趙寧 程澤君 安鐵峰 周立輝

臨床研究

早發(fā)心肌梗死患者的臨床危險因素及冠脈病變特點分析

趙寧 程澤君 安鐵峰 周立輝

目的 探討早發(fā)心肌梗死患者的臨床危險因素及冠脈病變特點。方法 采用回顧性研究方法，選擇2014年8月到2016年5月在我院診治的早發(fā)心肌梗死患者40例作為觀察組（男性＜55歲，女性＜65歲），選擇同期在我院診治的非早發(fā)心肌梗死患者89例作為對照組（男性≥55歲，女性≥65歲），記錄兩組的冠脈病變特點，調(diào)查臨床資料并進(jìn)行危險因素分析。結(jié)果 觀察組冠脈病變以單支病變?yōu)橹?，對照組主要為多支病變（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，LDL-C、吸煙史及冠心病家族史是早發(fā)心肌梗死的獨(dú)立危險因素（P均＜0.05）。觀察組的心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等主要心臟不良事件發(fā)生率5.0%，對照組為16.8%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。住院期間病死率觀察組為5.0%，對照組為11.2%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早發(fā)心肌梗死患者的冠脈病變以單支病變?yōu)橹鳎琇DL-C、吸煙史及冠心病陽性家族史是早發(fā)心肌梗死的獨(dú)立危險因素。早發(fā)心肌梗死患者住院期間病死率低，預(yù)后好。

早發(fā)心肌梗死； 危險因素； 冠脈病變； 血脂； 吸煙

由于各種因素的影響，當(dāng)前我國冠狀動脈性心臟病的發(fā)病率逐年升高[1]。心肌梗死是冠狀動脈性心臟病的一種危重類型，具有合并癥較多、病情一般較重、急性起病等特點，已成為危害公眾健康的重大公共衛(wèi)生問題[2,3]。早發(fā)心肌梗死是指男性＜55歲、女性＜65歲的心肌梗死。早發(fā)心肌梗死預(yù)后改善的前提是正確判斷病情，開展有針對性的人群預(yù)防，從而降低早發(fā)心肌梗死再住院率及不良終點事件發(fā)生率[4－6]?，F(xiàn)代研究表明，心肌梗死受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，然后逐漸導(dǎo)致局部有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，使血管腔狹窄或阻塞，形成冠脈病變[7－10]。本研究通過對心肌梗死進(jìn)行病例對照研究，旨在探討早發(fā)心肌梗死患者的冠脈病變特點及臨床危險因素，為相應(yīng)防治策略的制訂提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用回顧性研究方法，選擇2014年8月到2016年5月在我院診治的早發(fā)心肌梗死患者40例作為觀察組（男性＜55歲，女性＜65歲），選擇同期在我院診治的非早發(fā)心肌梗死患者89例作為對照組（男性≥55歲，女性≥65歲）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有完備的病歷資料；均符合WHO規(guī)定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陳舊性心肌梗死病史；妊娠期患者及肝腎嚴(yán)重疾病患者；全身感染性疾病，近3個月內(nèi)有大手術(shù)或其他嚴(yán)重疾病患者。兩組患者的性別、飲酒等比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 臨床資料相關(guān)因素的確定 記錄兩組患者的一般情況、臨床特征，統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病病史、心電圖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、腦鈉肽、合并癥、造影病變支數(shù)及梗死相關(guān)血管。

表1 兩組患者一般資料對比［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者一般資料對比［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） （kg/m2） 飲酒 吸煙 冠心病陽性家族史 高血壓病史 糖尿病病史體重指數(shù)對照組 89 67/22 69.24±5.11 22.30±3.15 21（23.6） 60（67.4） 16（17.9） 49（55.1） 31（34.8）觀察組 40 39/1 42.33±5.14 25.18±2.82 29（72.5） 35（87.5） 25（62.5） 19（47.5） 6（15.0）t/χ2值 0.221 6.398 0.089 0.332 3.958 4.114 25.230 5.030 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 冠脈病變檢查 采用GE innova 3100數(shù)字減影血管造影，采取Juskins法取常規(guī)體位投照進(jìn)行選擇性冠脈造影。冠脈造影結(jié)果由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析，明確左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）是否存在病變。判斷標(biāo)準(zhǔn)：各冠脈分支中≥1支冠脈存在病變，且管腔直徑狹窄程度≥50%。

觀察患者住院期間心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等主要心臟不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 20.00軟件進(jìn)行分析。計量數(shù)據(jù)采用±s表示，組內(nèi)與組間對比采用配對t檢驗和獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對比采用卡方檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈動脈病變特點 經(jīng)過判定，觀察組冠脈病變以單支病變?yōu)橹?，對照組主要為多支病變（P＜0.05），見表2。

表2 兩組冠脈動脈病變特點［例數(shù)及百分率（%）］

2.2 危險因素分析 以對照組為參照，將觀察組按年齡、吸煙史、家族史、LDL-C、CRP、尿酸、LVEF等納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，LDL-C、吸煙史及冠心病陽性家族史是早發(fā)心肌梗死的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 早發(fā)心肌梗死患者的臨床危險因素（n=40）

2.3 預(yù)后對比 觀察組的心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等主要心臟不良事件發(fā)生率為5.0%，對照組為16.8%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。住院期間病死率觀察組為5.0%，對照組為11.2%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組預(yù)后情況對比［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

心肌梗死是常見的心血管疾病，在我國發(fā)病率和死亡率比較高。近年來，隨著精神壓力的與日俱增、生活習(xí)慣的變遷、自然環(huán)境的變化、人群飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，早發(fā)心肌梗死的發(fā)病率不斷升高[11,12]?，F(xiàn)代研究[13,14]表明，心肌梗死的發(fā)生與冠脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，而與冠狀動脈的狹窄程度無關(guān)。本研究結(jié)果顯示觀察組冠脈病變以單支病變?yōu)橹?，對照組主要為多支病變（P＜0.05）。分析原因可能與患者年輕，血管彈性好，AMI較少合并高血壓、糖尿病等，而非早發(fā)心肌梗死的冠脈病變更復(fù)雜、更嚴(yán)重，可能是多種因素的共同作用致冠狀動脈病變逐漸發(fā)展為鈣化、迂曲、多支、彌漫等復(fù)雜病變，且側(cè)支循環(huán)多。

早發(fā)心肌梗死是一個多病因引起的疾病，每種病因作用于心肌梗死的不同環(huán)節(jié)而導(dǎo)致該病的產(chǎn)生，目前發(fā)現(xiàn)的病因主要有吸煙史、心肌梗死家族遺傳史等[15,16]。本研究也顯示，觀察組患者的吸煙史、心肌梗死家族遺傳史等病例明顯高于對照組。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，LDL-C、吸煙史及冠心病家族史是早發(fā)心肌梗死的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。早發(fā)心肌梗死患者普遍存在不良生活習(xí)慣，如吸煙和高心理壓力等作為心肌梗死危險因素日趨顯著[17,18]。當(dāng)前很多青年人與成年人不良生活習(xí)慣導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，內(nèi)分泌代謝紊亂是代謝綜合征的重要因素，容易造成血脂異常，促進(jìn)內(nèi)皮功能損傷，增強(qiáng)脂質(zhì)過氧化作用，促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成[19]。而吸煙導(dǎo)致中青年冠心病高發(fā)的原因可能與尼古丁和CO有關(guān)，前者通過興奮交感神經(jīng)增加心肌耗氧量，后者與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致血液攜氧能力下降。同時吸煙還能通過增加血小板活性，使心肌細(xì)胞除極化和動作電位時程縮短，增加血栓形成風(fēng)險[20]。薈萃分析認(rèn)為，戒煙能夠使冠心病的總死亡率下降36%，優(yōu)于冠心病的二級預(yù)防如他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和阿司匹林的療效。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有冠心病家族史的人發(fā)生AMI的時間要比家族史陰性者早10年以上。本研究顯示，陽性家族史是早發(fā)心肌梗死的獨(dú)立危險因素，這可能因為早發(fā)心肌梗死患者具有較強(qiáng)的家族遺傳傾向，因此從基因水平闡明早發(fā)冠心病的發(fā)病機(jī)制已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點。

本研究顯示，觀察組的心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等主要心臟不良事件發(fā)生率為5.0%，對照組為16.8%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。住院期間病死率觀察組為5.0%，對照組為11.2%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明非早發(fā)心肌梗死往往基礎(chǔ)心臟疾病較重，易出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常及猝死等惡性心血管事件。而梗死范圍的大小與發(fā)生時間的不同，對急性心肌梗死預(yù)后影響亦不同[21,22]；而且非早發(fā)心肌梗死患者心肌壞死嚴(yán)重，并發(fā)癥多，預(yù)后較差。

綜上所述，LDL-C、吸煙史及冠心病家族史是早發(fā)心肌梗死的主要危險因素，因此，有冠心病陽性家族史、大量吸煙的中青年，應(yīng)定期體檢，監(jiān)測血脂、血壓、血糖，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙限酒，改變不良生活習(xí)慣，以減少急性心血管事件的發(fā)生。

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Analysis of clinical risk factors and characteristics of coronary artery disease in patients with early myocardial infarction

ZHAO Ning，CHENG Ze-jun，AN Tie-feng，et al.Emergency Department，Beijing Chuiyangliu Hospital，Beijing 100022，China Corresponding author：ZHAO Ning，E-mail：xixi06152013@163.com

Objective To investigate the clinical risk factors and characteristics of coronary artery disease in patients with early myocardial infarction.MethodsUsed a retrospective study，F(xiàn)rom August 2014 to May 2016，40 early myocardial infarction patients in our hospital were selected as the observation group，and 89 non early myocardial infarction patients in our hospital for diagnosis and treatment at the same period were selected as the control group.Recorded the characteristics of coronary artery disease in the two groups，the clinical investigation data were collected and were given risk factors analysis.ResultsIn the observation group，the coronary artery lesions was mainly single vessel disease，the control group was mainly with multiple lesions（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that LDL－C，smoking history and family history were the independent risk factors for early myocardial infarction（P＜0.05）.The adverse events of heart failure，malignant arrhythmia and cardiac shock in the observation group were 5.0%，so that was 16.8%in the control group，the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe patients with early myocardial infarction is mainly with single vessel disease，LDL－C，smoking history and family history are the independent risk factors for early myocardial infarction；the patients with early myocardial infarction have low mortality and favorable prognosis.

Early myocardial infarction； Risk factors； Coronary artery disease； Blood lipid；Smoking

19,ebook=48

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.07.011

R542.2+2

A

1672-5301（2017）07-0618-04

2016-12-27）

北京市垂楊柳醫(yī)院普及推廣項目

100022 北京市，北京市垂楊柳醫(yī)院急診內(nèi)科

趙寧，E-mail：xixi06152013@163.com