唐 佳，張 超，熊維建，鐘 錦，高 玄，祖 毅，黎 穎

(重慶市中醫(yī)院腎病科 400021)

·經(jīng)驗交流·

100例新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

唐 佳，張 超，熊維建，鐘 錦，高 玄，祖 毅，黎 穎△

(重慶市中醫(yī)院腎病科 400021)

目的 觀察新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜外敷患處治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將100例患者隨機分為對照組和治療組各50例，均采用常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜持續(xù)外敷患處,兩組在治療1周后觀察療效。結(jié)果 治療組在緩解腫脹程度、疼痛指數(shù)及C反應(yīng)蛋白(CRP)等方面均優(yōu)于對照組，治療組有效率為94.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能明顯緩解疼痛，改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。

關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性；新癀片；黃馬酊；蜂蜜；臨床觀察

近年來，隨著生活水平的提高，高嘌呤食物的攝入明顯增加，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也顯著升高[1]。因此，如何縮短急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期從而減輕患者痛苦成為急需解決的臨床問題之一。2014-2016年本院采用新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜作為應(yīng)對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標準 具體的診斷標準主要參照目前廣受認可的《中國病癥診斷療效標準》[2]及美國風(fēng)濕病協(xié)會的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]，辨證屬濕熱瘀毒阻絡(luò)：起病急，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，小便黃，伴或不伴發(fā)熱、口干；舌紅，苔黃，脈滑。

1.1.2 納入標準 男性，年齡23～79歲；符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準；急性發(fā)作時間小于72 h；無白細胞計數(shù)低下。

1.1.3 排除標準 不符合上述納入標準者；對本藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；肝、腎及造血系統(tǒng)患有嚴重原發(fā)性疾病者。

1.1.4 研究對象 觀察對象為重慶市中醫(yī)院2015年1月至2016年12月腎病科住院患者，共100例。患者均為男性，年齡23～79歲，中位年齡42.31歲；病程0.2～10.0年，平均病程(3.2±1.4)年；痛風(fēng)累及第一跖趾關(guān)節(jié)共37例，踝關(guān)節(jié)共33例，膝關(guān)節(jié)共15例，腕關(guān)節(jié)共10例，肘關(guān)節(jié)共5例。將患者分為對照組和治療組各50例，兩組年齡、發(fā)病時間和視覺模擬疼痛評分(VAS)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均簽署知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 詳細治療措施 治療組與對照組均給予常規(guī)治療：臥床休息；忌喝酒及高嘌呤飲食；碳酸氫鈉片口服堿化尿液；治療組在此基礎(chǔ)上加用新癀片(主要成分為腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃等，由廈門中藥廠有限公司)、黃馬酊(主要成分為黃連、生馬錢子，由本院自制)和槐花蜂蜜持續(xù)濕敷患處。先將黃馬酊擦洗患處及四周，再將新癀片碎成粉末，根據(jù)紅腫部位大小將新癀片、黃馬酊和蜂蜜按重量比10∶(40～60)∶(20～40)調(diào)成糊狀濕敷于患處，再用紗布包裹，每日換藥2次。兩組均治療1周后評價療效。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 安全性檢測 治療前及治療1周后對血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能進行檢驗，觀察治療期間局部皮膚過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)癥狀等。

1.2.2.2 療效指標檢測 治療前及治療1周后對紅細胞沉降率(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)進行檢驗。

1.2.2.3 癥狀療效觀察 (1)疼痛程度評分：0分表示關(guān)節(jié)沒有痛感；1分表示關(guān)節(jié)只有在活動時才會感覺到疼痛；2分表示關(guān)節(jié)隨著活動幅度大小疼痛感覺加重；3分表示疼痛感十分強烈影響正常活動。(2)腫脹程度評分：0分表示關(guān)節(jié)沒有腫脹產(chǎn)生；1分表示關(guān)節(jié)有輕微腫脹，但是低于關(guān)節(jié)附近骨突出部；2分表示關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯腫脹，與骨突出部持平；3分表示關(guān)節(jié)腫脹十分嚴重，已經(jīng)超出了骨突出部。(3)關(guān)節(jié)活動度評分：0分表示可以自由活動；1分表示中度受限，關(guān)節(jié)靈活程度低，但是不影響正?；顒?；2分表示受限明顯，只能自理，無法進行其他活動；3分表示基本喪失活動能力，甚至連生活都無法自理。

1.3 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛完全消退，活動自如，局部皮溫、皮色正常，血尿酸下降至正常范圍。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，局部皮溫、皮色有所恢復(fù)，血尿酸水平下降，但未達到正常范圍。無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛緩解不明顯，活動仍受影響，血尿酸水平未下降。

2 結(jié) 果

2.1 安全性指標比較 兩組患者治療后血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能無異常，患處皮膚無過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

2.2 治療組與對照組臨床效果比較 其中對照組有效病例16例、顯效病例14例、痊愈病例8例、無效病例12例，總有效率為76.00%；治療組有效病例11例、顯效病例17例、痊愈病例19例、無效病例3例，總有效率為94.00%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組ESR、CRP水平比較 兩者治療后均明顯下降，但是治療組相較于對照組ESR、CRP水平下降更加明顯，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的ESR和CRP水平

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與同組治療前比較

3 討 論

近年來，隨著我國高尿酸血癥人群的患病比例逐年上升，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者也相應(yīng)顯著增加[5]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以高尿酸血癥和關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作為主要臨床特征，其病理改變主要為尿酸鹽晶體沉積在滑膜和關(guān)節(jié)軟骨上，導(dǎo)致滑膜增生、軟骨變性，進而關(guān)節(jié)受損。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常以痛風(fēng)為首發(fā)癥狀，也可在慢性炎癥的基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作[6-7]。目前，西醫(yī)治療本病以口服秋水仙堿、非甾體消炎藥為主，雖然在一定程度上能緩解急性關(guān)節(jié)炎的癥狀，但口服藥物的不良反應(yīng)大，許多患者難以耐受[8-9]。

祖國醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)屬“痹癥”“歷節(jié)病”等范疇，根本病因在于身體肥胖、飲食無度、作息不均，主要病機為脾虛腎虧、熱毒作祟導(dǎo)致痰濁、熱毒、淤血交融，急性發(fā)作的患者以濕熱蘊結(jié)者為主[10-12]。治療以清熱除濕，活血通絡(luò)止痛[13-14]。本臨床觀察中，患者辨證屬濕熱瘀毒阻絡(luò)，故治則治法以清熱利濕、活血通絡(luò)為主，予口服中成藥痛風(fēng)定片。

研究中所用黃馬酊為本院院內(nèi)制劑，由黃連、生馬錢子和75%乙醇聯(lián)合制成。新癀片黃馬酊和槐花蜂蜜均具有清熱燥濕，散結(jié)消腫等功效。新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜局部外敷患處，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、消除關(guān)節(jié)紅腫，盡快使患者達到正常的生活質(zhì)量。研究中全部患者得關(guān)節(jié)炎病因均為濕熱蘊結(jié)，因此利用清熱祛濕，通經(jīng)活絡(luò)的新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜濕敷患處，可使關(guān)節(jié)氣血通暢，從而收到消腫止痛之功效。本臨床觀察結(jié)果顯示將新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜外敷患處之后，患者身體內(nèi)部積累的濕熱之邪得以驅(qū)散，關(guān)節(jié)氣血也因此暢通無阻，從而達到快速緩解患者痛楚，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果，大大提高了患者的生活質(zhì)量，說明新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)型療效確切。但產(chǎn)生痛風(fēng)的最主要原因還是患者不正常的生活方式，所以在進行藥物治療的時候，最好避免勞累、潮濕、勞累等誘因，并注意適當休息，多飲水、低嘌呤清淡飲食，才能盡快控制其發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)[15]。本研究為新癀片聯(lián)合黃馬酊和槐花蜂蜜局部外敷患處治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用提供了臨床依據(jù)。

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重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(zy201403005)；重慶市基礎(chǔ)科學(xué)與前沿技術(shù)研究項目(cstc2017jcyiAX0465)。

唐佳(1992-)，護士，大專，主要從事慢性腎臟病護理的研究。

△通信作者，E-mail:sabrina_pipi@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.028

R589.7

B

1671-8348(2017)24-3404-02

2016-12-19

2017-03-07)