郜繼恩

(鄭州市中心醫(yī)院外科，鄭州 450000)

疼痛控制護(hù)理在43例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者臨床觀察

郜繼恩

(鄭州市中心醫(yī)院外科，鄭州 450000)

目的 探討疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 收集創(chuàng)傷性骨折患者86例作研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)，觀察組患者術(shù)后以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)用疼痛控制護(hù)理，對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后60 d康復(fù)效果和疼痛程度。結(jié)果 觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(90.02±2.16)分，對(duì)照組關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(83.14±3.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 疼痛控制護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折，可緩解疼痛，促進(jìn)骨折患者康復(fù)。

創(chuàng)傷性骨折；疼痛控制護(hù)理；術(shù)后康復(fù)

疼痛是手術(shù)尤其是骨折手術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，術(shù)后疼痛不但影響患者心理狀態(tài)，還可導(dǎo)致其心率加快、血壓上升，并影響咳嗽、呼吸以及功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。疼痛護(hù)理日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視[1]。本研究對(duì)86例創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施分組對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2015年9月鄭州市中心醫(yī)院骨科住院的86例患者，經(jīng)臨床檢查確診的創(chuàng)傷性骨折患者，排除合并手術(shù)禁忌證、語(yǔ)言和聽(tīng)力障礙、精神病史者以及嚴(yán)重肺、腎、心臟等臟器功能不全患者，所有患者均在知情狀況下就本研究簽訂同意書(shū)。將86例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男20例，女23例，年齡44～76(62.10±4.18)歲；致傷原因：交通傷13例，摔傷10例，高空墜落傷12例，砸傷8例；對(duì)照組男22例，女21例，年齡46～76(63.37±4.09)歲；致傷原因：交通傷12例，摔傷11例，高空墜落傷13例，砸傷7例。兩組患者致傷原因、年齡和性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受骨折手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加疼痛控制護(hù)理，主要護(hù)理干預(yù)措施如下：①一般鎮(zhèn)痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后病情，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，注意調(diào)整用藥劑量和時(shí)間。在患者劇烈疼痛產(chǎn)生前進(jìn)行預(yù)防性用藥，并告知其術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，囑咐其盡量忍受?；颊咛弁从兴徑夂笠⒓赐Ｋ?，避免產(chǎn)生成癮性和耐藥性。②心理護(hù)理：增加與患者之間的溝通，給予人文關(guān)懷，疼痛時(shí)，要陪伴在患者身邊給予鼓勵(lì)、安慰和精神支持，指導(dǎo)患者應(yīng)用淡化疼痛、擺脫疼痛的意念來(lái)鎮(zhèn)痛，同時(shí)還可通過(guò)談心、聽(tīng)音樂(lè)和收看其感興趣的視頻等方式分散注意力，以緩解疼痛，消除因疼痛產(chǎn)生的煩躁、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)護(hù)理人員還需做好骨折疾病健康宣教工作，減少其顧慮，并堅(jiān)定其康復(fù)信心。③換藥護(hù)理：對(duì)患者手術(shù)切口更換敷料和藥物時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、利落而輕柔，以免增加疼痛刺激。換藥前，可鼓勵(lì)其適量進(jìn)食，提升其對(duì)疼痛的耐受性。換藥期間，護(hù)理人員注意保持親切、和藹態(tài)度，給予心理疏導(dǎo)，并告知其正確配合方式，盡量減少疼痛。④物理鎮(zhèn)痛護(hù)理：患者術(shù)后回到病房，護(hù)理人員立刻按摩其下肢，可采取趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈身?yè)u擺法、股四頭肌按揉法、腓腸肌擠壓法等進(jìn)行按摩。按摩時(shí)力度要均勻，手法輕柔，可從輕至重，注意避開(kāi)傷口。同時(shí)，可在其傷口上進(jìn)行熱敷和冷敷，告知其“早鍛煉、晚負(fù)重”的康復(fù)原則，避免動(dòng)作過(guò)激產(chǎn)生新的損傷。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者均觀察60 d進(jìn)行評(píng)估。①參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[1]，兩組患者自行評(píng)估其護(hù)理前后的疼痛程度，0分表示無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為重度疼痛，可忍受，但睡眠不佳，7～10分為劇烈疼痛，難以忍受，影響睡眠和食欲。②采用Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分法[2]，評(píng)估患者骨折情況、活動(dòng)度、疼痛、畸形和肌力等方面康復(fù)情況，使用百分制評(píng)分，分值越低表示其康復(fù)效果越差，反之則越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度 入院后兩組的VAS疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理60 d后，兩組均較護(hù)理前VAS疼痛評(píng)分降低，觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果 治療60 d后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(90.02±2.16)分，對(duì)照組關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(83.14±3.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

疼痛是機(jī)體對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷和疾病本身產(chǎn)生的一種復(fù)雜生理反應(yīng)。術(shù)后疼痛因手術(shù)傷害性刺激引起組織及神經(jīng)損傷繼而引起感覺(jué)異常，是手術(shù)后比較常見(jiàn)的癥狀[3]。有報(bào)道[4]稱，術(shù)后疼痛可降低機(jī)體免疫球蛋白，造成免疫力下降，同時(shí)使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，對(duì)患者心理與生理帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，直接或間接影響術(shù)后康復(fù)。疼痛屬于主觀體驗(yàn)，同時(shí)也是復(fù)雜心理現(xiàn)象。伴隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疼痛已成為繼脈搏、體溫、血壓及呼吸后的第五生命體征[5]。疼痛控制護(hù)理體現(xiàn)了目前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診療及護(hù)理理念，體現(xiàn)對(duì)于患者的人文關(guān)懷，提升護(hù)理的綜合質(zhì)量。隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疼痛護(hù)理研究的持續(xù)深入，疼痛控制護(hù)理也日益受臨床重視。

骨折多發(fā)于兒童及老年，其體質(zhì)相對(duì)較差，受術(shù)后的疼痛影響更大，增大了患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也增加，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。因此，尋找安全、有效的疼痛控制方法顯得尤為重要。創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型，通常采取手術(shù)治療，效果顯著，但術(shù)后康復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，如能緩解患者康復(fù)期間的疼痛，則能有效提升術(shù)后舒適度，促使其早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本研究觀察組接受疼痛控制護(hù)理，通過(guò)基本鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理、換藥時(shí)護(hù)理和物理鎮(zhèn)痛護(hù)理，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，提高其對(duì)術(shù)后疼痛的正確認(rèn)知，從而獲取理解與配合。通過(guò)合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，并調(diào)動(dòng)其機(jī)體內(nèi)在抗痛能力，提升疼痛閾值。物理療法有助于促進(jìn)血液回流，加速炎性物質(zhì)吸收，減少術(shù)后炎癥造成的疼痛，協(xié)助患者在康復(fù)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)心理、生理的整合，有效提高其術(shù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，相對(duì)于單純采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的VAS疼痛評(píng)分明顯較低，而關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，證明疼痛控制護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)效果具有積極影響。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的效果肯定，可改善患者康復(fù)效果、緩解疼痛，值得臨床應(yīng)用。

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[2] 曾燕玲，張躍，唐榮德，等. 疼痛管理模式在創(chuàng)傷骨科中的護(hù)理研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013，34(20)：4147-4149.

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[4] 王丹卓. 骨折患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后滿意度及疼痛產(chǎn)生的影響[J]中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，11(27)：110-111.

[5] 侯麗莉，王峻，廖鵬，等. 個(gè)體化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012，27(16)：1477-1478.

[責(zé)任編輯：李平]

2016-11-09

郜繼恩(1976-)，女，安徽省霍邱縣人，學(xué)士，主管護(hù)師，從事護(hù)理工作。

R 473.6

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1008-9276(2017)05-0479-02