梁桂誠 夏豪 李爽 劉浙波

臨床研究

老年冠狀動脈左主干病變患者臨床特點及危險因素分析

梁桂誠 夏豪 李爽 劉浙波

目的 探討老年冠狀動脈左主干病變患者臨床特點及可能的危險因素。方法 選擇2012年9月至2016年9月入住我院經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病的患者195例，根據(jù)冠脈病變是否累及左主干分為左主干病變組（試驗組，n=52）和對照組（n=143），比較兩組患者基本臨床資料、實驗室指標及冠脈造影相關(guān)結(jié)果的差異。結(jié)果 兩組患者基本臨床資料、實驗室指標比較，僅糖尿病病史（40.4%比28.7%，P=0.041）、血尿酸［（367.04±45.63）μmol/L比（352.57±41.91）μmol/L，P=0.014］、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）［（4.01±0.91）mg/L比（3.46±0.98）mg/L，P=0.038］差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析表明，糖尿?。≒= 0.048）、血尿酸（P=0.021）、hs-CRP（P=0.042）是老年左主干病變的危險因素。結(jié)論 老年冠狀動脈左主干病變患者冠狀動脈病變范圍可能更廣泛、病變程度可能更重；糖尿病病史、較高水平尿酸及hs-CRP是老年左主干病變的危險因素。

冠狀動脈左主干病變； 臨床特點； 危險因素

冠心病是動脈粥樣硬化斑塊累及冠狀動脈致心肌缺血、缺氧的心臟疾病，是老年患者常見的心血管疾病[1]。冠狀動脈左主干是左心室血流主要供應(yīng)血管，如左主干狹窄將導致嚴重的心肌缺血并引發(fā)惡性心律失常、心源性休克等心血管事件，嚴重危害患者的生命健康、預后及生活質(zhì)量[2]。本研究通過回顧性分析195例老年冠心病患者，以探討老年冠狀動脈左主干病變患者臨床特點及可能的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年9月至2016年9月在武漢大學人民醫(yī)院行冠狀動脈造影證實為冠心病的老年（年齡≥60歲）患者195例，其中男性172例、女性23例，平均年齡（62.89±5.02）歲。冠心病診斷參照美國心臟病學會和美國心臟病協(xié)會（ACC/ AHA）關(guān)于《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷及治療指南》的診斷標準。左主干病變：冠狀動脈狹窄直徑≥50%累及左冠狀動脈主干。排除標準：合并其他心血管疾病如擴張型心肌病、瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病等；嚴重肝腎功能不全患者；合并嚴重感染、外傷、血液疾病、甲狀腺疾病、肺動脈栓塞等情況；既往有腦出血病史、活動性出血病史等；入院時主要實驗室檢查不完善等患者。

1.2 研究方法 統(tǒng)計患者基本臨床資料（年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙飲酒史），實驗室指標［總膽固醇（TG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）、血糖（Glu）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP］，以及冠脈病變情況。所有患者術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷各300 mg，口服。冠狀動脈造影均由本科室專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用百分率表示。計量資料的比較采用student-t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。采用Logistic貨柜分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙飲酒史的一般資料比較中僅糖尿病病史差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實驗室指標、冠脈病變情況比較 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白，以及合并單支病變、雙支病變、三支病變比較，均未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 左主干病變的Logistics回歸分析 左主干病變的發(fā)生與糖尿病、血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白均有相關(guān)性（P＜0.05），且糖尿病、血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白均為左主干病變的危險因素。見表3。

3 討論

冠心病是嚴重危害我國老年人生命健康的心血管疾病，其中左冠狀動脈主干由于解剖位置的特殊性，其病變相較于其他冠狀動脈病變具有高風險、高死亡率等特點[3]。既往研究已表明，冠脈左主干病變的發(fā)生是多種病理生理過程及機制相互作用的結(jié)果，與炎性反應(yīng)介質(zhì)、脂質(zhì)浸潤、內(nèi)皮損傷、血栓形成，以及不健康的生活習慣包括吸煙、飲酒等因素相關(guān)[4]，但目前關(guān)于左主干病變患者的臨床特點及相關(guān)危險因素的報道并不多見。本研究通過回顧性分析我院老年冠狀動脈左主干病變患者，以探討此類患者臨床特點及可能的危險因素。

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

高血壓分級組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性 高血壓史糖尿病史 吸煙 飲酒1級 2級 3級對照組 143 62.67±4.69 125（87.4） 84（58.7） 5（3.5） 15（10.5） 64（44.8） 41（28.7） 75（52.4） 42（29.4）試驗組 52 63.96±4.35 47（90.4） 34（65.4） 3（5.8） 4（7.7） 27（51.9） 21（40.4） 27（51.9） 18（34.6）t/χ2值 0.758 0.324 0.354 0.501 2.115 1.265 4.187 0.004 0.492 P值 0.453 0.569 0.552 0.479 0.146 0.261 0.041 0.948 0.483

表2 實驗室指標、冠脈病變情況比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表2 實驗室指標、冠脈病變情況比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；UA：血尿酸；Glu：血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） UA（μmol/L）對照組 143 4.08±0.76 1.54±0.68 0.95±0.23 2.43±0.72 352.57±41.91試驗組 52 4.11±0.61 1.61±0.69 0.92±0.26 2.44±0.78 367.04±45.63 t/χ2值 0.129 0.965 0.718 -0.075 -2.498 P值 0.897 0.336 0.474 0.941 0.014組別 Glu（mmol/L） HbA1c（%） hs-CRP（mg/L） 合并單支病變 合并雙支病變 合并三支病變對照組 5.66±1.07 5.95±0.58 3.46±0.98 59（41.3） 41（28.7） 43（30.1）試驗組 5.73±1.03 6.01±0.59 4.01±0.91 16（30.8） 17（32.7） 19（36.5）t/χ2值 0.509 0.727 -2.100 1.773 0.492 0.367 P值 0.611 0.471 0.038 0.183 0.483 0.545

表3 左主干病變的Logistics回歸分析

本研究提示冠脈左主干病變患者血尿酸水平更高。Choi等[5]報道，高水平的血尿酸可通過損傷血管內(nèi)皮細胞、參與脂代謝紊亂及促進血管平滑肌細胞增生等方式加劇冠狀動脈粥樣硬化；此外，較高水平的血尿酸還可能通過促進氧自由基生成及炎癥因子釋放、尿酸鹽結(jié)晶等過程加劇粥樣斑塊的形成[6,7]。Logistic回歸結(jié)果同樣顯示血尿酸是左主干病變的獨立危險因素。本研究分析還表明，糖尿病患者左主干病變風險更高，高血糖狀態(tài)可刺激糖基化產(chǎn)物生成增多并介導內(nèi)皮細胞損傷；胰島素抵抗可促進血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1合成，從而增加血栓形成風險；且較高水平的糖化血紅蛋白可降低紅細胞變形能力加重組織缺氧[8,9]；其他機制包括炎癥等均使糖尿病在左主干病變進展中成為重要推手。Zakynthinos等[10]的報道指出，hs-CRP與心血管事件發(fā)病率成顯著相關(guān)性，并參與粥樣斑塊形成、破裂的始終，被廣泛認為是動脈粥樣硬化的危險因素。本研究也提示hs-CRP是左主干病變的獨立危險因素。研究中還發(fā)現(xiàn)兩組患者雙支病變、三支病變發(fā)生率比較雖未見統(tǒng)計學差異，但左主干病變組多支病變發(fā)生率高于對照組，這提示此類患者冠脈病變范圍可能更嚴重、更廣泛。

綜上所述，糖尿病、血尿酸、hs-CRP等多種因素均參與老年左主干病變的發(fā)生，所以臨床醫(yī)師在對老年冠心病患者診治的過程中應(yīng)注意多項危險因素的預警、篩查，以期對高危患者進行早期識別、干預，及時、有效地采取相關(guān)防治手段，改善此類患者的遠期預后。但本研究也有一定的局限性，仍需更多大樣本研究證實。

［1］Raymond T，Raymond R，Lincoff AM.Management of the patient with diabetes and coronary artery disease：a contemporary review.Future Cardiol，2015，9：387-403.

［2］Yamaji H，Iwasaki K，Kusachi S，et al.Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography. ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V（1）.J Am Coll Cardiol，2001，11：38-39.

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［5］Choi HK，F(xiàn)ord ES.Prevalence of the metabolic syndrome in individual with hypertension.Am J Med，2007，120：442-447.

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Clinical characteristics and related etiology factors in old patients with left main coronary artery disease

LIANG Gui-Cheng，XIA Hao，LI Shuang，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Cardiovascular Research institute，Wuhan University，Hubei key Laboratory of Cardiology，Wuhan 430060，China

Objective To explore the characteristics and related etiology factors in patients with left main coronary artery disease.Methods195 patients diagnosed CHD by coronary angiography from September 2012 to September 2016 were enrolled in our study.Patients were divided into left main coronary lesion group（LMCA，n= 52）and observation group（n=143）according to whether combined with left main lesion.Basic clinical data，laboratory results and PCI procedure were retrospectively analyzed to figure out the related etiology factors and characteristics of such patients.ResultsCompared with observation group，the incidence of diabetes（40.4%vs 28.7%，P=0.041），the level of uric acid［（367.04±45.63）μmol/L vs（352.57±41.91）μmol/L，P=0.014］and hs-CRP［（4.01±0.91）mg/L vs（3.46±0.98）mg/L，P=0.038］was much higher in LMCA group.Logistic regression analysis showed that diabetes（P=0.048），uric acid（P=0.021）and hs-CRP（P=0.042）were independent predictors of LMCA.ConclusionDiabetes，uric acid and hs-CRP were independent predictors LMCA，and such Patients may confronted with more serious lesion of coronary artery.

Left main artery lesion； Clinical characteristics； Risk factors

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.07.006

R541.4

A

1672-5301（2017）07-0599-03

2017-01-15）

國家自然科學基金（項目編號：81270184）

430060 湖北省武漢市，武漢大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科