陳光付，王利花

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一科， 河南 安陽(yáng) 455000)

糖尿病并發(fā)壓瘡患者創(chuàng)面濕敷護(hù)理觀察

陳光付，王利花

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一科， 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 了解糖尿病并發(fā)壓瘡患者創(chuàng)面濕敷護(hù)理效果。方法 82例糖尿病并發(fā)壓瘡患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組另實(shí)施創(chuàng)面濕敷護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理6周內(nèi)換藥次數(shù)、床單污染次數(shù)及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組換藥(33.19±4.90)次、床單污染(40.49±5.28)次少于對(duì)照組換藥(53.12±5.19)次、床單污染(61.50±6.89)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理干預(yù)總有效率(85.37%)較對(duì)照組(65.85%)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 創(chuàng)面濕敷護(hù)理可有效減少糖尿病并發(fā)壓瘡患者換藥次數(shù)及床單污染次數(shù)，臨床效果顯著。

糖尿?。粔函彛粍?chuàng)面濕敷

壓瘡為長(zhǎng)期壓力導(dǎo)致骨骼隆突處皮膚和皮下組織的局限性損傷，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者[1]。目前糖尿病發(fā)病率逐年上升，加之糖尿病患者自身抵抗力較低，皮膚易破潰感染，一旦并發(fā)壓瘡，創(chuàng)面難以愈合[2]。以往護(hù)理主要依賴每日更換棉紗布處理創(chuàng)面，護(hù)理效果甚微。有研究指出[3]系統(tǒng)化全面護(hù)理對(duì)防治糖尿病并發(fā)壓瘡有一定積極作用，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明其提高臨床療效及改善預(yù)后作用有限。隨著醫(yī)護(hù)水平不斷提升，創(chuàng)面濕敷護(hù)理在臨床護(hù)理工作中逐漸被熟識(shí)[4]，而關(guān)于其在糖尿病并發(fā)壓瘡患者中的應(yīng)用研究較少，本研究為進(jìn)一步探究濕敷護(hù)理在糖尿病并發(fā)壓瘡患者中確切效果，展開臨床對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年5月—2015年6月安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院診治的82例糖尿病并發(fā)壓瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各41例，患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的并簽署知情同意書。觀察組男20例，女21例；中位年齡(51.29±10.28)歲，病程(3.58±1.05)a；糖尿病分型：1型3例、2型38例；壓瘡分期：Ⅱ期19例、Ⅲ期22例，壓瘡面積(3.90±2.69)cm2。對(duì)照組男21例，女20例；中位年齡(51.30±10.29)歲，病程(3.54±1.07)a;糖尿病分型：1型4例、2型37例;壓瘡分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期23例，壓瘡面積(3.85±2.70)cm2。兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，持續(xù)6周：嚴(yán)密觀察患者生命體征，定時(shí)幫助患者翻身，按摩受壓部位，采用氣墊床，適時(shí)進(jìn)行全身被動(dòng)訓(xùn)練，保持床單清潔及干燥，維持病房空氣清新；壓瘡部位應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液及氯化鈉溶液消毒，隨后選用莫匹羅星軟膏及紗布覆蓋，每日換藥2次；針對(duì)不同病情制定飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物護(hù)理方案，督促患者按計(jì)劃進(jìn)行調(diào)理，監(jiān)測(cè)血糖水平以適時(shí)調(diào)整藥物治療方案，觀察患者心理變化及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。觀察組在此基礎(chǔ)上另實(shí)施創(chuàng)面濕敷護(hù)理干預(yù)：患者常規(guī)消毒處理后，依據(jù)創(chuàng)面大小適時(shí)選用型號(hào)合適的水膠體敷料對(duì)患者壓瘡處及創(chuàng)面周圍2 cm位置皮膚進(jìn)行濕敷；對(duì)于壓瘡感染患者先行常規(guī)清創(chuàng)處理，隨后采用無(wú)菌氯化鈉注射液沖洗傷口，最后依次進(jìn)行創(chuàng)面濕敷，敷料更換1次/d，沖洗以渦流方式進(jìn)行以防止創(chuàng)面受壓和摩擦。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理6周內(nèi)換藥、床單污染次數(shù)，排除因換藥導(dǎo)致床單污染情況，床單更換以創(chuàng)面滲出物污染床單直徑超過(guò)2 cm為準(zhǔn)。②比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。護(hù)理干預(yù)效果以臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估[5]，顯效：皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者瘡傷得到有效控制；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 換藥、床單污染次數(shù)比較 護(hù)理6周內(nèi)觀察組換藥次數(shù)、床單污染次數(shù)均較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理6周內(nèi)換藥、床單污染次數(shù)比較±s)

2.2 護(hù)理干預(yù)效果比較 護(hù)理干預(yù)結(jié)束后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.232，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)效果比較[n=41，n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

3 討論

糖尿病患者血糖長(zhǎng)期居高不下易導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給不足，造成局部血液循環(huán)障礙，皮膚組織血供不足且長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)繼而出現(xiàn)缺血缺氧，形成壓瘡。糖尿病患者由于機(jī)體抵抗力較差，一旦并發(fā)壓瘡將較難愈合，給臨床治療和護(hù)理工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[6]。

對(duì)糖尿病并發(fā)壓瘡患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)尤為重要，本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)及床單污染次數(shù)均較對(duì)照組少，且觀察組護(hù)理干預(yù)效果總有效率較對(duì)照組高，提示創(chuàng)面濕敷護(hù)理對(duì)糖尿病合并壓瘡患者具有較為積極的臨床作用。觀察組創(chuàng)面濕敷護(hù)理過(guò)程中所采用的敷料以水膠體為主，而這種敷料主要由親水性顆粒劑與疏水性聚合物組成，具有強(qiáng)大的雙重黏性，可有效吸收傷口滲液，減少單位時(shí)間內(nèi)換藥及床單污染次數(shù)，減輕護(hù)理工作人員工作量，降低傷口感染率[7]。同時(shí)，創(chuàng)面濕敷護(hù)理有效維持傷口處于相對(duì)潮濕的愈合環(huán)境，不會(huì)造成新生肉芽組織的撕裂，利于患者上皮細(xì)胞中膠原蛋白有效合成，有效促進(jìn)患者壓瘡處傷口愈合，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，與既往文獻(xiàn)報(bào)告相符[8]。

綜上，創(chuàng)面濕敷護(hù)理對(duì)糖尿病并發(fā)壓瘡患者臨床護(hù)理效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王銀花,江華容,廖健敏,等.早期壓瘡臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,39(24):2279-2281.

[2] 周律.糖尿病合并呼吸衰竭持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣致鼻部壓瘡1例的處理[J].中國(guó)組織工程研究, 2016,35(B05):71-72.

[3] 王秀云.系統(tǒng)化全面護(hù)理對(duì)糖尿病并發(fā)壓瘡防治的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,32(20):4187.

[4] 張澤英.嚴(yán)重2型糖尿病患者足部潰瘍創(chuàng)面的相關(guān)護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,35(9):1162-1164.

[5] 林曉平.中藥油紗條換藥治療糖尿病足潰瘍及壓瘡護(hù)理觀察[J].新中醫(yī),2015,28(1):238-239.

[6] 張麗華.糖尿病并發(fā)壓瘡患者的治療與護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2015,29(16):160-161.

[7] 蘇怡芳,馬俊,章左艷,等.銀離子藻酸鹽敷料在糖尿病合并壓瘡患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(4):61-63,67.

[8] 肖華梅.糖尿病并發(fā)壓瘡患者創(chuàng)面濕敷護(hù)理效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(24):168-169.

[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2016-09-28

陳光付(1987-),女,河南省安陽(yáng)市人,本科,主管護(hù)師，從事護(hù)理工作。

R 473.58

B

1008-9276(2017)05-0492-02