楊衛(wèi)華， 張勝， 羅璨， 蘇月玲， 張堯

武漢市2013—2015年物質(zhì)濫用住院患者流行病學(xué)分布特征分析

楊衛(wèi)華1， 張勝2， 羅璨1， 蘇月玲1， 張堯3

目的 了解武漢市物質(zhì)濫用的人群分布和疾病分布，為預(yù)防物質(zhì)濫用提供依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查的方法，以武漢市精神衛(wèi)生中心2013年3月—2015年11月物質(zhì)濫用住院患者為研究對象。結(jié)果 ①人群分布特征：共調(diào)查物質(zhì)濫用住院患者956例，其中男女比例為5.9：1，平均年齡33.88歲。②疾病類型分布：80.0%的患者濫用甲基苯丙胺，25.5%的患者濫用氯胺酮；51.5%的患者被診斷為精神活性物質(zhì)所致精神障礙，興奮劑所致精神障礙(36.5%)，酒精所致精神障礙(12.0%)；不同性別的疾病分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。③住院情況分布：平均住院次數(shù)為1.66次，平均住院費用為12 677.2元，3種物質(zhì)濫用疾病患者的住院費用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 武漢地區(qū)的物質(zhì)濫用人群主要是中青年男性，物質(zhì)濫用的種類以新型化學(xué)合成毒品為主；2013—2015年間，精神活性物質(zhì)所致精神障礙疾病逐年增加，興奮劑所致精神障礙疾病逐年減少。

物質(zhì)濫用； 甲基苯丙胺； 氯胺酮； 疾病分布

武漢作為一個二線城市，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，網(wǎng)吧、KTV、酒吧、夜總會等公共娛樂場所迅速增加。制毒、販毒人員在這些場所采用不同手段向人們販賣毒品，使人們接觸毒品的機會大大增加[1]。目前物質(zhì)濫用已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題，其對個人、家庭以及社會造成了嚴(yán)重危害，并引起人們的高度重視。物質(zhì)濫用是指不受控制地反復(fù)、大量使用具有依賴特性合成或者半合成物質(zhì)，從而體驗該物質(zhì)帶來的快感，并由此對身心產(chǎn)生巨大的傷害[2]。從住院患者藥物濫用種類看，傳統(tǒng)毒品正逐漸被新型毒品取代，傳統(tǒng)毒品呈現(xiàn)出可控制的趨勢，而新型毒品大多數(shù)屬于合成毒品，具有更大的社會危害性[3]。根據(jù)目前嚴(yán)峻形勢，本文對武漢近年來物質(zhì)濫用人群的人口學(xué)特征進行分析，為預(yù)防武漢地區(qū)人群的物質(zhì)濫用提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心2013年3月—2015年11月物質(zhì)濫用的住院患者為研究對象，根據(jù)ICD-10診斷系統(tǒng)出院診斷為精神活性物質(zhì)所致精神障礙、興奮劑所致精神障礙和酒精所致精神障礙的患者，多次住院的患者采用第1次的住院病案信息，共收集有效病例956份。具體物質(zhì)濫用的種類則包括麻果、冰毒、K粉和酒精。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查的方法，收集華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心2013年3月—2015年11月期間物質(zhì)濫用住院患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的相關(guān)人員填寫“物質(zhì)濫用相關(guān)障礙住院病人調(diào)查表”，調(diào)查表內(nèi)容包括：病人個人信息(性別、年齡、婚姻狀況等)；病人出院診斷、出院結(jié)局和住院費用等；病人入院時精神癥狀評估和軀體癥狀評估等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得調(diào)查表雙人錄入Epidata 3.1進行質(zhì)量控制并導(dǎo)出。利用SPSS 21.0對物質(zhì)濫用住院患者的人口學(xué)特征、出院診斷和出院結(jié)局相關(guān)因素進行整理和描述性分析。主要運用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人群分布

2.1.1 性別與年齡特征 956例住院患者中，有男性患者818例，女性患者138例，男女比例為5.9：1。2013—2015年，男性患者所占比例有升高的趨勢?；颊吣挲g呈正態(tài)分布，平均年齡33.88歲。男女年齡均主要集中在20～40歲，其次是41～50歲，分別占16.0%和15.2%。見圖1。

圖1 物質(zhì)濫用人群的年齡分布

2.1.2 婚姻狀況、職業(yè)和文化程度 男性患者中，已婚占53.6%，未婚占34.7%，離異占11.8%；女性患者中，已婚占38.7%，未婚占39.4%，離異占21.9%?；颊叩穆殬I(yè)中無業(yè)有663例，占69.4%，就業(yè)人數(shù)排在前5的分別是無業(yè)、個體、打工、工人和職員，累計百分比為84.7%。人群的文化程度主要集中在初中和高中/中專，分別占45.2%和30.4%。見圖2。

2.2 疾病類型分布

2.2.1 物質(zhì)濫用種類 物質(zhì)濫用種類主要是麻果、冰毒和K粉等新型化學(xué)合成毒品。濫用甲基苯丙胺的患者765例，占80.0%；氯胺酮244例，占25.5%；海洛因42例，占4.4%；酒精115例，占12.1%。其中兩種或兩種以上物質(zhì)混合濫用的患者491例，占51.5%。所有的物質(zhì)濫用住院患者中，有98.8%近1個月內(nèi)有物質(zhì)濫用。

圖2 物質(zhì)濫用人群的文化程度

2.2.2 物質(zhì)濫用疾病類型 3種物質(zhì)濫用疾病診斷分別是精神活性物質(zhì)所致精神障礙(51.5%)、興奮劑所致精神障礙(36.5%)和酒精所致精神障礙(12.0%)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者在這3年中逐年增加，而興奮劑所致精神障礙患者逐年減少，酒精所致精神障礙患者在2015年也有所增加。見圖3。

圖3 2013—2015年3種物質(zhì)濫用疾病的變化

2.2.3 疾病分布 不同性別的疾病分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。女性患者中，精神活性物質(zhì)占63.0%，興奮劑所致精神障礙占34.1%，酒精所致精神障礙占2.9%。男性患者中，精神活性物質(zhì)所致精神障礙占49.6%，興奮劑所致精神障礙占36.8%，酒精所致精神障礙占13.6%。酒精所致精神障礙男性患者明顯高于女性患者。

2.3 住院情況

患者住院次數(shù)跨度為1～10次，平均住院次數(shù)為1.66次。住院費用跨度為736.4～137 722.0元，平均費用為12 677.2元，住院費用主要集中在2 000～20 000元，共占85.7%。3種物質(zhì)濫用疾病患者的住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的住院費用最高，均值為13 584.7元。平均住院時間為30.7天，90%分布在1—54天。3種物質(zhì)濫用疾病的平均住院時間、平均入院次數(shù)、平均住院費用見表1。

2.4 出院結(jié)局分布

3種疾病出院結(jié)局的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙是興奮劑所致精神障礙的治愈患者接近好轉(zhuǎn)者的3倍，而酒精所致精神障礙的患者則治愈和好轉(zhuǎn)的比例接近1：1。見表2。

表1 不同疾病的住院天數(shù)、入院次數(shù)和住院費用

表2 3種疾病的出院結(jié)局分布 n(%)

3 討論

3.1 物質(zhì)濫用人群以中青年男性為主

本調(diào)查顯示，物質(zhì)濫用人群主要以中青年男性為主，并且2015年男性患者有增加的趨勢。隨著武漢經(jīng)濟的發(fā)展，人們出入公共娛樂場所的頻率增加、毒品交易市場的泛濫等因素增加了人們獲得毒品的途徑和機會，使物質(zhì)濫用人群數(shù)量逐年增加。由于思想、觀念等的影響，網(wǎng)吧和酒吧等場所男性出入較多，直接增加了男性物質(zhì)濫用的幾率，且男性要承擔(dān)家庭責(zé)任，壓力較大，所以物質(zhì)濫用人群主要以男性為主。國家在預(yù)防物質(zhì)濫用時應(yīng)該重點針對20～40歲的男性，在加大對物質(zhì)濫用宣傳力度的同時，全面展開物質(zhì)濫用的教育并加強對公共娛樂場所的監(jiān)督和檢查，極力遏制毒品交易，實現(xiàn)一級預(yù)防。物質(zhì)濫用人群由于毒品、酒精等物質(zhì)對神經(jīng)損害作用，導(dǎo)致神經(jīng)中毒反應(yīng)，使人體出現(xiàn)焦慮、猜疑、心境抑郁、幻覺、情感平淡等精神癥狀[4-5]，從而影響人們的工作，對個人發(fā)展與家庭生活造成了極大的傷害。物質(zhì)濫用人群的文化程度主要集中在初中和高中/中專，初中和高中/中專所占比例分別為45.2%和30.4%。教育和物質(zhì)濫用有直接的聯(lián)系，教育水平的提高可以增加人們對物質(zhì)濫用的認(rèn)識，推廣物質(zhì)濫用教育可以在一定程度上減少物質(zhì)濫用。

3.2 物質(zhì)濫用種類以新型化學(xué)合成毒品為主

本調(diào)查顯示，物質(zhì)濫用的種類以新型化學(xué)合成毒品為主，具體有麻果、冰毒和K粉。已有大量案例表明，化學(xué)合成毒品不僅嚴(yán)重侵害吸食者的身心健康，而且其致幻作用所導(dǎo)致的暴力行為會給社會帶來更大的危害[6]。2013—2015年間，被診斷為精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者逐年增加，提示多種藥物濫用有逐步增加的趨勢；另外，酒精所致精神障礙男性明顯高于女性。由于合成毒品制造材料在生活中應(yīng)用廣泛以及工藝流程日趨簡化，現(xiàn)在傳統(tǒng)毒品正逐漸被化學(xué)合成毒品取代[7-8]，國家應(yīng)該制定相應(yīng)的法律法規(guī)，在化學(xué)合成毒品材料和制造流程上加大監(jiān)管和控制力度，防止化學(xué)合成毒品的泛濫[9]。

3.3 住院情況

調(diào)查顯示，物質(zhì)濫用的3種疾病的治療過程和出院結(jié)局存在差異。由于近年來多藥混合濫用的患者逐年增加，此類患者臨床癥狀更加復(fù)雜[10]，治療難度更大，在臨床疾病的治療上，臨床醫(yī)生應(yīng)該在現(xiàn)有診療方案基礎(chǔ)上進一步探索[11]。對于酒精所致精神障礙則應(yīng)該完善治療方案，增加患者的治愈率，實現(xiàn)三級預(yù)防，最大限度地提高物質(zhì)濫用患者的生活質(zhì)量。

[1] 郭慧，李文武，張惠霞，等.2010年河南省苯丙胺類物質(zhì)濫用者特征描述及防治對策[J].中國藥物依賴性雜志，2012(2)：128-131.

[2] 齊力，劉盈河，劉存基.寧夏藥物依賴人群濫用醫(yī)用麻醉，精神藥品流行趨勢分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(8)：717-719.

[3] 周鵑，田克仁，萬凱化，等.我國藥物濫用與成癮的流行現(xiàn)狀及趨勢研究新進展[J].中國藥物依賴性雜志，2015(1)：10-14.

[4] 鄧益海.正確認(rèn)識新型毒品的種類與危害[J].農(nóng)村百事通，2014(17)：61-63.

[5] Zhang Y，Xu ZF，Zhang S，et al.Profiles of psychiatric symptoms among amphetamine type stimulant and ketamine using inpatients in Wuhan，China[J].J Psychiatr Res，2014(53)：99-102.

[6] 花鎮(zhèn)東，賈薇.新精神活性物質(zhì)分析手冊[M].北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2013.

[7] 張黎，張拓，陳帥鋒.合成毒品濫用引發(fā)的公共安全問題研究[J].中國人民公安大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2014(2)：28-36.

[8] Zhang Y，Lu C，Zhang J，et al.Gender differences in abusers of amphetamine-type stimulants and ketamine in southwestern China[J].Addict Behav，2013(38)：1424-1430.

[9] Van-Heeringen KC.The prevention of drug abuse-state of the art and directions for future actions[J].J Toxicol Clin Toxicol，1995，33(6)：575-579.

[10] 汪潤瀾，張勝，陳繪景，等.苯丙胺和氯胺酮濫用者在精神癥狀致病作用的交互影響[J].中國藥物依賴性雜志，2016(5)：459-462.

[11] 王同瑜，鮑彥平，劉志民，等.我國苯丙胺類興奮劑和K粉濫用人群用藥后癥狀及戒斷癥狀分析[J].中國藥物依賴性雜志，2015，24(5)：377-386.

Clinic Epidemiological Characteristics of the Inpatients with Substance Abuse in Wuhan from 2013-2015

YANG Weihua，ZHANG Sheng，ZHANG Yao，et al.

SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030

Objectives To provide the evidence for prevention of substance abuse by analyzing population distribution and the disease distribution in Wuhan.Methods A retrospective survey was conducted among the patients of substance abuse in Wuhan mental health center from March 2013 to November 2015.Results 1.Population distribution：Totally，956 substance abuse patients were involved and the male-female proportion was 5.9：1.The average age was 33.88 years old.2.The distribution of disease type：80.0% of patients used methylamphetamine and 25.5% of patients used ketamine.There were 51.5% of patients who were diagnosed with mental disorder by psychoactive substances，mental disorder by doping(36.5%)，and mental disorder by alcohol(12.0%).There were statistical significance in the difference of disease distribution in different gender(P<0.001).3.The distribution of hospitalization situation：The average time of hospitalization was 1.66，and the average hospitalization expense was 12 677.2 yuan.There was statistical significance in the difference of hospitalization expenses among three diseases(P<0.001).Conclusions The substance abusers in Wuhan area were mainly young and middle-aged men and the synthesis drugs occupied a major position in substance abuse.From 2013 to 2015，the mental disorder by psychoactive substances increased quickly.

Substance abuse； Methylamphetamine； Ketamine； Disease distribution

湖北省自然科學(xué)基金項目(2014CFB398)

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，4300302華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心成癮中心，湖北武漢，4300153武漢市武東醫(yī)院物質(zhì)成癮科，湖北武漢，430084

張堯

R845.4

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.010

2016-12-22)(本文編輯 熊月琳)