孫麗+孫偉燕+李艷+甘春紅+陳曉

[摘要] 目的 比較 PDCA循環(huán)與傳統(tǒng)教學(xué)法在初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士培訓(xùn)中教學(xué)效果的差異性。 方法 以我院初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士為研究對(duì)象；研究組按照PDCA循環(huán)步驟，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖等教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士出科理論考試成績(jī)、臨床技能操作、學(xué)習(xí)積極性的差異。 結(jié)果 研究組出科各項(xiàng)成績(jī)及學(xué)習(xí)積極性均高于對(duì)照組。研究組帶教老師和患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。 結(jié)論 PDCA循環(huán)教學(xué)法實(shí)施效果滿(mǎn)意，能讓初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士系統(tǒng)掌握專(zhuān)科理論知識(shí)及臨床操作技能，提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合能力。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0121-03

[Abstract] Objective To compare the differences of educational effect of PDCA cycle and traditional educational method in the training of nurses with primary professional title（specializing in neurology）. Methods The nurses with primary professional title in our hospital were selected as study subjects. The study group was given the PDCA cycle procedure， and educational methods such as brainstorming and fish bone map were applied. The control group was given traditional teaching method. The differences of the scores of the theoretical test， clinical skills， learning initiatives were compared between the two groups of nurses with primary professional title. Results The test scores and learning initiative in the study group were higher than those in the control group. The satisfaction degree of the teachers and patients in the study group was better than that in the control group. Conclusion The effects of PDCA cycle teaching method are satisfactory， which enables the nurses with primary professional title to systematically master the theoretical knowledge and clinical operation skills of neurology， and enhance the professional quality and comprehensive ability.

[Key words] PDCA cycle； Standardized training of nurses with primary professional title； Educational effect

初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是保障臨床安全護(hù)理的迫切要求，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展和人才梯隊(duì)培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，占據(jù)了護(hù)理終身教育承前啟后的重要地位[1-2]。由于各專(zhuān)科特殊性，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)、護(hù)理操作能力等提出了更高的要求[3-6]。因醫(yī)療系統(tǒng)的臨床教學(xué)環(huán)境、教學(xué)任務(wù)重、輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短等方面原因，給初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐、教學(xué)質(zhì)量造成困難，提出新的挑戰(zhàn)[7-8]。所以在有限時(shí)間內(nèi)提高初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)在輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)工作者需進(jìn)一步思考及探討。PDCA 循環(huán)由美國(guó)W.E.Deming提出，簡(jiǎn)稱(chēng)為計(jì)劃（P/Plan）、執(zhí)行（D/Do）、檢查（C/Check）、行動(dòng)（A/Action）。本文研究我院初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)人員在輪轉(zhuǎn)期間采用PDCA循環(huán)教學(xué)前后的教學(xué)情況，比較教學(xué)效果、學(xué)習(xí)積極性、帶教老師和患者滿(mǎn)意度等，探討其應(yīng)用價(jià)值上，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年6月～2016年6月在我院參加規(guī)范化培訓(xùn)的初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員90例為研究對(duì)象，其中2015年6月～2016年6月為研究組，2014年6月～2015年5月為對(duì)照組，兩組均為45例。研究組男3例，女42例，平均年齡（22.1±3.5）歲；對(duì)照組男2例，女43例，平均年齡（21.7±3.4）歲。研究組采用PDCA循環(huán)教學(xué)法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法。兩組護(hù)理人員的年齡、性別、入科前成績(jī)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輪轉(zhuǎn)期間的培訓(xùn)內(nèi)容、師資和設(shè)施相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PDCA 循環(huán)教學(xué)法 （1）P（計(jì)劃階段）。①發(fā)放輪轉(zhuǎn)期間的培訓(xùn)內(nèi)容（包括理論知識(shí)部分、臨床操作與技能部分）要求，并且詳細(xì)地講解 PDCA循環(huán)意義、使用方法等；②采用分層管理、因材施教的方法，具體如下：所有初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士均參加入科專(zhuān)業(yè)理論測(cè)試、臨床操作技能考核、溝通能力等，并且分析討論每個(gè)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)，確定每個(gè)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的適合教學(xué)目標(biāo)，并制定適合的相應(yīng)帶教方案。使接受培訓(xùn)人員均能較好地掌握專(zhuān)科知識(shí)、臨床操作技能、溝通能力等；③成立護(hù)理帶教小組：選擇資深護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)理人員成立護(hù)理帶教小組，帶教老師負(fù)責(zé)整個(gè)教學(xué)過(guò)程 ，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)并規(guī)范帶教老師的管理。（2）D（實(shí)施階段）。①專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)及操作能力培訓(xùn)：由帶教小組老師采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理教學(xué)查房等形式進(jìn)行系統(tǒng)專(zhuān)科理論知識(shí)培訓(xùn)。操作技能的培訓(xùn)采用規(guī)范示教法，帶教老師分解示范各項(xiàng)專(zhuān)科基本操作的動(dòng)作要點(diǎn)，達(dá)到各項(xiàng)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、熟練等要求，提出操作相關(guān)的各種問(wèn)題，并予以解答。組織演練，并結(jié)合案例訓(xùn)練、情景模擬的方式；②運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖、帕累托原理等工具，每個(gè)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士根據(jù)自身實(shí)際情況，分析總結(jié)專(zhuān)科知識(shí)和護(hù)理操作的難點(diǎn)。復(fù)習(xí)書(shū)籍相關(guān)內(nèi)容，利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等途徑查找文獻(xiàn)，提出自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)；③將初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士分成多個(gè)小組，4人一組，進(jìn)行病例分組討論，輪流發(fā)言，記錄發(fā)言和提問(wèn)次數(shù)、查閱文獻(xiàn)等情況，觀察每個(gè)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士分析、解決問(wèn)題能力；④采用嚴(yán)格的考核制度，每個(gè)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士出科前均要求參加專(zhuān)業(yè)理論、臨床操作技能考核，如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查表等。（3）C（檢驗(yàn)階段）。①對(duì)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的檢查，采取平時(shí)抽查與出科考試相結(jié)合的方法。平時(shí)抽查通過(guò)晨會(huì)交班或?qū)λ芑颊哌M(jìn)行床旁提問(wèn)，了解護(hù)士的溝通能力、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)整體護(hù)理理念和專(zhuān)科知識(shí)掌握情況。出科考試內(nèi)容包括基本專(zhuān)業(yè)理論、診療技術(shù)操作等內(nèi)容。采用問(wèn)卷形式調(diào)查患者滿(mǎn)意度；②對(duì)帶教老師檢查，采用護(hù)理質(zhì)控小組抽查結(jié)合初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士評(píng)價(jià)兩種方法。護(hù)理質(zhì)控小組檢查內(nèi)容包括臨床帶教規(guī)范性、完整性；初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)依據(jù)其出科時(shí)填寫(xiě)的評(píng)價(jià)表，了解帶教方式和教學(xué)效果，對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度等情況。（4）A（處理階段）。由護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)會(huì)，護(hù)理帶教小組老師討論、分析各種問(wèn)題及原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修改和完善下一步教學(xué)計(jì)劃。下一個(gè)循環(huán)持續(xù)性改進(jìn)的重點(diǎn)放在既往常見(jiàn)普遍的問(wèn)題上。將初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不斷循環(huán)完善。endprint

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 將專(zhuān)科理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，采用幻燈片等形式講解護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)及臨床操作技能。內(nèi)容和研究組相似、相同。初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士可隨時(shí)向帶教老師提出，及時(shí)解答。

1.3考核方法

采用出科理論考試筆試（60%）和臨床操作技能（40%）相結(jié)合的原則進(jìn)行考核。出科理論考試包括客觀題（60%）和病歷分析題（40%）。兩組學(xué)習(xí)積極性考核包括以下方面：（1）由帶教老師對(duì)學(xué)生的討論發(fā)言次數(shù)、提問(wèn)次數(shù)、自學(xué)時(shí)間、查閱書(shū)籍或文獻(xiàn)次數(shù)等方面打分；（2）采用問(wèn)卷形式調(diào)查患者滿(mǎn)意度及帶教老師滿(mǎn)意度。患者滿(mǎn)意度調(diào)查表包括護(hù)理人員儀表、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、責(zé)任心、服務(wù)技能等方面內(nèi)容，帶教老師滿(mǎn)意度調(diào)查表包括教學(xué)能力、方法、態(tài)度等方面內(nèi)容，滿(mǎn)分均為100分，≥80分為滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

采用PDCA循環(huán)教學(xué)后，初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的出科理論考試和臨床操作技能成績(jī)有所提高，研究組高于對(duì)照組，取得較好教學(xué)效果。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組學(xué)習(xí)積極性比較

采用PDCA循環(huán)教學(xué)后，初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的討論發(fā)言次數(shù)、提問(wèn)次數(shù)、查閱書(shū)籍或文獻(xiàn)次數(shù)有所提高，學(xué)習(xí)積極性提高。研究組學(xué)習(xí)積極性?xún)?yōu)于對(duì)照組，但兩組自學(xué)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組帶教老師和患者滿(mǎn)意度比較

兩組帶教老師和患者滿(mǎn)意度比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)生畢業(yè)后教育的重要階段，是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，發(fā)揮著銜接學(xué)校護(hù)理教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要作用。初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)為培養(yǎng)出一支具有良好醫(yī)療道德、扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的護(hù)理隊(duì)伍，更好地服務(wù)于社會(huì)[1-2]。目前初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)效果各醫(yī)院及臨床專(zhuān)業(yè)均有存在差別，存在教學(xué)質(zhì)量欠佳、效果不理想等諸多問(wèn)題[10-12]。由于各專(zhuān)科的特殊性，當(dāng)前采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法存在一定的局限性。

本研究將PDCA 循環(huán)管理系統(tǒng)應(yīng)用于初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，所有初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士在入科后通過(guò)考核和摸底談話(huà)，參加入科專(zhuān)業(yè)理論測(cè)試、臨床操作技能考核等，分析每個(gè)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)，并采用魚(yú)骨圖、頭腦風(fēng)暴法等工具，結(jié)合自身特點(diǎn)分析專(zhuān)科知識(shí)和護(hù)理操作的難點(diǎn)。復(fù)習(xí)書(shū)籍相關(guān)內(nèi)容，利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等途徑查找文獻(xiàn)，提出自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，參加小組討論，有助于知識(shí)的深刻理解。護(hù)士長(zhǎng)和帶教小組在教學(xué)工作中發(fā)揮的導(dǎo)向和督促作用。本研究表明，PDCA循環(huán)應(yīng)用于初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)中，可有效提高初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論考試成績(jī)，有助于更好的掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高分析和解決問(wèn)題的能力。另外，臨床實(shí)踐在初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)具有重要意義[13-14]。本研究表明，初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)期間臨床教學(xué)工作中運(yùn)用 PDCA循環(huán)理論，有目的、有計(jì)劃進(jìn)行臨床專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)，可有效的提高初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士臨床操作能力。研究組臨床操作技能考核成績(jī)較對(duì)照組高，進(jìn)一步證實(shí) PDCA在提高初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)期間臨床教學(xué)方面取得較好效果。PDCA 管理中計(jì)劃制定、實(shí)施保證初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范各種專(zhuān)科臨床操作，及時(shí)總結(jié)各項(xiàng)操作流程及步驟，找出差距，有助于更好的掌握操作技巧。PDCA循環(huán)教學(xué)法以學(xué)生為主體，將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。本研究表明，研究組討論發(fā)言次數(shù)、提問(wèn)次數(shù)、查閱書(shū)籍或文獻(xiàn)次數(shù)有所提高。在帶教老師的指導(dǎo)下，查閱相關(guān)知識(shí)，對(duì)所管床位患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，實(shí)現(xiàn)有效的溝通交流，多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，從而使患者對(duì)護(hù)生滿(mǎn)意度提高。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者滿(mǎn)意度有所提高。PDCA 循環(huán)四個(gè)階段要環(huán)環(huán)相扣，便于帶教老師及時(shí)掌握帶教中存在的問(wèn)題及規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，以便能及時(shí)修改完善教學(xué)措施，爭(zhēng)取達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果，促使護(hù)理臨床教學(xué)逐步邁上一個(gè)新臺(tái)階[15-21]。

總之，PDCA循環(huán)教學(xué)法運(yùn)用于初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中效果較好，使護(hù)理人員能更加系統(tǒng)掌握專(zhuān)科理論知識(shí)，提高臨床操作技能，有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高帶教老師、患者滿(mǎn)意度，需要教育工作者的不斷探討和研究，更好地應(yīng)用于教學(xué)中，加快學(xué)科發(fā)展。

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（收稿日期：2017-04-19）endprint