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綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的效果觀察

2017-09-09 23:56曾明亮
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2017年22期
關(guān)鍵詞:急救并發(fā)癥

曾明亮

[摘要] 目的 觀察綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的效果。 方法 選取我院2014年1月~2016年6月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者71例作為研究對(duì)象,根據(jù)不同的急救方式進(jìn)行分組,接受常規(guī)急救模式的35例患者作為對(duì)照組,另外采用綜合創(chuàng)傷急救模式的36例患者作為觀察組,觀察兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組就診至確診時(shí)間、急救搶救時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);觀察組搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.2%、5.6%,均明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.1%、42.9%,具有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論 綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的效果突出,可提高搶救成功率,縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合創(chuàng)傷急救模式;嚴(yán)重創(chuàng)傷;急救;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)22-0013-03

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive trauma first aid mode in severe trauma first aid. Methods A total of 71 patients with severe trauma admitted in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the subjects. According to the different first aid methods, 35 patients with routine emergency mode were selected as the control group and the combined trauma model of 36 patients were selected as the observation group, the clinical related indexes, the success rate of rescue and the occurrence of complications were observed. Results The clinical related indexes including the time of treatment to diagnosis, the time of emergency rescue, hospitalization time, the suscuss rate of rescue were significantly better than those of the control group(P<0.05). The success rate of the rescue and the complication rate were 97.2% and 5.6% respectively in the observation group, which were significantly better than those of the control group(77.1%, 42.9%), the differences were significant(P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive trauma emergency mode in severe trauma first aid can improve the success rate of rescue, shorten the time of rescue and hospitalization time, reduce the incidence of complications and deserve clinical promotion.

[Key words] Comprehensive trauma emergency mode; Severe trauma; First aid; Complication

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴有嚴(yán)重的多臟器功能損傷,病情復(fù)雜危重且變化快,容易漏診,易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,致殘及致死率高,給患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅[1-3]。另外嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要多個(gè)科室協(xié)作綜合治療,但是常規(guī)的急救模式存在一定的局限性,無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)滿足急救要求,因此,改善急救效率,探尋一種規(guī)范、綜合的急救模式對(duì)于提高搶救成功率至關(guān)重要[4-5]。本研究以71例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為例,采用比較分析法探討綜合創(chuàng)傷急救模式的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的71例研究對(duì)象均為我院2014年1月~2016年6月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,根據(jù)急救方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例,現(xiàn)將其資料整理如下:對(duì)照組患者男20例,女15例,年齡19~70歲,平均(48.2±5.1)歲;創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分≥25分,平均(37.2±4.1)分;致傷原因:交通事故14例,打架斗毆9例,工程事故12例。觀察組患者男21例,女15例,年齡20~75歲,平均(48.7±5.5)歲;創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分≥25分,平均(37.7±4.3)分;致傷原因:交通事故18例,打架斗毆10例,工程事故8例。所有患者經(jīng)檢查均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、致傷原因等資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法endprint

對(duì)照組患者以常規(guī)急救模式進(jìn)行搶救,即無(wú)預(yù)警、無(wú)院前急救或由患者家屬、同事、工友送入院就診,入院后按照常規(guī)急診急救操作流程完善各項(xiàng)檢查及搶救,急救后將其送至??撇》窟M(jìn)行繼續(xù)治療。觀察組患者采用綜合創(chuàng)傷急救模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 院前急救 接到呼救電話后,對(duì)患者情況進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的詢問(wèn),快速完善準(zhǔn)備各種醫(yī)療急救用品后立即出診抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng),在趕往現(xiàn)場(chǎng)的途中醫(yī)護(hù)人員需與患者家屬或同事、工友等進(jìn)行電話溝通,詳細(xì)詢問(wèn)患者病情,指導(dǎo)家屬等對(duì)患者進(jìn)行急救。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)病情進(jìn)行迅速評(píng)估,立即開(kāi)始采取急救措施,對(duì)心搏驟停者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。保持傷員呼吸道順暢,迅速處理患者呼吸道阻塞,取出口腔內(nèi)活動(dòng)性的假牙、血凝塊等異物,清除患者口腔及呼吸道分泌物,給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,對(duì)于創(chuàng)傷位置的存留利器、脫出的臟器等進(jìn)行覆蓋及固定,盡量減少器官在空氣中的暴露時(shí)間,進(jìn)而降低感染的發(fā)生幾率;對(duì)外傷可見(jiàn)傷口、活動(dòng)性出血者立即進(jìn)行包扎、止血,骨折者進(jìn)行夾板外固定,并選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管迅速建立靜脈通道;密切觀察患者生命體征變化情況,實(shí)時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。在送往醫(yī)院過(guò)程中要使患者保持正確體位,避免出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象;如果懷疑患者重度顱腦損傷時(shí),應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè),以防患者因嘔吐、嘔血、舌跟后墜而發(fā)生窒息;送院途中同時(shí)將患者病情及現(xiàn)場(chǎng)搶救情況向急診科醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的預(yù)警報(bào)告,便于對(duì)其準(zhǔn)備搶救藥物及器械,做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 院內(nèi)搶救 患者進(jìn)入醫(yī)院后,急診科立即開(kāi)通綠色通道,將患者快速送至搶救室,立即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、吸痰、清除口腔、鼻腔分泌物,必要時(shí)置口咽通氣管,保持呼吸道通暢,密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化情況。急診科醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史,進(jìn)行全面及重點(diǎn)查體,但要避免隨意搬動(dòng)患者,以免發(fā)生二次損傷;救冶原則是先搶救后檢查。①出現(xiàn)呼吸心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。②頭部、頸部及胸部損傷者首先應(yīng)解除呼吸道梗阻,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及血凝塊,必要時(shí)行氣管插管。對(duì)休克者給予抗休克復(fù)蘇治療:進(jìn)行損傷控制限制性液體復(fù)蘇,通過(guò)控制輸注液體的速度,使患者的血壓維持在較低的范圍內(nèi),既可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注,又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的內(nèi)環(huán)境及代償機(jī)制[7]。對(duì)外傷嚴(yán)重程度及器官、臟器的損傷作出初步診斷;對(duì)于傷者生命體征尚平穩(wěn)的情況下,應(yīng)進(jìn)一步給予胸部、腹部的實(shí)驗(yàn)室及X線檢查、CT掃描,肢體和骨盆的影像學(xué)檢查,診斷性腹腔穿刺、灌洗等;對(duì)生命體征不穩(wěn)者則進(jìn)行床旁B超及床旁X線檢查。同時(shí)做好備血及術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)組織不同學(xué)科專家會(huì)診,快速對(duì)病情及檢查結(jié)果進(jìn)行討論分析,得出診斷結(jié)果,并制定針對(duì)性的治療方案,對(duì)于需要立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者則立即由搶救室送入手術(shù)室,減少患者在??瓶剖覝魰r(shí)間;無(wú)需進(jìn)行手術(shù)患者則轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步搶救治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo),包括就診至確診時(shí)間、急救搶救時(shí)間、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者搶救成功率以及并發(fā)癥(休克、致殘、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料進(jìn)行分析處理,就診至確診時(shí)間、急救搶救時(shí)間等計(jì)量資料以(x±s)進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]進(jìn)行表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組就診至確診時(shí)間、急救搶救時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.2%、5.6%,均明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.1%、42.9%,具有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷主要是指機(jī)械因素作用于人體所造成的組織或器官的破壞,損傷范圍廣泛,患者常合并顱腦傷、頜面?zhèn)⒓怪?、四肢骨折脫位、胸腹腔臟器損傷等多臟器受損。傷情變化快,休克發(fā)生率高,據(jù)報(bào)道休克發(fā)生率為50%,胸、腹聯(lián)合傷為67%[8-9]。傷情復(fù)雜危急,甚至在急救之前已瀕于死亡。研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救關(guān)鍵在于創(chuàng)傷早期,據(jù)資料顯示死于創(chuàng)傷即刻者占50%,死于創(chuàng)傷早期約30%[10-12]。對(duì)危重的多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷性或/和失血性休克患者在傷后“黃金1 h”內(nèi),是決定性的搶救時(shí)間,這段時(shí)間內(nèi)如果患者的出血被控制和處置,預(yù)防窒息的發(fā)生,可挽救一部分患者的死亡,因此在急診救治中提高救治效率是降低患者死亡率的關(guān)鍵[13]。

常規(guī)的急診救治模式主要是無(wú)院前急救或由患者家屬、同事、工友送入院就診,入院后按照常規(guī)急診急救操作流程完善各項(xiàng)檢查及搶救,確定診斷結(jié)果后再轉(zhuǎn)送至??七M(jìn)行針對(duì)性治療,中間環(huán)節(jié)多且會(huì)耽誤大量時(shí)間,由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者身體合并多部位損傷,進(jìn)行某一專科性治療后又會(huì)延誤其他損傷部位的最佳治療時(shí)機(jī);再加之常規(guī)的急診救治模式各科室之間分工協(xié)作能力較差,因此在患者救治過(guò)程中極易增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率,致殘以及致死率隨之增高。綜合創(chuàng)傷急救模式是一種集院前急救、院內(nèi)救治于一體的規(guī)范化綜合方法,將院前急救與院內(nèi)急救實(shí)施無(wú)縫隙鏈接,院內(nèi)成立搶救小組,通過(guò)醫(yī)務(wù)科、總值班協(xié)調(diào)各科室、優(yōu)化配置醫(yī)護(hù)人員、規(guī)范搶救流程予以嚴(yán)重創(chuàng)傷患者科學(xué)優(yōu)質(zhì)的搶救服務(wù),為患者提供更為高效、專業(yè)的搶救措施;并將其應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷急診搶救過(guò)程,是提高搶救成功率的重要舉措。改變?cè)\療模式,由平時(shí)的診斷→治療,改為搶救→診斷→治療,傷后60 min的處理是決定患者生命的關(guān)鍵時(shí)刻,稱為搶救黃金時(shí)間。該搶救模式彌補(bǔ)了常規(guī)急診救治模式的不足,真正體現(xiàn)了“人性化”的醫(yī)療服務(wù)理念,是“尊重生命”的醫(yī)療價(jià)值體現(xiàn);急診搶救措施包括院前急救以及入院后搶救、搶救之后的??浦委煹?,規(guī)范了急診工作流程,能夠促使所有急救措施有條不紊得以實(shí)施;另外綜合創(chuàng)傷急救模式措施的制定是建立在常規(guī)急診救治模式弊端分析基礎(chǔ)之上,通過(guò)改進(jìn)常規(guī)急診救治模式的各項(xiàng)檢查及診斷耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、各??茀f(xié)調(diào)差的弊端,為患者搶救爭(zhēng)取有利時(shí)機(jī)[14]。endprint

本研究中觀察組患者采用綜合創(chuàng)傷急救模式,通過(guò)院前急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估、緊急搶救處理,確保氣道通暢,維持呼吸和循環(huán)功能;進(jìn)入搶救室后由急救小組長(zhǎng)統(tǒng)一指揮,是提高嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救成功率的重要急診搶救形式。早期快速檢查、立即確定和及時(shí)處理威脅生命的損傷,隨后再進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查,避免發(fā)生漏診[15]。不同科室醫(yī)生到搶救室共同會(huì)診并研討治療方案,確定搶救措施;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,能夠提高不同科室分工協(xié)作能力,為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救創(chuàng)造有利的條件,從而提高搶救成功率。救治后觀察組患者就診至確診時(shí)間、急救搶救時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)綜合創(chuàng)傷急救模式能夠提高急診救治效率;另外觀察組患者搶救成功率高,且并發(fā)癥發(fā)生率低,表明該急診救治模式優(yōu)勢(shì)明顯,預(yù)后理想。

綜上所述,綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的效果突出,可提高搶救成功率,縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2017-06-05)endprint

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