劉啟如+魏嵋+方平安+袁術(shù)生+李佳萌

[摘要] 目的 探討消瘰散治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床療效。 方法 將157例患者隨機(jī)分為兩組，治療組80例，在采用常規(guī)抗結(jié)核藥治療的同時(shí)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服消瘰散治療。對(duì)照組77例，采用較大的病灶清除或膿腫切開引流，同時(shí)予以全身化療。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率為80.52%，治療組總有效率為98.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。隨訪1年以上，對(duì)照組中8例復(fù)發(fā)，治療組2例復(fù)發(fā)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消瘰散治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核療效顯著，促進(jìn)病灶吸收，且復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 頸部；淋巴結(jié)；結(jié)核；中藥；消瘰散；抗結(jié)核藥物

[中圖分類號(hào)] R522 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Xiaoluo powder in the treatment of neck lymph node tuberculosis. Methods 157 patients were randomly divided into two groups. The treatment group（n=80） was treated with oral Xiaoluo powder based on the treatment in the control group， while using conventional anti-tuberculosis drugs at the same time. The control group（n=77） was given larger lesion removal or abscess incision and drainage， combined with systemic chemotherapy. Results The total effective rate was 80.52% in the control group and 98.75% in the treatment group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for more than one year. There were 8 cases of recurrence in the control group and 2 cases of recurrence in the treatment group. the two groups， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Xiaoluo powder has significant curative effect in the treatment of neck lymph node tuberculosis， which promotes the absorption of lesions， and the recurrence rate is low.

[Key words] Neck； Lymph node； Tuberculosis； Traditional Chinese medicine； Xiaoluo powder； Anti-tuberculosis drugs

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核。淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核中最常見的，占肺外結(jié)核的30%～40%。尤其是免疫力低下的青少年及兒童發(fā)病率逐漸增多[1]，且以女性多見[2]。全身淋巴結(jié)均可發(fā)生結(jié)核病，但以頸部、腋下、腹股溝最常見，以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見[3]，其中90%為頸部淋巴結(jié)核[4]，可能與口腔及咽部黏膜下淋巴網(wǎng)特別豐富有關(guān)。目前治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的主要方法是使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化療。但是，抗結(jié)核藥物不容易滲透入淋巴組織，因腫大的淋巴結(jié)外有纖維包膜，起到屏障隔離作用，使常規(guī)抗結(jié)核藥物較難滲透入病灶內(nèi)，常導(dǎo)致病變反復(fù)發(fā)作，病程持久，從而導(dǎo)致治療效果不理想[5]，另外，淋巴結(jié)結(jié)核的病灶容易出現(xiàn)破潰、壞死、膿腫，有的患者出現(xiàn)瘺管、竇道，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，延長(zhǎng)了服藥時(shí)間，增加了藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低了患者的服藥依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年3月～2015年3月感染科收治的住院患者157例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組80例，對(duì)照組77例。治療組中男43例，女37例，年齡19～83歲，平均（30.4±2.5）歲；患病時(shí)間1個(gè)月～4年，平均（5.9±3.8）個(gè)月。對(duì)照組中男41例，女36例，年齡17～78歲，平均（31.6±2.9）歲；患病時(shí)間1個(gè)月～3年，平均（4.8±3.6）個(gè)月。兩組患者的年齡、病情差異在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，呈串珠狀，與皮膚及周圍組織粘連，或潰破皮膚形成遷延不愈的瘺管；胸部X線或CT掃描檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核；B超多個(gè)淋巴結(jié)融合粘連，顯示不同時(shí)期的結(jié)核病理共存的特點(diǎn)；PPD皮試強(qiáng)陽性；淋巴結(jié)穿刺或切除后病理切片檢查，同時(shí)進(jìn)行抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

①嚴(yán)重肝功能不全、心腎功能不全；②妊娠、哺乳期婦女；③青少年及兒童患者。

1.4 治療方法

兩組均予以2HRZE/10HRE：H-異煙肼（成都錦華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020788）0.3 g，po，qd，R-利福平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020771）0.45 g，po，qd，Z-吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354）0.75 g，po，bid，E-乙胺丁醇（成都錦華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020917）0.75 g，po，qd抗結(jié)核治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用消瘰散治療。方藥組成：土鱉60 g，全蝎60 g，蜈蚣30條，僵蠶60 g，蜂房60 g，人參60 g，紫河車60 g，廘膠60 g。一劑研粉，分30 d沖服，一日3次，每次5 g。觀察時(shí)間1年。endprint

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

①治愈：接受治療后，患者的全身癥狀和局部癥狀全部消失；②顯效：淋巴結(jié)直徑縮小>50%、分泌物明顯減少或無分泌物，全身癥狀和局部癥狀減輕；③有效：淋巴結(jié)縮小，但直徑縮小<50%、分泌物減少；④無效：患者病灶無明顯變化，或者出現(xiàn)惡化的跡象?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療組總有效率為98.75%，而對(duì)照組的總有效率為80.52%，治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

對(duì)患者進(jìn)行1年多的隨訪，治療組患者中僅出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，占治療組患者的2.50%；而對(duì)照組患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有8例，占對(duì)照組患者10.39%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的發(fā)病日益增多，在任何年齡段均可發(fā)生。多數(shù)淋巴結(jié)核患者臨床上無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)輕度結(jié)核中毒癥狀。淋巴結(jié)增大緩慢，初起僅是單個(gè)或少數(shù)散在淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)而無粘連，質(zhì)地較硬，無自發(fā)性疼痛，可有輕觸疼。以后隨著病情發(fā)展可有淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)粘連成串、不活動(dòng)，周圍組織有紅腫、壓疼，有的形成干酪樣壞死、軟化，并可破潰形成潰瘍或瘺管，經(jīng)久不愈。目前西醫(yī)治療結(jié)核病療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、價(jià)格高昂，導(dǎo)致結(jié)核病治愈率明顯偏低。由于腫大的淋巴結(jié)有完整的纖維組織包膜，化療藥物難以穿透包膜進(jìn)入，導(dǎo)致淋巴結(jié)核的臨床療效欠佳，甚至耐藥發(fā)生。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)“瘰疬”范疇[9]?！榜ю摺敝家娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》靈樞·寒熱篇：“寒熱瘰疬，在于頸腋者”[10]。本病特點(diǎn)初期如豆，不覺疼痛，逐漸增多，累累如串珠狀，成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀[11]，往往此愈彼破，形成竇道，狀如老鼠洞[12]。多見于青少年及原有結(jié)核病者，好發(fā)于頸部、耳后，也有的纏繞頸項(xiàng)，延及鎖骨上窩、胸部和腋下。

該類患者的病灶多位于頸部，由于其結(jié)核累累如串珠之狀，故在臨床上將其稱為“瘰疬”或“老鼠瘡”[13]。發(fā)病的主要原因是情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸部而發(fā)病[14]。目前抗結(jié)核藥物化療是頸淋巴結(jié)核病最為常見的治療方法，但其治療效果不佳，療程較長(zhǎng)，效果差，有的甚至出現(xiàn)液化、破潰或瘺管形成等臨床癥狀[15]。導(dǎo)致出現(xiàn)上述癥狀的主要原因是淋巴結(jié)結(jié)核因其有完整的包膜或膿腔，且大量結(jié)核分枝桿菌存在于酸性的膿液和壞死組織中，并以代謝抑制菌群為主，局部血液循環(huán)差，藥物濃度低，臨床上全身抗結(jié)核藥物難以穿透而使組織中的藥物濃度難以達(dá)到有效的殺菌濃度[16]，從而導(dǎo)致臨床治療效果不理想，愈合非常緩慢。

消瘰散由土鱉、全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房、人參、紫河車、廘膠等藥物組成。消瘰散源自中醫(yī)學(xué)家朱良春的抗癆散[17]和李可的固本丸[18]。其中土鱉對(duì)瘰疬具有卓效，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“血積癥瘕，破堅(jiān)”，能軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)瘰疬不論已潰、未潰均有佳效；全蝎具有開氣血之凝滯，解毒醫(yī)瘡，內(nèi)消僵腫之功；蜈蚣具有化瘀解毒，消癰散腫，推陳致新之功；僵蠶長(zhǎng)于化痰軟堅(jiān)，《本草綱目》贊其善于“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬……”。綜合土鱉、蜈蚣[19]、全蝎[20]、僵蠶[21-22]、蜂房具有化痰濁，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，消癰散腫，生肌斂瘡，推陳致新之功，內(nèi)服能促進(jìn)人體新陳代謝功能，增強(qiáng)體質(zhì)。而人參、紫河車、廘膠具有益氣養(yǎng)血，溫腎補(bǔ)精，治諸虛百損。消瘰散在治療淋巴結(jié)核過程中，不但可以直接治療原發(fā)病灶，同時(shí)還能消除或減輕西藥引起的不良反應(yīng)。消瘰散在扶助人體正氣，提高機(jī)體免疫力，具有化療所不可替代的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有縮短療程的特點(diǎn)。應(yīng)用消瘰散對(duì)該類患者進(jìn)行治療，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，消瘰散可明顯促進(jìn)淋巴結(jié)病變吸收，加快傷口愈合，縮短治愈時(shí)間，治療1年，兩組患者對(duì)比治療組治愈的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪1年治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)消瘰散服用方便，無明顯的不良反應(yīng)，有一定臨床使用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐神結(jié)，高文，肖和平.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：478-485.

[2] 周偉東，魏光喜，王軍，等.頸部淋巴結(jié)核96例診斷分析[J].中國防癆雜志，2014，36（10）：888-892.

[3] 米曉燕，寧寶華，張琳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：3240-3241.

[4] 朱敏，尹良勝，金春，等.狼毒巴布劑外敷治療頸淋巴結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5535.

[5] 王姬，馮馬龍.內(nèi)消瘰疬丸輔助治療頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（5）：907-908.

[6] 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：289.

[7] 蔣齡周，施軍衛(wèi).抗結(jié)核藥聯(lián)合巴豆治療破潰淋巴結(jié)核療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（9）：898-899.

[8] 張敦榮.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：384.

[9] 江茜，周玲霞，金紅玉.等.中藥內(nèi)服外敷治療頸淋巴結(jié)核的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：660-661.

[10] 曹秋梅，許周潔，聶源，等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核病治驗(yàn)1則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（1）：112-113.

[11] 鈕曉紅，黃子慧，楊春睿，等.瘰疬寧治療淋巴結(jié)核臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（19）：399-401.

[12] 周敏，李鳧堅(jiān)，黃麗琴，等.消瘰合劑Ⅱ號(hào)協(xié)同西藥治療頸淋巴結(jié)核破潰期氣血兩虛證的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：16-18.

[13] 周敏，李鳧堅(jiān)，黃麗琴，等.消瘰合劑I號(hào)聯(lián)合西藥治療頸淋巴結(jié)核患者43例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（19）：1656-1658.

[14] 閆寶環(huán)，董淑梅，鄧彥東，等.化痰散結(jié)消核法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核45例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（4）：554-556.

[15] 李展謀.抗結(jié)核藥物加貓爪草治療頸淋巴結(jié)核23例的療效研究[J].中國實(shí)用中醫(yī)，2016，11（20）：191-192.

[16] 鄧紅霞，吳兵兵，秦甜，等.頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)外治法應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（3）：5960.

[17] 朱步先，朱勝華，何紹奇，等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：183.

[18] 李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M].山西：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：392-395.

[19] 周永芹，韓莉.中藥蜈蚣的研究進(jìn)展[J].中藥材，2008，31（2）：316.

[20] 史正耀，史桂枝，李巖.全蝎臨床新用[J].湖北中醫(yī)雜志，1995，17（3）：39.

[21] 韋燕博，張奇，程為平，等.僵蠶臨床應(yīng)用舉隅[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34（12）：961-962.

[22] 楊銘，付海強(qiáng).朱良春教授妙用僵蠶經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2014，27（7）：46-48.

（收稿日期：2017-05-16）endprint