceptance and use of consumer e-health innovations：A case study in a primary care clinic[J]. BMC Health Services Research，2015，15（1）：71.

[18] Doyle GJ，Garrett B，Currie LM.Integrating mobile devices into nursing curricula：opportunities for implementation using Rogers' Diffusion of Innovation model[J].Nurse Education Today，2014，34（5）：775.

[19] Danesh F，Zahedi R，Rashidi V.An analytical overview on acceptance of innovation and innovation diffusion theory for proposing a conceptual model for acceptance of informat-ion and information diffusion[J].Iranian Journal of Information Processing Management，2013，28（3）：569-582.

[20] Sharifian R，Askarian F，Nematolahi M，et al.Factors influencing nurses' acceptance of hospital information systems in Iran：Application of the unified theory of acceptance and use of technology[J]. Health Information Management Journal，2014，43（3）：58-64.

（收稿日期：2017-04-27）endprint