黃凌云

[摘要] 目的 研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷中的療效及安全性。方法 2012年1月—2017年1月將符合入選條件的糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（EEN組）和全靜脈營(yíng)養(yǎng)組（TPN組），比較兩組患者治療前、治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（PA、ALB和TP）和免疫功能（IgG、IgA和IgM）的差異。結(jié)果 EEN組和TPN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者治療前的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；EEN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著高于治療前（P<0.05），TPN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著低于治療前（P<0.05）；EEN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著高于TPN組（P<0.05）。EEN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者技術(shù)性、感染性、代謝性和其他各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于TPN組（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著改善糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者營(yíng)養(yǎng)及免疫功能，療效確切且并發(fā)癥少，顯著優(yōu)于全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；糖尿??；腦卒中；昏迷；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0060-03

糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷后因無(wú)法自主進(jìn)食且需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，導(dǎo)致患者并發(fā)癥和死亡率極高，是全世界亟待解決的難題[1-2]。糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者因其消化道完整性尚未被破壞而保留腸道吸收功能，具有行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，理論上行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是可行的[3-4]。2012年1月—2017年1月該研究對(duì)糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者為研究對(duì)象，均符合以下條件：①既往2型糖尿病病史；②經(jīng)臨床表現(xiàn)、癥狀體征和影像學(xué)檢查確診為糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷，首次起病，24 h內(nèi)就診，既往無(wú)腦卒中和昏迷病史；③無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌，可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；④無(wú)嚴(yán)重心肺血管疾病，排除其他原因?qū)е履X卒中昏迷，近半年內(nèi)未應(yīng)用影響免疫功能藥物。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（EEN組）和全靜脈營(yíng)養(yǎng)組（TPN組）。EEN組和TPN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者資料見(jiàn)表1，在性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

EEN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者24 h內(nèi)胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管至空腸起始段，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分為整蛋白型。TPN組組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者24 h內(nèi)給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。EEN組和TPN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者均密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能電解質(zhì)。

1.3 研究指標(biāo)及檢測(cè)方法

EEN組和GEN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者治療前、后均監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和總蛋白（TP），采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)；②免疫功能：采用免疫球蛋白評(píng)估，包括IgG、IgA和IgM，檢測(cè)方法為免疫透射比濁法；③并發(fā)癥：包括技術(shù)性、感染性和代謝性并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)和免疫功能對(duì)比

EEN組和TPN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者治療前的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均無(wú)明顯差異（P>0.05）；EEN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著高于治療前（P<0.05），TPN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著低于治療前（P<0.05）；EEN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著高于TPN組（P<0.05），見(jiàn)表2和表3。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

EEN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者技術(shù)性、感染性、代謝性和其他各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于TPN組（P<0.05），具體見(jiàn)表4。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)相比，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接經(jīng)過(guò)腸道吸收及利用，更符合人的生理過(guò)程，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，腸道細(xì)菌感染易位的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[5-6]，目前CSPEN和ASPEN等指南均推薦對(duì)于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者均行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者因其無(wú)法自主進(jìn)食且患者康復(fù)期極長(zhǎng)，全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持效果極差且感染性和代謝性并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，因糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者腸道完整性未被破壞，理論上適合行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在保護(hù)正常腸道黏膜極屏障功能的同時(shí)保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7-8]。該研究將符合入選條件的糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（EEN組）和全靜脈營(yíng)養(yǎng)組（TPN組），發(fā)現(xiàn)EEN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著高于治療前（P<0.05），TPN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著低于治療前（P<0.05）；EEN組患者治療后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均顯著高于TPN組（P<0.05），這些證據(jù)表明與全靜脈營(yíng)養(yǎng)相比，糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是切實(shí)可行的，可顯著改善糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，對(duì)于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證的糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者應(yīng)早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者因其病程長(zhǎng)，故治療過(guò)程中并發(fā)癥的降低和防治至關(guān)重要，研究發(fā)現(xiàn)昏迷患者行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)各種并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，甚至決定患者的預(yù)后，這些并發(fā)癥包括長(zhǎng)期置管相關(guān)感染和機(jī)體代謝紊亂等[9-10]。此外，越來(lái)越多的研究證實(shí)，長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂并發(fā)癥顯著升高，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致機(jī)體死亡等[11-12]，限制其在需要長(zhǎng)期行營(yíng)養(yǎng)支持患者中的廣泛應(yīng)用。該研究中，EEN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者技術(shù)性、感染性、代謝性和其他各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于TPN組（P<0.05），這些證據(jù)表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥顯著降低，具有高效安全等特點(diǎn)。該研究中EEN組糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥為胃鏡留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管導(dǎo)致黏膜出血，經(jīng)壓迫后完全好轉(zhuǎn)，其他并發(fā)癥包括不耐受等，均經(jīng)調(diào)整后完全康復(fù)，筆者認(rèn)為糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥是完全可以避免或調(diào)整處理的，臨床應(yīng)用中針對(duì)糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，對(duì)于糖尿病并發(fā)腦卒中昏迷患者應(yīng)早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)針對(duì)各種可能并發(fā)癥積極預(yù)防以降低其發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔慶芳，李玲.腦卒中昏迷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（22）：5555-5557.

[2] 吳超，沈梅芬，徐嵐，等.不同護(hù)理方法對(duì)腦卒中昏迷患者吞咽功能影響的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（17）：2438-2441.

[3] 李小好，尚桂蓮，周志斌，等.早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：3006-3008.

[4] 林守虹，陳龍飛.潮汐式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入法在腦卒中后意識(shí)障礙患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（16）：4095-4096.

[5] 岳慶峰.食管癌病人手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（2）：120-123.

[6] 鮑峰，趙平武，王大川，等.賁門(mén)癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（1）：73-74，78.

[7] 張曉強(qiáng)，孫凌云，周輝，等.重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳液治療的效果觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016， 23（4）：245-246.

[8] 張帥.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)神經(jīng)科昏迷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：4-6.

[9] 馬良.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2713-2715.

[10] 黃耘.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的防治研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：56，58.

[11] 成彧.防治早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（1）：53-56.

[12] 蔣奕，吳國(guó)豪，韓寓嵩，等.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用與并發(fā)癥防治[J].中華外科雜志，2014，52（9）：709-713.endprint